17.6. Оздоровительно-рекреативная физическая культура в учреждениях отдыха

В структуре ОРФК имеются различные формы ее организации, среди которых определенное место занимают лечебно-реабилитаци­онные, оздоровительно-рекреативные и физкультурно-оздорови­тельные занятия в санаториях, санаториях-профилакториях, домах отдыха, пансионатах, туристских базах, оздоровительных лагерях. Имея общий классификационный признак в структуре ОРФК, учреждения отдыха различаются по целевой направленности, спе­цифике и методике организации, содержанию и проведению заня­тий и мероприятий.

_________________________________________________________________________________________444

17.6.1. Организационные и методические особенности оздоровительно-рекреативной физической культуры в санаториях

Санатории — это учреждения лечебно-реабилитационного про­филя, основное назначение которых связано с медицинской и соци­альной реабилитацией поступающих в них на лечение и отдых различных слоев населения. В санатории направляются больные, прошедшие полный курс лечения в стационаре больницы. В со­ответствии с перенесенным заболеванием или хирургической опе­рацией больных направляют в соответствующий виду заболевания санаторий на срок лечения, в зависимости от характера и тяжести болезни до 1-3 мес. и более. Лечение больных может проводиться в местных санаториях и санаториях других регионов. В местных сана­ториях, в той же климатической зоне, где больной проживает посто­янно, лечение проходит более успешно и способствует более быстро­му восстановлению утраченных функций организма.

В комплексе медицинской и социальной реабилитации отдыха­ющих вопросы использования разнообразных средств ОРФК, на­учное обоснование методов врачебного контроля за здоровьем лиц, занимающихся физическими упражнениями, совершенствование ис­следовательских методик для клинико-физиологического изучения медицинских проблем ОРФК привлекают все большее внимание научных и практических работников в области спортивной медици­ны, лечебно-реабилитационной и оздоровительно-рекреативной фи­зической культуры.

Опыт практической работы санаториев и курортов, а также исследова­ния, проведенные Центральным научно-исследовательским институтом ку­рортологии и физиотерапии, в ряде периферийных институтов курортоло­гии и физиотерапии (Сочинским, Пятигорским, Ялтинским и др.) показа­ли, что одно из ведущих мест в комплексной терапии больных-отдыхающих занимает организация их двигательного режима. Опыт физкультурно-оздо­ровительной работы и достижения физиологии мышечной деятельности до­казали, что физические упражнения являются источником мощных стиму­лирующих влияний, обеспечивающих полноценную деятельность организма. Путем использования физических упражнений, различных по структуре и интенсивности, можно в известной степени регулировать функциональное состояние различных систем организма. Тренировка организма с примене­нием различных средств и форм ЛФК в двигательных режимах в сочетании с мероприятиями физической рекреации — ОРФК — способствует восста­новлению компенсаторно-приспособительных возможностей и адаптацион­ных механизмов, нарушенных в результате болезни.

Для успешного применения средств ОРФК, двигательных ре­жимов в сочетании с климатотерапией в комплексе средств меди­цинской и социально-трудовой реабилитации отдыхающих в сана­ториях немаловажным является вопрос о мере применения различ-

_________________________________________________________________________________________445

ных средств и форм ЛФК и ОРФК, классификации и содержании двигательных режимов применительно к различным категориям боль­ных и методике их использования в каждом конкретном случае.

Основные показания и содержание двигательных режимов.

Двигательный режим № 1 — щадящий — назначается больным с выраженными хроническими заболеваниями: органов дыхания (бронхиты в стадии неустойчивой ремиссии или затянувшегося обострения, бронхиальная астма с эмфиземой легких, хроническая пневмония в фазе затянувшегося обострения, состояние после хи­рургических вмешательств на легких после 6-8 недель после опе­раций при гладком течении послеоперационного периода и др.); ССС (стенокардия, инфаркт миокарда не менее шести месяцев после заболевания, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь стадии 2-А, ЧСС в покое до 100 уд./мин и др.); нервной системы (неврозы, невростения, остаточные явления перенесенного энцефалита).

