Глава 8. Профилактика профессиональных заболеваний

История развития человеческого общества свидетельствует о том, что труд является неотъемлемой частью жизнедеятельности чело­века, обязательным условием цивилизации. Вместе с тем, условия труда могут содержать факторы различной природы, неблагоприят­но влияющие на организм человека.

По мере внедрения механизации и автоматизации в производ­ство, усложнения технологий, роста интенсивности производствен­ных процессов и ответственности за них, внедрения техники в быт растет доля умственного труда с нервным напряжением и снижени­ем физической активности человека.

Все это создает предпосылки к развитию профессиональных за­болеваний или является непосредственной причиной их возникно­вения.

Вместе с тем, развитие человека на протяжении многих тысяче­летий, формирование механизмов адаптации его организма к различным по характеру и силе воздействия условиям окружаю­щей среды происходило при относительно большой и разнообраз­ной ДА. В процессе эволюции закрепилась зависимость функции внутренних органов, нервной и гормональной систем от определен­ной мышечной деятельности. Поэтому отклонение от оптимума ДА, вносимое участием современного человека в производственных процессах (локальные перегрузки однообразными движениями, общая гиподинамия и гипокинезия и др.), должно компенсировать­ся, нивелироваться направленным применением средств физической культуры.

_________________________________________________________________________________________209

Научные исследования и практические наблюдения в области ОФК, спортивной медицины и спортивной физиологии, а также лечебной физической культуры убедительно указывают на профи­лактическое и оздоровительное влияние физических упражнений. Наибольший эффект оздоровления достигается при сочетании фи­зических упражнений с терапевтическими средствами профилакти­ческого и реабилитационного характера.

8.1. Функциональные и морфологические изменения организма трудящихся, происходящие в производственных условиях

Под влиянием неблагоприятных факторов, которые воздейству­ют на организм человека в процессе трудовой деятельности, может возникать чувство усталости. Накапливаясь, оно может носить устойчивый характер и принимать такую степень выраженности, когда есть основание говорить о болезни. Под влиянием производствен­ных факторов могут возникать и морфологические изменения, ко­торые впоследствии приводят к снижению функций той или иной системы и, следовательно, заболеванию всего организма.

Обязательным условием для признания заболевания професси­ональным является предшествующая началу данного заболевания работа больного, связанная с воздействием вредных условий труда.

Разделение заболеваний на профессиональные и непрофессио­нальные имеет принципиальное значение в связи с определением права пострадавшего на социальную компенсацию потери или сни­жения работоспособности.

Общие сведения о причинах и развитии некоторых болезней, обусловливающих профилактическое применение средств физической культуры

«Пылевая» болезнь. Производственная пыль является одним из неблагоприятных факторов, влияющих на здоровье человека. Высо­кая запыленность в зоне дыхания имеет место в горнорудной, угле­добывающей промышленности, при производстве промышленных материалов, электросварочных работах, на текстильных предприя­тиях, при обработке сельскохозяйственной продукции (зерна, хлопка, льна и др.).

Общей чертой пылевых болезней является то, что разрастающая­ся соединительная ткань в месте внедрения пылевых частиц (скле­розирование легких) приводит к снижению эластичности легочной ткани и газообмена.

_________________________________________________________________________________________210

Для укрепления здоровья приемлемы все виды ПФК. В режиме труда занятия должны проводиться в специальных помещениях (комнатах) с кондиционированным воздухом.

Вибрационная болезнь. Основным причинным фактором вибра­ционной болезни является производственная вибрация — механи­ческие колебания с диапазоном частот от 8 до 1000 Гц. Проявляет­ся болезнь спазмом кровеносных сосудов, атрофией тканей и другими нарушениями, так как возбуждение механорецепторов на руках и ногах передается сосудодвигательному центру.

В зависимости от вида контакта с телом рабочего условно различают локальную и общую вибрацию. При локальной вибра­ции сотрясение тела происходит путем передачи вибрации через верхние конечности. С такой формой вибрации чаще встречаются работающие с ручным механизированным инструментом ударного или вращательного действия (бурильщики, шлифовщики, слеса­ри-сборщики и др.).

Общая вибрация передается через опорные поверхности на тело сидящего или стоящего человека. При обслуживании транспорта, сельскохозяйственной техники и других стационарных машин мо­жет иметь место сочетание локальной и общей вибрации.

