
- •Острый-аппендицит
- •Аппендикулярный инфильтрат
- •Абсцесс Дугласова пространства
- •Пилефлебит
- •Элементы грыжи
- •Бедренная грыжа
- •Пупочная грыжа
- •Грыжи белой линии живота
- •Скользящие грыжи
- •Ущемленные грыжи
- •Варианты течения
- •Рак желудка
- •Острый панкреатит
- •Показания к оперативному лечению
- •Рак поджелудочной железы
- •Хронический калькулезный холецистит
- •1. По происхождению:
- •3 По уровню непроходимости:
- •5 По причинам:
- •3Состояние больного очень быстро становится очень тяжелым, так как при этом виде непроходимости развивается гангрена кишки, что приводит к образованию перитонита.
- •Перитонит
- •Диагностика
- •Заболевания прямой кишки
- •Этиология
- •Тромбоз наружного геморроидального узла
- •Трещина
- •Парапроктит
- •Заболевание сосудов
- •Облитерирующий эндартериит
- •Неспецифический аортоартериит
- •Лечение
- •Условия для развития мастита
- •Патогенез
- •Лечение
- •Мастопатия
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Диагностика
Тромбоз наружного геморроидального узла
Это осложнение геморроя, которое возникает после тяжелой физической нагрузки или после погрешностей в диете в виде употребления большого количества алкоголя.
Клиника. В области заднего прохода возникают резкие боли, усиливающие при любой нагрузке
. Выделяют 3 степени тромбофлебита геморроидального узла:
1. Единичные узлы, болезненные при пальпации, напряженные.
2. Узлы практически увидеть невозможно из-за распространенного отека, имеется резкая болезненность.
3. Выявляется багровый ущемленный геморроидальный узел.
Диагностика. Анамнез, клиническая картина, осмотр, при котором выявляется отечный, резко болезненный при пальпации узел.
Лечение:
1. Диета с исключением острых блюд, алкоголя.
2. Слабительные.
3. Местное - примочки с антисептиками: фурациллин, перманганат калия; проводится перианальная блокада литичесой смесью (200 мл 0,25% новокаина, папаверин 2% 2 мл, гепарин 2,500 ЕД, наркотический анальгетик 1 мл).
4. Перорально назначаются нестероидные противовоспалительные: реопирин, диклофенак, индометацин.
5. Можно применить хирургическое лечение, которое заключается в рассечении тромбированного узла и удалении тромботических масс -этот метод значительно сокращает сроки нетрудоспособности больного.
Ущемление внутренних геморроидальных узлов Внутренние геморроидальные узлы выпадают и ущемляются, на фоне чего вторично происходит тромбоз их с последующим развитием некроза.
Клиника как и при тромбозе, но при осмотре по всему периметру анального канала видны выпавшие узлы от темно-синюшного до черного цвета. При некрозе слизистой возникает кровотечение с последующим возможным развитием парапроктита.
Лечение. Проводится такое же, как и при тромбозе, но оперативное лечение проводится только после купирования воспаления.
Трещина
Часто располагается в области задней комиссуры ануса, что обусловлено травматизацией этой зоны при дефекации. Чаще наблюдается у женщин в возрасте 30-50 лет.
Предрасполагающие факторы: колит, проктиты, энтероколит, геморрой, грубые манипуляции при ректороманоскопии, аноскопии.
Клиника:
1. В момент дефекации и длительное время после возникают интенсивные режущие, жгучие боли в области анального отверстия. Боли иррадиируют в промежность, крестец.
2. Кровотечение незначительное, и кровь расположена на поверхности каловых масс в виде полос или нескольких капель.
3. При осмотре области заднего прохода хорошо видна трещина с твердыми и калезными краями, дно ее покрыто грануляциями.
Дифференциальный диагноз проводят с сифилитической, туберкулезной язвами и раком прямой кишки.
Диагностика на основе анамнеза, жалоб, осмотра анальной области.
Лечение:
1. В начале применяют консервативное лечение: диета, слабительные, свечи с анестезином, ванночки с ромашкой и фурациллином. Проводят спирто-новокаиновые блокады под основание трещины, а также насильственное расширение сфинктера с целью снять его патологический спазм. Дополнительно для ускорения эпителизации трещины можно назначить свечи с метилурацилом и тампоны с солкосериловой мазью.
