Карбункул

Карбункул — это гнойно-некротическое воспаление одновременно нескольких волосяных луковиц и прилежащих к ним сальных желез с образованием обширных некрозов кожи и подкожной клетчатки и появлением диффузной воспалительной инфильтрации с тенденцией распространения в глубину.

Вызывается золотистым стафилококком, реже стрептококком, кишечной палочкой, протеем и энтерококком. Предрасполагающие факторы — это плохая личная, бытовая и производственная гигиена, микротравмы, снижение реактивности организма, наличие предрасполагающих сопутствующих заболеваний (диабет и др.). Наиболее типичная локализация карбункула — задняя поверхность шеи, кожа между лопатками, кожа лица, поясничная область, нижние конечности. Особенно опасна для жизни больного локализация карбункула на лице в связи с возможностью возникновения тромбофлебита вен лица, менингита и сепсиса.

Клиническая симптоматика карбункула складывается из общих и местных симптомов. К общим относятся значительная интоксикация (температура повышается до 40⁰С, тошнота, рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние). Общие явления бывают сильно выражены при карбункулах, локализующихся на лице, при больших но размеру карбункулах, а также у больных с сахарным диабетом, ожирением и у лиц с эндокринными нарушениями. К местным симптомам относятся наличие воспалительного инфильтрата, на поверхности которого имеется несколько гнойных стержней, отечность, гиперемия, напряжение кожи, наличие гнойного отделяемого, нарушение функции конечности при соответствующей локализации.

Осложнения карбункула: лимфангит, регионарный лимфаденит, абсцесс, флегмона, тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит.

Прогноз неосложненного карбункула в общем благоприятен, но у истощенных пожилых больных, у пациентов, страдающих сахарным диабетом, у лиц с локализацией воспалительного процесса на лице (пути распространения инфекции указаны в разделе "Фурункул") карбункул угрожает жизни.

Лечение складывается из следующих этапов:

1) обязательная госпитализация:

2) применение консервативного лечения в стадии инфильтрации;

3) дезинтоксикационная терапия:

4) противовоспалительная терапия;

5) купирование болей;

6) местное лечение;

7) общеукрепляющая терапия;

8) применение хирургического лечения в стадии абсцедирования(вскрытие гнойника, полное удаление карбункула с наложением первичных швов или первично-отстроченных швов).

При лечении карбункула в стадии инфильтрации больному предписывают покой (постельный режим, иммобилизация конечности; при лицевой локализации запрещают разговаривать, дают жидкую пищу). Назначают антибиотики парентерально с учетом чувствительности микрофлоры к ним. До установления возбудителя и чувствительности к нему лечение проводят высокими дозами пенициллинов. цефалоспоринов. которые применяют внутривенно. При консервативном лечении необходимо ежедневно эмульсиями или мазями, содержащими антибиотики. При карбункулах в стадии инфильтрации необходимо также применять протеолитические ферменты в виде порошка (трипсин).

Тактика лечения карбункула в стадии инфильтрации, как правило, должна быть консервативной. Это имеет большое значение для больных сахарным диабетом, эндокринными нарушениями и при локализации карбункула на лице. Наряду с лечением карбункула у больных с сахарным диабетом следует проводить адекватное лечение диабета.

При безуспешном консервативном лечении в течение 2-3 дней и абсцедировании (прогрессирующий отек, повышение температуры до 40°С, появление некроза, увеличение площади воспаления) показано срочное оперативное лечение.

Оперативное вмешательство проводится под наркозом. При вскрытии карбункула применяются крестообразные или в форме буквы Н разрезы инфильтрированной ткани через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей, при этом иссекаются все некротические ткани и удаляются гнойные затеки. Рану очищают 3 % раствором перекиси водорода и рыхло тампонируют тампонами с гипертоническим (10 %) раствором хлорида натрия. Повязки меняют ежедневно, и уже на 2-3-и сутки переходят к повязкам с мазью Вишневского или к повязкам с протеолитическими ферментами.

Возможно удаление карбункула в пределах здоровых тканей с налаживанием проточного дренирования раны и наложением редких швов.

Параллельно с местным лечением проводится массивная антибиотикотерапия (с определением чувствительности к микрофлоре), дезинтоксикационная, инфузионная терапия (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин, реомакродекс, солевые растворы, растворы глюкозы и др.), общеукрепляющая терапия, симптоматическая терапия (коррекция сахара крови у лиц с сахарным диабетом).