Наиболее существенным в профилактике вибрационной болез­ни является, конечно, исключение воздействия неблагоприятного фактора. В том случае, когда это сделать в полной мере не удается, большое значение для предупреждения вибрационной болезни имеет правильная организация труда и оптимальный двигательный режим. В течение рабочей смены следует делать перерывы (помимо обеденного) - по 10 мин после каждого часа работы. Рекомендует­ся также организация двух регламентированных перерывов для активного отдыха, проведения специального комплекса производ­ственной гимнастики и физиотерапевтических процедур (20 мин че­рез 2 ч после начала смены и 30 мин через 2 ч после обеденного пе­рерыва). После окончания работы (или во время перерыва) рекомендуется прием душа (веерного или типа Шарко) на область позвоночника, теплые ванны для рук (температура 37~38 °С) в со­четании с самомассажем в течение 5-10 мин.

Средства ПФК в режиме труда и в ранний период послерабочего восстановления применяются по методике, приводящей к успо­каивающему эффекту и улучшающей кровообращение в нижних и верхних конечностях.

Влияние шума на организм человека. Воздействие шума на орга­низм человека вызывает наиболее выраженное изменение в органе слуха, нервной и сердечно-сосудистой системах.

_________________________________________________________________________________________211

Акустические, т.е. воспринимаемые ухом человека, колебания находятся в диапазоне от 16 до 20 000 Гц. Наиболее чувствителен анализатор к звукам частотой 1000-3000 Гц.

Неблагоприятному воздействию шума на производстве часто со­путствуют такие отягощающие факторы, как вынужденное положе­ние тела и однообразные движения, что приводит к локальному пе­ренапряжению мышц. Необходимость продолжительного повыше­ния внимания и чувство ответственности сопряжены с нервно-эмо­циональным перенапряжением и усугубляют воздействие шума. Шум также может сочетаться с вибрацией, запыленностью, неблагопри­ятными метеорологическими условиями и др.

Развитию начальных стадий профессионального снижения слу­ха могут предшествовать ощущение звона или шума в ушах, голо­вокружение, головная боль. Восприятие разговорной речи и шепота в этот период не нарушается. При продолжающемся систематичес­ком воздействии интенсивного шума наступают дегенеративные изменения в чувствительных структурах кортиева органа, приводя­щие к стойкому нарушению слуха.

Систематическое использование средств ПФК с общеукрепляю­щей направленностью повышает устойчивость к звуковым раздра­жениям широкого диапазона.

Влияние электромагнитных волн. Электромагнитные волны раз­личных диапазонов получили широкое применение в промышлен­ности, науке, технике, медицине.

Наиболее выраженное биологическое действие оказывают волны сверхвысоких частот (СВЧ). Сантиметровые и миллиметро­вые волны поглощаются кожей и, воздействуя на рецепторы, ока­зывают рефлекторное влияние на организм. Дециметровые волны, проникая на глубину 10-15 см, могут непосредственно воздейство­вать на внутренние органы. Есть основания полагать, что аналогич­ным свойством обладают волны диапазонов ультравысокой частоты (УВЧ). Интенсивное облучение сначала вызывает тепловой эффект (нагрев органов и тканей, термическое поражение). При более дли­тельном воздействии электромагнитного поля проявляется возбуж­дение блуждающего нерва и синапсов. При воздействии токов вы­сокой частоты и СВЧ-волн отмечается накопление биологического эффекта и возникают функциональные нарушения в нервной и сердечно-сосудистой системах. Микроволны могут нарушать при­обретенную ранее устойчивость к различным неблагоприятным фак­торам, а также извращать некоторые приспособительные реакции.

В зависимости от интенсивности и длительности воздействия ра­диоволн выделяют острые и хронические формы поражения орга­низма. При остром поражении наблюдается температурная реакция

_________________________________________________________________________________________212

(39-40 °С), появляются одышка, ощущение ломоты в руках и ногах, мышечная слабость, сердцебиение, головные боли, брадикардия, гипертензия и др.