2. При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому, которое заключается в иссечении трещины. Иссеченную ткань подвергают гистологическому исследованию для исключения ракового перерождения.
рак прямой кишки
Классификация
По локализации:
a) анальный отдел;
b) ампулярный отдел (нижнеампулярный, среднеампулярный, верхнеампулярный);
c) ректосигмоидный отдел.
По типу роста:
a) эндофитный;
b) экзофитный;
c) смешанный.
По гистологическому строению:
a) аденокарцинома;
b) слизистый;
c) солидный;
d) плоскоклеточный;
e) недифференцированный;
f) фиброзный рак.
По стадии процесса: (от 1 до 4) или по распространенности
процесса (TNM).
Классификация рака прямой кишки (ВОЗ)
Т1 - опухоль занимает 1/3 или меньше длины окружности кишки и не прорастает мышечный слой.
Т2 - опухоль занимает больше 1/3, но меньше 1/2 длины окружности кишки, прорастает мышечный слой, симптомов кишечной непроходимости нет.
ТЗ - опухоль занимает больше 1/2 длины окружности кишки, имеются симптомы кишечной непроходимости, не захватывает соседние структуры. Т4 - опухоль занимает 3/4 длины окружности кишки, имеются яркие симптомы кишечной непроходимости, захватывает соседние структуры. N0 - метастазов в регионарные лимфатические узлы нет. N1 - метастазы в регионарных лимфатических узлах есть. МО - отдаленных метастазов нет. Ml - отдаленные метастазы есть. Р - глубина поражения опухолью стенки кишки. Р1 - опухоль инфильтрирует только слизистую оболочку. Р2 - опухоль инфильтрирует подслизистую оболочку. РЗ - опухоль инфильтрирует мышечный слой.
Р4 - опухоль инфильтрирует все слои кишечной стенки и выходит за ее пределы.
G - степень дифференцировки раковых клеток.
G1 - аденокарцинома с высокой степенью дифференцировки раковых клеток.
G2 - аденокарцинома со средней степенью дифференцировки раковых' клеток.
G3 - анаготастическая аденокарцинома
Клиника в зависимости от локализации Рак анального отдела
1. Первым симптомом является боль. Тупая, постоянная боль в области заднего прохода, которая усиливается при дефекации.
2. В связи с эндофитным ростом при этой локализации быстро наступает изъязвление, что проявляется появлением патологических примесей: кровь, слизь, гной.
3. Опухоль может прорастать в анальный сфинктер, что будет приводить к недержанию кала и газов.
4. Будучи узким отделом прямой кишки, опухоль будет суживать просвет, что приводит к раннему развитию непроходимости.
5. Первые метастазы в паховые лимфатические узлы.
Рак ампулярного отдела
Патологические примеси к калу - первый симптом.
Симптомы нарушения функции кишечника.
Боли возникают только при прорастании всех слоев стенки кишки.
Может прорастать в мочевой пузырь: микрогематурия, дизурия,
лейкоцитурия. Формируются пузырно-прямокишечные свищи. Могут формироваться влагалищно-прямокишечные свищи - кал из
влагалища.
Ампулярный отдел самый широкий, поэтому кишечная
непроходимость развивается редко.
Рак ректосигмоидного отдела Быстрое развитие хронических запоров с последующим развитием
полной кишечной непроходимости.
Для всех локализаций характерен синдром раковой интоксикации: слабость, вялость, утомляемость, анемия, похудение, субфебрильная температура.
Диагностика
Анамнез.Жалобы. Клиническая картина. Пальцевое исследование.
Ректороманоскопия.Ирригоскопия.Колоноскопия.КТ.УЗИ.
Лечение
Основной вид лечения - хирургический.Химиотерапия.Лучевая терапия.Комбинированное лечение - лучевая и химио.Комплексное - хирургическое и лучевая.
Вид радикальной операции зависит от расстояния от опухоли до
сфинктера прямой кишки. Брюшно-промежностная экстирпация
прямой кишки - если опухоль находится на расстоянии не более 6-7
см от заднего прохода. Передняя резекция прямой кишки - 10-12см.
Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением
ситовидной - более 6-7 см, операция Харгмана - выше 10-12 см, но
кишка не подготовлена к операции.