Глубокая стафилодермия Фурункул.

Это гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и ок­ружающих его тканей. Возбудитель – золотистый стафилококк. Возникновению способствуют экзогенные и эндогенные факторы.

Клиническая картина. Заболевание начинается с появления маленького узелка в дерме или гиподерме, который постепенно увеличивается, достигая размера лесного ореха, с вовлечением в процесс всех слоев кожи. Приобретает коническую форму и возвышается над окружающей кожей. Цвет насышенно-красный, затем багрово-красный. На верхушке узла, сопровождаемого сильной болью, появляется гнойничок, пронизанный волосом. На 4-5 сутки в центре инфильтрата возникает флюктуация. После вскрытия фурункула выделяется небольшое количество гноя, на дне язвы некротический стержень. Через несколько дней - стержень отторгается, образуется глубокая язва. Язва заполняется грануляциями и заживает рубцом. Продолжительность процесса 1,5- 2 недели.

Клинически различают: 1) одиночный фурункул; 2) лока­лизованный фурункулез, когда элементы последовательно воз­никают в одной и той же об­ласти, например на предплечье, пояснице и пр. Причинами ло­кализованного фурункулеза ча­ще всего являются неправиль­ные приемы лечения (лечение компрессами, недолечивание остаточного уплотнения и др.) и режима (мытье места, где появляются элементы); 3) об­щий (распространенный) фу­рункулез — хроническое появление все новых и новых элементов на различных участках кожного покрова. Общий фурункулез часто встречается у больных сахарным диабетом.

Лечение

При одиночном фурункуле иногда достаточно одной наружной терапии в виде ихтиоловых наклеек, прекраще­ния мытья пораженных мест, применения физиотерапевтических методов (УВЧ, сухое тепло, ультразвук). Однако локализация даже одного фурункула на лице и, в частности, в области носогубного треугольника, носа и на губах требует неотложной гос­питализации больного, полного покоя для мимических мышц (нельзя разговаривать, есть можно только жидкую пищу) и про­ведения общей терапии. При локализации фурункула на лице и при общем фурункулезе применяются антибиотики широкого спектра действия. Необходимо тщательное обследование больно­го и назначение, исходя из результатов этого обследования, коррекционных мероприятий. Для повышения сопротивляемости ор­ганизма при хроническом фурункулезе назначают аутогемотерапию, инъекции экстракта алоэ, гамма-глобулин и т. д. В упор­ных случаях проводят иммунотерапию стафилококковой вакци­ной, полезен иногда прием внутрь свежих пивных дрожжей и се­ры в порошках.

Местное лечение чистым ихтиолом следует проводить только до вскрытия фурункула. После него для отсасывания гноя накла­дывают несколько слоев марли, смоченной гипертоническим ра­створом. После удаления некротического стержня и гноя из вскрывшегося фурункула назначают антибактериальные мази и мази, способствующие грануляции (мазь Вишневского и др.). На инфильтрат вокруг язвы можно опять наносить ихтиол.

Карбункул

Это наиболее тяжелая форма глубо­кой стафилодермии. Характеризующаяся острым некротически-гнойным воспалением кожи и подкожно-жировой клетчатки. На ограниченном участке кожи, вследствие слияния нескольких фурункулов, образуется большое, до размеров ладони, болезненное, захватывающее все слои кожи уплотнение синюшно- багрового цвета. Вокруг выраженный отек. На поверхности инфильтрата возникает несколько пустул. Весь период развития карбункула длится 2-3 недели. Протекает обычно с повышением температуры, недомоганием, головной болью и резкой болью в очаге.

Лечение. Как при лечении острого фурункулеза. Необходима госпитализация. Пациент нуждается в срочном хирургическом лечении.