Систематическое применение средств ПФК, поддерживая и восстанавливая силу основных нервных процессов, способствует сохранению устойчивости организма к воздействию электромагнит­ных волн, нормализует функцию вегетативной нервной системы. На­иболее эффективными являются упражнения средней и малой интенсивности циклического характера, успокаивающий массаж, воздушные ванны, водные процедуры.

Использовать эти средства полезно во всех видах ПФК.

Хроническая лучевая болезнь. В различных областях промыш­ленности, в биологии, медицине, сельском хозяйстве широкое использование получила энергия ионизирующего излучения.

К ионизирующим излучениям могут быть отнесены электромаг­нитные колебания с небольшой длиной волны, рентгеновские лучи и гамма-излучения, а также потоки альфа- и бета-частиц (электро­нов), протонов, позитронов, нейтронов и других заряженных и ней­тральных частиц, излучаемых естественными (уран, радий и др.) и искусственными (изотопы) радиоактивными веществами. Ионизи­рующими эти излучения называются потому, что они способны вы­зывать распад простых веществ (например, воздуха, воды), превра­щая их в ионы, или изменять структуру и биохимическую актив­ность сложных веществ (например, ферментов, гормонов и др.), увеличивать проницаемость мембран и нарушать генетический код обновления клеток организма.

Попадая в организм, некоторые радиоактивные вещества (ра-дий-226, стронций-89, полоний-216 и др.) разносятся кровью в раз­личные ткани и органы, распределяясь неравномерно. Йод, как ра­диоактивный, так и нерадиоактивный, имеет свойство накапливать­ся в щитовидной железе, кальций — в костях, цезий — в печени и т.д. Некоторые изотопы распределяются в организме равномерно (водород, натрий и др.). Пройдя полный цикл обмена веществ в организме, радиоактивные вещества выводятся через желудоч­но-кишечный тракт, почки и органы дыхания, а также могут выде­ляться с потом и слюной.

При длительном воздействии радиации наступает истощение гор­мональной системы.

При ранних проявлениях болезни назначают щадящий режим и общеукрепляющие мероприятия: пребывание на воздухе, лечебную гимнастику, полноценное питание, витаминизацию, биологически активные вещества общеукрепляющего действия типа женьшеня, элеутерококка и др.

_________________________________________________________________________________________213

Помимо общеукрепляющих средств применяют стимуляторы кроветворения (витамин В₁₂ и др.), вещества, укрепляющие стенки сосудов и предупреждающие кровоизлияние (препараты кальция, витамины С, В₆, Р, К, серотонин). Если к лучевой болезни присое­диняются инфекционные заболевания, то назначают антибиотики.

Задачи, решению которых способствуют систематические заня­тия физическими упражнениями с целью профилактики и лечения лучевой болезни:

1. Ускорить выведение из организма радиоизотопов, повышая упражнениями интенсивность обмена веществ.

2. Уменьшить предпосылки для кровоизлияний, ликвидируя застойные явления в периферических отделах системы кровообра­щения упражнениями, включающими внесердечные факторы кро­вообращения.

3. Облегчить «насосную» функцию мышцы сердца, включая внесердечные факторы кровообращения (присасывающий эффект грудной клетки, периферические «сердца», снижение периферичес­кого сопротивления).

4. Улучшить оксигенацию крови дыхательными упражнениями; стимулировать увеличение количества гемоглобина в крови упраж­нениями на выносливость.

5. В соответствии с теорией моторно-висцеральных рефлексов (М.Р. Могендович) улучшить работу внутренних органов и регули­рующую функцию ЦНС и вегетативной НС, обеспечивая опти­мальный поток импульсов от опорно-двигательного аппарата.

6. Совершенствовать и развивать функцию гипофиз-адреналовой системы, обеспечивающей адаптацию к различным недозируемым стрессорам, в том числе и к радиации.

7. Повысить психическую устойчивость к возможному контакту с ионизирующим излучением.

Воздействие высоких и низких температур. Трудовая деятель­ность человека на открытом воздухе в жарких и холодных клима­тических условиях, в горячих цехах, у холодильных установок, на сквозняках и т.п. может быть связана с воздействием высоких и низких температур и вызывать нарушение теплообмена, приводя к перегреву или переохлаждению.

