Субпекторальная флегмона ( Phlegmona subpectoralis )

Субпекторальная флегмона (СФ) – это острое гнойно-флегмонозное воспаление рыхлой соединительной ткани, расположенной под большой грудной и малой грудной мышцами.

Чаще всего возбудителем является гемолитический стрептококк. Анатомо-топографические особенности. Лимфатические узлы, расположенные в тканевом пространстве между грудными мышцами, связаны многочисленными коммуникациями с подмышечными и надключичными лимфатическими узлами. Глубокая грудная фасция нежная и в ней имеются, помимо отверстий для сосудов и нервов, также щели. Лимфатическая сеть грудной стенки связывается с лимфатической сетью плевры и средостения. Существуют анатомические предпосылки для распространения инфекции в плоскости по грудной стенке, в подмышечную область, в подключичное пространство, в плевру, легкие и средостение. Такие анатомические предпосылки создают угрозу, существующую для плевры и средостения.

Этиопатогенез и патологическая анатомия (ПА). СФ начинается как лимфаденофлегмона (в военное время причина – ранение). Реже инфекция распространяется из надключичной или подмышечной области. Первоисточник лимфаденофлегмоны расположен на лучевой стороне предплечья или плечевой кости. Инфекция может быть непосредственной в результате ранения или распространиться метастатически. ПА. Флегмонозное воспаление начинается серозно-отечным инфильтратом, при котором рыхлая соединительная ткань приобретает желеобразный вид. Местами появляются ограниченные гнойные очаги. Крупных гнойных скоплений не образуется.

Клиническая симптоматика и диагноз. Для СФ характерны общие явления интоксикации с высокой температурой, ознобами (полузабытье), при незначительной местной находки (связь по лимфатической системе с легкими и плеврой). В начальной стадии воспаления местные явления неясные и выражаются болями в области плеча, легкой абдукцией руки и пальпаторной чувствительностью в подключичной ямке, в которой имеется отечность, а при пальпации определяется пастозность. Развивается тромбофлебит v. cephalica Характерна сильная боль при пассивных движениях в плечевом суставе. Если СФ не является осложнением, то выставляется диагноз- субпекторальная правосторонняя или левосторонняя аденофлегмона.

Дифференцированный диагноз необходимо проводить с флегмоной передней грудной и передней брюшной стенок, гнойным гидраденитом на стороне поражения, плевритом, абсцессом легкого, гнойным медиастенитом, рожей (развивается после инцизии в послеоперационном периоде – этиопатогенез не ясен ).

Лечение. Лечение начинают консервативным путем большими дозами полусинтетических пенициллинов в сочетании с аминогликозидами и метронидазолом или защищенных пенициллинов с аминогликозидами и метронидазолом; УВЧ и антисептики местно, иммунноститмулирующие препараты, витамины и симптоматическое лечение, при необходимости – инфузионно-капельная терапия. После получения антибиотикограммы назначают определенный антибиотик (антибиотики). Оперативное лечение состоит в широком раскрытии флегмоны (при необходимости следует производить несколько разрезов и контраинцизий-контрапертур) и дренировании. В послеоперационном периоде применить весь арсенал консервативной терапии.

Прогноз. Когда диагноз не установлен и лечение проводится нецеленаправленно, то рано, при незначительных местных проявлениях инфекции, наступают тяжелые осложнения (описаны в диф. диагнозе), вплоть до сепсиса, и нередко приводящие к смерти. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный.