Флегмона

Флегмоной мягких тканей называется острое, разлитое неотграниченное воспаление клетчаточных пространств.

Существуют флегмоны подкожные, межмышечные, субфасциальные, внутримышечные, медиастинальные, ретроперитонеатьные, тканей малого таза и др. При определенных локализациях флегмона носит специальное название. Так, воспаление околопочечной клетчатки называется паранефритом, околокишечной клетчатки — параколитом, околопрямокишечной клетчатки — парапроктитом.

Причины возникновения флегмоны:

1) прогрессирование локальных гнойных процессов мягких тканей (карбункул, абсцесс и др.);

2) неадекватное лечение гнойных процессов мягких тканей;

3) травмы.

Возбудителями флегмоны могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, пневмококки, сальмонелла. По характеру экссудата различают серозную, гнойную, гнойно-геморрагическую и гнилостную формы флегмоны. Чаще всею флегмона развивается в подкожной клетчатке, что связано со слабой сопротивляемостью последней к инфекции, с более частой травматизацией и большой возможностью инфицирования.

Клиника

Клиническая картина характеризуется общими и местными симптомами. К общим относятся: повышение температуры до 40° С., озноб, головная боль, общее недомогание. Температура чаще ноет постоянный характер. Из местных симптомов наиболее характерны: быстрое появление и распространение болезненной припухлости, разлитое покраснение кожи над ней, повышение кожной температуры, боли, нарушения функции пораженной части тела. Отмечается высокий лейкоцитоз и выраженный нейтрофилез. В процессе прогрессирования заболевания болезненная припухлость размягчается и появляется симптом флюктуации.

При распространении флегмоны на окружающие ткани могут возникнуть вторичные гнойные артриты, тендовагиниты и другие гнойные поражения, на лице флегмона гнойной клетчатки может осложниться прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.

Лечение.

При лечении больных с флегмонами мягких тканей применяются только оперативные методы лечения. При этом необходимо соблюдение следующих принципов:

1. Лечение проводить только в условиях стационара.

2. Обязательный постельный режим.

3. Иммобилизация пораженной конечности.

4. Назначение обильного питья, молочно-растительной диеты.

5. Внутримышечные инъекции больших лоз антибиотиков, сульфаниламидных препаратов.

6. Применение дезинтоксикационной, общеукрепляющей и симптоматической терапии.

При хирургическом лечении флегмоны мягких тканей (основной метод лечения) применяется вскрытие и дренирование флегмоны с соблюдением перечисленных выше принципов. Флегмона мягких тканей вскрывается одним, чаще несколькими параллельными разрезами с рассечением кожи и подкожной клетчатки (разрезы по своему положению и размеру должны обеспечить хороший отток гнойного содержимого; их направление должно соответствовать направлению кожных складок и определяться местами сгибания суставов). Вскрытие флегмоны следует производить под общим обезболиванием. После рассечения кожи и подкожной клетчатки необходима тщательная санация полости раны 3% раствором перекиси водорода и фурацилина. Следующим этаном операции является дренирование раны перчаточным, перчаточно-трубочных или трубочными дренажами с предварительным орошением растворами протеолитических ферментов (возможно применение марлевых турунд с гипертоническим солевым раствором до 6 часов, мазевых повязок).

В послеоперационном периоде лечения больных с флегмонами мягких тканей соблюдаются следующие принципы:

1. Иммобилизация пораженного участка ткани.

2. Ежедневная санация гнойных ран.

3. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности флоры и переносимости антибиотиков.

4. Дезинтоксикационная, общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

5. Коррекция эндокринных нарушений.

Прогноз при отграниченной форме подкожной флегмоны благоприятен. При её тяжелых осложнениях и при локализации флегмоны на лице прогноз серьёзен, а исход зависит от своевременности и адекватности проводимого лечения.