1.4.3. Неінгаляційний наркоз і його види

Неінгаляційний наркоз залежно від шляхів введення може бути внутрішньо­венним, внутрішньом'язовим, підшкірним, внутрішньокістковим, прямокишковим та ін.

Внутрішньовенний наркоз

Внутрішньовенний наркоз використовують головним чином як ввідний і базис-наркоз. Для цього використовують тіопентал натрію (натрієва сіль 5 (1-метилбутил)-5-етил-2-тіобарбітурової кислоти) 2-2,5 % розчин. Його вводять по­вільно, протягом декількох хвилин, при швидкому введенні може настати зупин­ка дихання. Максимальна доза 1000 мг. Наркоз настає через 2-3 хв. без стадії збудження. Зникає больова чутливість, хворий засинає. Виникає перший рівень III стадії наркозу. Для підтримання наркозу хворому періодично вводять 10-15 мл того ж розчину. Пробудження настає через 10-15 хв після припинення введення препарату. Антагоністом тіопенталу натрію при передозуванні є бемегрид. Тіо­пентал натрію протипоказаний при захворюваннях нирок, печінки, серцево-су­динної системи. Він може викликати алергічні реакції (висипку, задишку, тахікар­дію, ларингоспазм), а тому його не рекомендують використовувати у хворих з алергічними станами. Під час операції можливе западання язика й асфіксія.

Для знеболювання при виконанні невеликих оперативних втручань викори­стовують оксибутират натрію. Цей препарат має виражену седативну, своє­рідну наркотичну і слабку аналгетичну дію. В основному його використову­ють для вступного та комбінованого наркозів. Після внутрішньовенного вве­дення препарату в дозі 75-150 мг/кг сон настає через 5-10 хв і триває 30-40 хв.

Добрим анестезуючим засобом, для внутрішньовенного та внутрішньом'язового введень, є кетамін. Цей препарат випускають у вигляді 5 % розчину у флаконах по 10 мл. Його використовують при короткочасних невеликих опе­раціях і в комбінації з інтубаційним наркозом. Кетамін створює виражену анал­гезію, проте протипоказаний при ушкодженні мозку.

Останнім часом препаратом вибору для внутрішньовенної анестезії вважають рекофол (пропофол) - 10 мг/мл. Його дія розпочинається через 30-60 сек. Звичайна доза для введення в анестезію становить 1,5-2,5 мг/кг. Рекофол використовують для введення в загальну анастезію і її підтримування; для седації при проведенні інтенсивної терапії; при здійсненні хірургічних і діагностичних процедур під регіонарною або місцевою анастезією. Препарат практично не має побічної дії.

Нейролептаналгезія і атаралгезія

Нейролептаналгезія - це своєрідний стан, при якому розвивається аналге­зія, відчуття байдужості та сонливість. Для цього застосовують наркотичний аналгетик - фентаніл (1мл - 0,05 мг) і нейролептик-дроперидол (1 мл - 2,5 мг) або суміш фентанілу та дроперидолу під назвою "Таламонал". Використовують два варіанти: нейролептаналгезія зі збереженим диханням і нейролептаналге­зія в поєднанні з інтубацією трахеї, релаксацією та ШВЛ.

Атаралгезія. Поєднання транквілізатора діазепаму з фентанілом, пентазацином отримало назву атаралгезії. За механізмом дії цей метод знеболю­вання подібний до нейролептаналгезії.