По двигательному режиму № 1 могут быть предложены следующие комплексы климатопроцедур и ОРФК:

Теплый период года (май — октябрь): 1) процедуры — общие воздушные ванны на открытом воздухе при температуре воздуха +20 °С в среднем от 20 до 60 мин; морские купания после подготовки обтираниями при температуре воды не ниже +22 °С в среднем от 1 до 3 мин (темп плавания медленный) или ванна с температурой воды +33... +36 °С, длительностью 10-12 мин; солнечные ванны в утренние часы при температуре воздуха не ниже +18... +19 "С, сон на открытом воздухе ночью и после обеда; 2) ОРФК — утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ) проводится индивидуально, на­грузка низкая, продолжительность от 5 до 15 мин; лечебная гимнастика про­водится индивидуально или малогрупповым методом по 3-4 человека в груп­пе, продолжительность 15-30 мин, с низкой интенсивностью. В процессе выполнения комплекса упражнений включаются 2-4 паузы по 40-60 с; ходьба 1-3 км со скоростью 80-90 шагов в мин с отдыхом 1-2 мин после 0,5-1 км; терренкур преимущественно по ровной местности до 1-2 км в темпе 70-80 шагов в мин с двумя—тремя остановками для отдыха по 5 мин, через каждые 4 дня дистанция может увеличиваться до 500 м; игры в медленном темпе — кегельбан, крокет, шашки, шахматы, набрасывание колец, эстафе­ты на месте — длительностью до 30 мин (при температуре воздуха вы­ше +29 °С игры не проводятся). Бег не рекомендуется.

Холодный период года (ноябрь — апрель): 1) процедуры — воздушные ван­ны с частичным обнажением в помещении при открытых фрамугах и окнах при температуре воды не ниже +24... +26 °С, продолжительность от 2 до 5 мин; плавание в медленном темпе; сон на открытом воздухе (веранде) ночной и послеобеденный; 2) ОРФК — УГГ с низкой интенсивностью, продолжи­тельностью до 10 мин; лечебная гимнастика индивидуальная или малог­рупповая; малоподвижные игры, упражнения с мячом; прогулки в первой половине дня на открытом воздухе или верандах; ходьба 1-3 км со ско­ростью 80-90 шагов в минуту с отдыхом 1-2 мин после 0,3-1 км. Продол-

_________________________________________________________________________________________446

жительность пребывания больного на щадящем режиме зависит от клини­ческого течения заболевания. При благоприятном течении заболевания, улучшении самочувствия и успешной адаптации к физической нагрузке данного режима больного следует перевести во 2-й двигательный режим.

Двигательный режим № 2 — щадяще-тренирующий — назначается больным с заболеваниями в стадии ремиссии и компенсации утра­ченных функций организма: органов дыхания (хронические бронхи­ты и пневмония в фазе неустойчивой ремиссии, бронхиальная астма с эмфиземой легких с приступами один раз в два месяца и др.); ССС (стенокардия с приступами 1-2 раза в месяц, инфаркт миокарда не менее 1 года после заболевания, ревматизм митрального клапана не­активной фазы, гипертоническая болезнь 1-2-й стадии, ЧСС в покое до 90 уд./мин); нервной системы (неврастения, синдром раздражи­тельной слабости с депрессивными явлениями и др.).

Применяемые климатопроцедуры и ОРФК:

Теплый период года (май — октябрь): 1) процедуры — общие воздуш­ные ванны на свежем воздухе при температуре не ниже +19 "С от 20 мин до 1,5 ч; морские купания при температуре воды не ниже +19 °С, воздуха — +20 °С от 5 до 10 мин, темп плавания медленный и средний; солнечные ванны в утренние часы; сон на берегу моря и открытом воздухе; 2) ОРФК — УГГ проводится групповым и индивидуальным методом в течение 15 мин, включает до 16 упражнений; лечебная гимнастика проводится индивиду­ально или малогрупповым методом по 3-4 человека в группе, продолжи­тельность до 30 мин с включением упражнений комплекса «Здоровье» — игры, эстафеты, бег трусцой; дозированная ходьба до 5 км со скоростью 80-90 шагов в мин с 2-3 остановками для отдыха, в конце курса лечения дистанция может быть увеличена до 10 км; туристские походы 1-2 раза в неделю по маршруту до 12 км; игры в умеренном темпе — городки, настоль­ный теннис, волейбол, бадминтон на протяжении до 50 мин с отдыхом че­рез каждые 15-20 мин игры; лечебная гребля прогулочного характера до 30 мин в среднем темпе с отдыхом через каждые 5 мин.

Холодный период года (ноябрь — апрель): 1) процедуры — воздушные ванны с общим или частичным обнажением в сочетании с физическими упражнениями при температуре воздуха не ниже +18 °С продолжитель­ностью от 10 до 15 мин; купания в бассейне при температуре воды не ниже +26 °С продолжительностью от 5 до 10 мин; ультрафиолетовое облучение в фотариях при температуре воздуха не ниже +14... +16°С; на открытом воздухе в ночное и послеобеденное время; 2) ОРФК — УГГ до 15 мин, включая легкий бег и подвижные игры; лечебная гимнастика с использова­нием упражнений комплекса «Здоровье» и игр, проводимых в умеренном темпе — настольный теннис, бадминтон, волейбол, эстафеты, подвижные игры; ходьба 3-4 км со скоростью 90-110 шагов в минуту; бег трусцой от 2 до 5 мин в темпе 120-130 шагов в минуту; лыжные прогулки при темпе­ратуре воздуха не ниже -15 °С, в медленном темпе, до 30-40 мин.

Двигательный режим № 3 — тренирующий — назначается боль­ным с начальными формами органических заболеваний в фазе ремис-

_________________________________________________________________________________________447

сии и полной компенсации: органов дыхания (хронический бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма, пневмония); ССС (гипертони­ческая болезнь не выше 1-й стадии, ишемическая болезнь сердца без нарушений ритма и проводимости, инфаркт миокарда не менее 12 мес. со стойкой компенсацией процесса, ЧСС в покое до 80 уд./мин; нервной системы (при стабильных компенсаторных показателях функциональ­ного состояния нервной системы).

Применяются следующие климатопроцедуры и ОРФК:

Теплый период года (май — октябрь): 1) процедуры — применяются все виды активного климатического воздействия: общие воздушные ванны от 1 до 2 ч; купания при температуре воды и воздуха не ниже +16... +17 "С от 5 до 10 мин; ночной и послеобеденный сон на открытом воздухе; 2) ОРФК — УГГ до 20 мин с включением прыжков, бега, упражнений со снарядами; дозированная ходьба до 12 км со скоростью 100-110 шагов в минуту; ту­ризм с использованием любых маршрутов от 25 до 30 км; любые подвиж­ные игры; плавание; гребля; спортивные игры, участие в соревнованиях; бег от 6 до 15 мин с отдыхом 1-2 мин через каждые 4 мин бега со скоростью 140 шагов в минуту.

Холодный период года (ноябрь — апрель): 1) процедуры — все виды климатического воздействия и бальнеотерапия; воздушные ванны в сочета­нии с лечебной гимнастикой; купания после предварительной подготовки при температуре воды не ниже +10 °С и воздуха +10... +12 °С; сон на откры­том воздухе; облучения в фотарии (при температуре воздуха не ниже +10 °С); 2) ОРФК включает все формы и проводится на открытом воздухе, исполь­зуются комплексы «Здоровье» и велотренажеры; ходьба 4-5 км со ско­ростью 100-120 шагов в минуту; бег от 6 до 15 мин с отдыхом 1-2 мин че­рез каждые 4 мин бега в темпе 140 шагов в минуту; лыжные прогулки при температуре воздуха не ниже -18 "С в среднем темпе до 60 мин.