Основными видами терморегуляции, как известно, являются теплообразование и теплоотдача. Теплообразование в организме осу­ществляется химическим путем, связано с интенсивностью окисли­тельных процессов и находится в определенной зависимости от функционального состояния мышц. Теплоотдача происходит физи­ческим путем: излучением, проведением тепла в окружающую сре-

_________________________________________________________________________________________214

ду и поглощением тепла при испарении влаги с поверхности кожи и слизистой дыхательных путей.

Поддержание температуры тела в определенных пределах жиз­ненно важно, так как биохимические и физические процессы могут проходить только в определенных температурных условиях. Сильное и длительное отклонение температуры окружающей среды от опти­мальной может привести к перенапряжению регулирующих систем и различным заболеваниям. Так, например, при перегревании актива­ция теплоотдачи испарением пота может привести к нарушению водно-солевого обмена, сгущению и повышению свертываемости кро­ви, а также к функциональным расстройствам ССС и желудочно-ки­шечного тракта. Снижение теплопродукции за счет уменьшения ин­тенсивности обмена веществ приводит к резкому падению работоспо­собности.

Перегрев может возникнуть внезапно или, что чаще, постепенно.

Профилактика перегревов достигается техническими и санитар­но-гигиеническими мерами. Разработаны специальные питьевые и пищевые рационы, способствующие восстановлению водно-солево­го баланса рабочих горячих цехов.

При переохлаждении организма могут наблюдаться как местные повреждения, так и общие выраженные изменения некоторых орга­нов и систем.

При длительном охлаждении конечностей (у рыбаков, торфо-разработчиков, рабочих холодильных установок и др.) развивается облитерирующий эндартериит. Его клинические признаки — стой­кое побеление кожи пальцев, понижение или искажение кожной чувствительности, затрудненное движение конечностей и ослабле­ние пульса на периферических сосудах, нарушение трофики мяг­ких тканей.

Отморожение характеризуется локальными повреждениями тка­ней вследствие воздействия холода. Этому способствуют сочетания холода с повышенной влажностью, гиподинамией и гипокинезией, местные нарушения в кровоснабжении тканей при ношении тесной обуви или одежды.

Средствами закаливания и систематическими занятиями физи­ческими упражнениями (эффективнее упражнения для воспитания выносливости) необходимо совершенствовать функциональное состояние гипофиз-адреналовой системы, регулирующей деятель­ность организма в экстремальных условиях.

Влияние изменений атмосферного давления. В некоторых отрас­лях производства — в авиации, на водном транспорте, при строитель­стве подводных сооружений — есть виды работы, которые выполняют­ся в условиях повышенного или пониженного атмосферного давления.

_________________________________________________________________________________________215

Эти факторы рассматриваются как профессиональные вреднос­ти, поскольку они могут привести к возникновению таких патоло­гий, как кессонная и горная болезни.

В их основе — газовая эмболия, развивающаяся вследствие не­соответствия скорости перехода азота из растворенного состояния в газообразное и эвакуации его через легкие.

Систематическими упражнениями в анаэробном режиме трени­руют биохимические системы, продлевающие жизнедеятельность тканей при остром кислородном голодании.

Заболевания, вызываемые физическими перегрузками и перенап­ряжением отдельных органов и систем. Среди профессиональных за­болеваний значительный удельный вес имеет патология опорно-двига­тельного аппарата, периферических нервов и ЦНС, возникающая в связи с их перенапряжением. Утомление, приводящее к обратимому состоянию — временному снижению работоспособности, и функци­ональное перенапряжение, приводящее к неблагоприятным устой­чивым функциональным и органическим изменениям,— болезни, явля­ющиеся звеньями одной цепи. Их отличие — в степени выраженности изменений, в степени снижения адаптации к заданным условиям.

Физическая работа даже на автоматизированном производстве составляет немалую долю, например, при обслуживании несколь­ких пультов управления. Мышечные усилия нужны при наладке оборудования и выполнении отдельных ручных операций при ра­боте на полуавтоматизированных и полумеханизированных конвей­ерах, металлообрабатывающих станках и т.д.

Среди болезней опорно-двигательного аппарата, вызванных пе­ренапряжением и микротравматизацией, преобладают заболевания верхних конечностей. Это объясняется анатомическими особеннос­тями плечевого пояса и руки, многообразием функций руки, спо­собной к выполнению и очень точных, и силовых движений, при­чем и те, и другие иногда совершаются в большом объеме.

