5.2. Методика фізикального обстеження хворого

Дослідження шкіри і видимих слизових оболонок

Забарвлення шкіри може бути блідо-рожеве, бліде, жовтушне (характерне для паренхіматозної та обтураційної жовтяниці), бронзове (захворювання надниркових залоз), синюшне (порушені магістрального кровообігу і мікроциркуляції), землисто-сіре (при інтоксикації, сепсисі, онкопроцесах,

Пігментація шкіри у вигляді наявності темних пігментних плям, що не виступають або висту­пають над рівнем шкіри, зі зроговінням і виразкою (меланома).

Наявність на шкірі висипань, вугрів, фурункулів, виразок, пролежнів, розчухувань, рубців (післятравматичних або післяопераційних, атрофічних, гіпертрофічних або келоїдних), судинних плям ("зірочки", гемангіоми), ран, норицевих отворів (характер і кількість виділень із них), забитих місць. ділянок атрофії шкіри, гіперкератозу, злущування, трофічних змін, пролежнів, пухирів, ділянок гіперем

Волосистість шкіри оцінюється за виразністю волосяного покриву, характером росту волос в типових місцях, випаданням, облисінням волосистих частин тіла.

Набряки: загальні (на всій поверхні) або місцеві (на окремих ділянках), тверді, тістуваті, м'які, пастозність шкіри.

Нігті: деформація, трофічні зміни (стовщені, ламкі, з поздовжньою або поперечною смугастістю), у вигляді годинникових скелець, плоскі, увігнуті, врослі.

Видимі слизові оболонки: колір (блідо-рожевий, синюшний, блідий), ерозії, тріщини, виразки, лейкоплакії, пухирцевий висип на губах, крововиливи та ін.

Підшкірна жирова клітковина: в якій мірі розвинена (надмірно, помірно, недостатньо), як розподілена по тілу (рівномірно, нерівномірно), в яких місцях найбільші відкладення (груди, живіт, спина, поперек, ділянка таза та ін.).

Дослідження лімфатичних вузлів

Огляд і пальпація лімфатичних вузлів проводяться послідовно в усіх доступних локалізаціях: потиличні, підборідні, підщелепні, шийні, над- і підключичні, пахвові, парамамарні (у жінок), пахові, стегнові.

Візуальний огляд ділянок розташування лімфатичних вузлів зі зверненням уваги на можливу наявність асиметрій, деформацій, набряку, регіонарнихзмін шкіри, набряку кінцівок.

Пальпація лімфатичних вузлів уточнює їх величину, консистенцію (еластичність, флюктуацію, щільність), болючість, рухомість (рухливі, спаяні між собою і з навколишніми тканинами).

Лімфовузли збільшені, болісні, спаяні між собою і навколишніми тканинами, м'якої консистенції (іноді з гіперемією шкіри і гіперемованими доріжками на шкірі, флюктуючі, зі норицевими отворами) свідчать про гострий або хронічний специфічний запальний процес.

Лімфовузли збільшені, щільні, спаяні між собою і навколишніми тканинами, безболісні можуть вказувати на первинне захворювання лімфатичної системи або метастатичне онкологічне ураження і потребують спеціальних методів дослідження.

Особлива увага надається пальпації лімфовузлів між ніжками груднино-ключично-соско-подібного м'яза (метастаз Вірхова), пахвових, над- і підключичних вузлів у жінок (метастази раку молочної залози).

Дослідження м'язової системи і кістково-суглобового апарата

Стан м'язової системи оцінюється візуально, пальпаторно, вимірюванням обсягу м'язів сантиметровою стрічкою, силу м'язів визначають динамометрією.

Візуально визначається наявність гіпертрофії або атрофії та ступінь її виразності.

Пальпаторно визначається тонус м'язів (нормальний, знижений, підвищений), наявність контрактур, ущільнень, болю в м'язах при активних і пасивних рухах, його виразність і локалізація. При дослідженні кістяка послідовно оглядаються кістки черепа, грудної клітки, хребта, таза і кінцівок. Виявляються: стовщення, скривлення, положення кінцівок (чи немає патологічної установки, зміни осі).

Візуально оцінюються довжина, товщина симетричних кісткових утворень. При наявності змін проводиться точне їх вимірювання сантиметровою стрічкою.

Пальпаторно виявляються ділянки болючості, зміни щільності кісток, наявність пухлиноподібних утворень, патологічної рухомості, крепітації.

При дослідженні суглобів необхідно з'ясувати наявність в анамнезі болю, припухлості, порушення рухів.

При огляді і пальпації оцінюють контури суглобів. Звертається увага на згладженість контурів з одного боку або з обох боків, деформацію суглобів, відхилення від осі у спокої та при активних рухах, стан розташованих вище і нижче м'язів і сухожилків.

Пальпаторно визначають місцеву температуру, еластичність капсули, наявність випоту в суглобовій сумці і заворотах, обсяг пасивних рухів, наявність патологічної рухомості, крепітації, ущільнень і болючості місць прикріплення м'язів, сухожилків, зв'язкового апарата.

Захворювання, гострі травми і післятравматичні стани супроводжуються порушенням функцій суглоба, про що свідчить обсяг активних і пасивних рухів, наявність патологічної рухомості.