Двигательный режим № 4 — интенсивно-тренирующий — назна­чается отдыхающим-больным в фазе длительной ремиссии (не ме­нее одного года) и полной компенсации функций органов дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем после перенесенных заболе­ваний.

Применяемые климатопроцедуры и ОРФК:

Теплый период года (май — октябрь): 1) процедуры — проводятся все виды активного климатического воздействия, указанные в предыдущих дви­гательных режимах; общие воздушные ванны от 1 до 2,5 ч; купания при температуре воды и воздуха не ниже +15... +17 °С от 10 до 20 мин; 2) ОРФК — на открытом воздухе с преимущественным использованием спортивных заня­тий физкультурно-оздоровительной направленности; лечебная гимнастика про­должительностью до 1 ч, количество упражнений до 35-40 с использовани­ем гимнастических снарядов, комплекса «Здоровье», спортивных и подвиж­ных игр, эстафет; бег от 15 до 30 мин с отдыхом 1-2 мин через каждые 7-10 мин бега и тд.; дозированная ходьба протяженностью до 25 км; туризм 2-3-дневной длительности до 75-100 км; плавание, гребля; участие в со­ревнованиях.

_________________________________________________________________________________________448

Холодный период года (ноябрь — апрель): 1) процедуры — все виды климатического воздействия без ограничений; общие воздушные ванны до 1 часа в сочетании подготовки при температуре воды не ниже +10 °С и воздуха +10... +12 °С; ультрафиолетовое облучение в фотарии, сон на откры­том воздухе (веранде); 2) ОРФК — все формы ОРФК на свежем воздухе; ходьба 5-6 км со скоростью 120 шагов в минуту; бег от 10 до 20 мин с отдыхом 1-2 мин через каждые 5 мин бега; спортивные и подвижные игры; участие в соревнованиях; лыжные прогулки при температуре воздуха не ниже -20 °С, по слабо пересеченной местности в среднем темпе до 2 ч, с паузами для отдыха 1-3 мин через каждые 20-30 мин прогулки.

В таких длительных режимах для профилированных санаториев должны быть четко определены показания к назначению того или иного двигательного режима. Так, в кардиологическом санатории при определении двигательного режима больному должны учиты­ваться степень компенсации кровообращения, наличие органичес­кого поражения аппарата кровообращения, стадия развития заболе­вания и т.п. В санатории для неврологических больных главное внимание должно уделяться наличию и степени выраженности на­рушений со стороны нервно-мышечного аппарата (параличи, паре­зы), ограничения движений в суставах и выраженности болевого синдрома и др. В санаториях для больных с заболеваниями пище­варения необходимо учитывать стадию заболевания, выраженность воспалительного процесса; для больных с заболеваниями опор­но-двигательного аппарата — степень нарушения функции движе­ния в суставах (анкилозы, контрактуры), общую подвижность боль­ного, выраженность болевого синдрома. С учетом вышеуказанных объективных данных больному назначается определенный двига­тельный режим, индивидуальные формы и средства ЛФК и ОРФК и дозировка физических упражнений.

При комплектовании групп больных для занятий физическими упражнениями учитывают нозологические формы заболеваний и стадии их развития, тяжесть течения, общность патогенеза заболе­вания и функциональное состояние ССС. Необходимым условием эффективности занятий физическими упражнениями является последовательность в применении форм и средств ОРФК, их соче­тание с другими средствами комплексной терапии больных в сана­ториях, учет результативности использования двигательного режи­ма и его отдельных составляющих компонентов. При проведении занятий ОРФК соблюдается принцип постепенности и последова­тельности повышения и снижения физической нагрузки на орга­низм больного, принцип чередования мышечных групп и «рассеи­вания» нагрузки на весь организм занимающегося, включение дыхательных упражнений в определенном соотношении к общераз-вивающим (1:2, 1:3, 1:4). Дозируют физические нагрузки на заняти-

_________________________________________________________________________________________449

ях с учетом характера и степени заболевания, возраста, пола и общего функционального состояния больного.