Предвестники родов

Предвестники родов появляются за 10—14 дней до на­ступления регулярной родовой деятельности. К ним отно­сятся:

1. Прижатие предлежащей части плода ко входу в ма­лый таз. Предлежащая часть прижимается, в результате чего дно матки опускается, и высота его стояния умень­шается. Беременная отмечает, что ей стало легче дышать.

2.Структурные изменения шейки матки. «Зрелая шейка матки располагается по проводной оси таза, укорочена до 1,5-2 см, полностью размягчена, внутренний зев мягкий, плавно переходящий в нижний сегмент. Канал шейки матки свободно пропускает палец, при этом определяется отслоение нижней части плодного пузыря от стенок матки.

3.Слизисто-сукровичные выделения из влагалища, которые появляются за несколько дней перед родами как результат отхождения «слизистой пробки» из шейки матки.

4.Повышается возбудимость матки. Периодически возникают нерегулярные боли в области крестца и нижней части живота, сначала тянущего, затем схваткообразного характера. Такие сокращения матки называются ложны! ми схватками, или схватками-предвестниками. Ложные схватки никогда не носят регулярного характера и не приводят к структурным изменениям шейки матки. Появление регулярных схваток свидетельствует о начале родов.

У некоторых женщин началу родов предшествует прелиминарный период. В отличие от предвестников родом этот период непосредственно предшествует началу родовой деятельности, длится не более 6-ти часов. Беременная отмечает нерегулярные сокращения матки (прелиминар­ные схватки), самочувствие при этом не нарушается. Пре­лиминарный период сопровождается « созреванием » шейки матки. При патологическом течении прелиминарного периода сокращения матки становятся болезненными, «созревание» шейки матки не происходит, у беременной нарушается общее самочувствие.

Изгоняющие родовые силы

К изгоняющим родовым силам относятся схватки и по­туги.

Схватки — это периодически повторяющиеся ритмические сокращения мышц матки, возникают непроизвольно (независимо от желания женщины). Благодаря схват­кам происходит раскрытие шейки матки, необходимое для

изгнания плода. Схватки характеризуются продолжитель­ностью, силой, частотой и субъективными ощущениями (болезненностью). Между схватками — промежутки, на­зываемые интервалами, или паузами. Схватки развивают­ся с нарастающей силой и интенсивностью, промежутки, или интервалы, между ними сокращаются, а продолжи­тельность их увеличивается. В конце периода раскрытия шейки матки схватки повторяются каждые 1,5-2 минуты и продолжаются 50-60 секунд. Наблюдение за схватками осуществляется не на основании субъективных ощущений женщины, а с помощью наблюдения за состоянием матки с помощью руки, расположенной у дна матки и секундо­мера или с помощью монитора при его наличии.

Сократительная деятельность матки делится на три периода: в первом периоде родов напряжение стенок мат­ки между схватками составляет 8-12 мм рт. ст., во вто­ром периоде тонус матки возрастает в два раза, а в тре­тьем — снижается до уровня первого периода.

Волна маточного сокращения имеет три особенности: сокращение начинается в дне матки, в области одного из трубных углов, распространяется к телу матки, а затем к нижнему сегменту с убывающей длительностью и силой сокращения. В нижнем сегменте сокращение по интенсив­ности и длительности в три раза меньше, чем в теле мат­ки. Таким образом, становится понятно, что более всего сокращения выражены в дне и теле матки, а нижний сег­мент в этом время истончается и раскрывается. В резуль­тате этого происходит сглаживание шейки матки и рас­крытие маточного зева.

Границу между верхним и нижним маточным сегмента­ми называют контракционным (или пограничным) коль­цом. При исследовании через переднюю брюшную стенку оно определяется в виде поперечного пояса, который по мере усиления схваток постепенно увеличивается в шири­ну. По величине контракционного кольца можно предпо­ложительно судить о степени раскрытия шейки матки: на сколько сантиметров над лоном поднялось контракционное кольцо, на столько же сантиметров открылась шейка матки.

О динамике родовой деятельности судят по скорости сглач живания шейки матки и продвижению головки плода.

Потуги представляют собой другую разновидность изгоняющих родовых сил и представляют собой синхронной со схватками сокращение мышц диафрагмы, брюшного пресса, мышц тазового дна и скелетной мускулатуры. Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нрвных окончаний шейки матки, влагалища и мышц тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги — явление, которое женщин может регулировать (силу и продолжительность).

В течение родов различают латентную и активную фазы.

Латентная фаза представляет собой промежуток времени от начала регулярных схваток до появления структур­ных изменений в шейке матки. При угрозе преждевременных родов путем медикаментозного воздействия ее можно замедлить.

Активная фаза — это период более быстрого открытия маточного зева с 3—4 см до рождения ребенка. При ней не принято применять обезболивание родов.

Средняя продолжительность родов у первородящих со­ставляет 11—12 часов, а у повторнородящих — 7—8 ча­сов. Быстрыми родами называются роды продолжитель­ностью 4—6 часов у первородящих и 2—4 часа — у повтор­нородящих. Соответственно, к стремительным родам от­носятся роды продолжительностью менее 4-х и 2-х часов.:

Общая продолжительность родов зависит от возраста, подготовленности организма беременной к родам, особен­ностей костных и мягких тканей родовых путей, размеров плода, вставления предлежащей части и др. В настоящее время отмечается ускорение продолжительности родов. Это объясняется активно-выжидательной тактикой ведения родов, или управлением родов. Это достигается с помо­щью применения спазмолитических и аналгезирующих медикаментозных препаратов, а при необходимости и средств, воздействующих на сократительную способность матки.