Развитию некоторых заболеваний могут способствовать условия работы на производстве и непроизводственные факторы, например, гипокинезия на рабочем месте и в быту способствует формирова­нию остеохондроза.

Периартрит плечевого сустава возникает в результате длитель­ного перенапряжения мышц плечевого сустава и встречается у лю­дей различных профессий, связанных со значительной функцио­нальной нагрузкой плечевого пояса: у кузнецов, ткачей, маляров, кочегаров, каменщиков и др., работа которых связана с длительным отведением и подниманием работающей руки, совершением рота­ции плеча в большом объеме, причем чаще у женщин.

_________________________________________________________________________________________216

Профессиональные бурситы представляют собой заболевание в виде асептического воспаления синовиальных сумок, например, лок­тевые бурситы возникают у граверов, чеканщиков, полировщиков; препателлярные (вокруг надколенной чашечки) — у паркетчиков, шахтеров; поддельтовидные — у кузнецов, формовщиков, обрубщи­ков; надключичные — у грузчиков.

Под влиянием длительного давления и трения возникают дистрофические изменения синовиальных сумок вблизи рабочих поверхностей суставов с образованием серозной жидкости. Обычно при бурсите, за исключением поддельтовидного, не ограничен объ­ем движений в суставе, но надавливание вызывает боль и это ме­шает выполнять работу.

Профилактическое значение могут иметь движения без отяго­щения в режиме труда и после работы, массаж окружающих суста­вов тканей. Это будет улучшать кровообращение в суставе, способ­ствовать трофическим процессам в суставной сумке, а при накоплении в суставе жидкости — ее рассасыванию.

Крепитирующий тендовагинит — часто встречающееся заболева­ние мышц в месте перехода в сухожилия, сухожилий и окружаю­щей их клетчатки. Заболевание чаще возникает на предплечье, а также на передней поверхности голени и в области ахиллова сухо­жилия у столяров, слесарей, машинисток и др. от множес­тва частых стереотипных движений. Признаки: боль, припухлость, ощущение хруста при прощупывании, снижение функции конеч­ности. Общая длительность заболевания 12-15 дней. Болезнь име­ет склонность к рецидивам и может переходить в хроническую форму.

Профилактика: соблюдение режима труда и отдыха, введение микропауз в работе (через каждые 50-55 мин перерыв на 5-10 мин), гимнастика для рук, массаж. Эти средства применяются в режиме труда и после работы.

Варикозное расширение вен нижних конечностей и таза. Люди многих профессий вынуждены большую часть рабочего времени проводить в вертикальном положении (станочники, продавцы и др.) или сидя (водители, счетные работники, сборщики мелких деталей и др.).

В связи с длительным пребыванием в ортостатическом поло­жении и пережимании вен при сидении на мягком высоком стуле нарушается отток крови от ног и органов таза. Вены перенаполня­ются и растягиваются. Повышается свертываемость застойной крови. Перенапрягаются сосудодвигательные центры и гладкие мышцы вен. Клапаны вен в растянутых сосудах не могут обеспечи­вать однонаправленное движение крови, что приводит к повыше-

_________________________________________________________________________________________217

нию периферического сопротивления в сосудах и ухудшению тро­фики в тканях конечностей и таза, к появлению трофических язв, тромбофлебита (воспаление затромбированных вен) и других осложнений.

Для профилактики неблагоприятных проявлений необходимо обеспечить периодическое улучшение кровотока в ногах и органах таза в режиме труда и в ранний период послерабочего восстановле­ния. Это достигается динамическими упражнениями для мышц ног и таза, выполняющимися без отягощения в исходном положении, облегчающем отток крови: лежа или сидя на краю стула — для ра­ботавших стоя; лежа или в движении — для работающих сидя, че­редование состояний напряжения и расслабления различных групп мышц ног и таза способствует проталкиванию крови по венам («периферические сердца»).

Высоко эффективен «отсасывающий» массаж: глубокое погла­живание по ходу вен способствует оттоку крови. Систематическое использование после отдыха таких средств, как дозированная ходь­ба и бег, способствует васкуляризации конечностей, повышению эластичности сосудов и улучшению функционального состояния всей кардио-респираторной системы.