Экзаменационный билет №55

1. Кости пояса верхней конечности, их строение. Возрастные особенности. Аномалии.

2. Яичник, его топография, внешнее и внутреннее строение. Возрастные особенности аномалии. Кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация. Придатки яичника.

3. Лимфатические сосуды и узлы стенок таза и тазовых органов.

4. Добавочный нерв, его ядро, топография, ветви, области иннервации.

1. Пояс верхних конечностей

Лопатка (scapula) относится к плоским костям. Лопатка

имеет три угла (верхний (angulus superior), нижний (angulus in-

ferior) и латеральный (angulus lateralis)) и три края (верхний

(margo superior), имеющий вырезку (incisura scapulae), латераль-

ный (margo lateralis) и медиальный (margo medialis)).

Различают вогнутую (переднюю реберную (facies costalis))

и заднюю (выпуклую) поверхности (facies posterior). Реберная

поверхность образует подлопаточную ямку. Задняя поверх-

ность имеет ость лопатки (spina scapulae), которая делит ее на

надостную и подостную ямки. В этих ямках находятся одно-

именные мышцы.

Ость лопатки заканчивается акромионом (acromion), на вер-

хушке которого имеется суставная поверхность.

Латеральный угол лопатки образует суставную впадину (ca-

Vitas glenoidalis), в которую входит головка плечевой кости.

Суставная поверхность, суживаясь, образует над- и подсустав-

ные бугорки. За суставной впадиной расположена шейка ло-

патки (collum scapulae). От верхнего края лопатки кверху икпе-

реди отходит клювовидный отросток (processus coracoideus).

Ключица (clavicula) имеет s-образную форму. Ключица

имеет тело (corpus claviculae), грудной (extremitas sternalis) и ак-

ромиальный (extremitas acromialis) концы. На грудном конце

имеется грудинная суставная поверхность. Акромиальный ко-

нец ключицы соединен с акромионом лопатки. Верхняя по-верхность ключицы гладкая, а на нижней имеются конусовид-

ный бугорок (tuberculum conoideum)и трапециевидная линия (li-

nea trapezoidea).

2. Яичники, их топография строение, отношение к брюшине; кровоснабжение, иннервация. Возрастные особенности яичника.

Яичник, ovarium. В нём развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются поступающие в кровь и лим¬фу женские половые гормоны. В яичнике различают две свободные поверхности: медиальную, faсes medialis, и латеральную, faсes lateralis. Поверхности яичника переходят в свободный край, margo liber, спереди — в брыжеечный край, margo mesovaricus, прикрепляющийся к брыжейке яичника. На этом крае органа находится ворот яичника, hilum ovarii, через которые в яичник входят арте¬рия, нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. В яичнике выделяют верхний трубный конец, extremitas tubaria, и нижний маточный конец, extremitas uterina, соединенный с маткой собственной связкой яичника, lig. ovdrii proprium. К связочному аппарату яичника относится также связка, подвешивающая яичник, lig. suspensorium ovdrii. Яичник фиксирован брыжейкой, mesovdrium, которая представляет собой дупликатуру брюшины. Сами яичники брюшиной не покрыты. Топогра¬фия яичника зависит от положения матки, ее величины (при бе¬ременности).

Строение яичника. Под эпителием залегает плотная соеди-нительнотканная белочная оболочка, tunica albuginea. Соедини-тельная ткань яичника образует его строму, strotna ovarii. Вещество яичника делят на наружный и внутренний слои. Внутренний слой называют мозговым веществом, medulla ovarii. Наружный слой называют корковым ве¬ществом, cortex ovarii. В нем много соединитель¬ной ткани, в которой располагаются везикулярные яичниковые фолликулы, folliculi ovarici vesiculosi, и созревающие первичные яичниковые фолликулы, folliculi ovarici primarii. Зрелый яичниковый фолликул имеет соединительнотканную оболочку—теку. В ней выделяют наружную теку, theca externa, и внутреннюю теку, theca interna. К внут¬ренней оболочке прилежит зернистый слой, stratum granulosum. В одном месте этот слой утолщен и образует яйценосный холмик, cumulus oophorus, в котором залегает яйцеклетка — овоцит, ovocytus. Внутри зрелого фолликула яичника имеется полость, содержащая фолликулярную жидкость, liquor folliculdris. Яйцеклетка расположена в яйценосном холмике, окружена прозрачной зоной, zona pellucida, и лучистым вен¬цом, corona radidta, из фолликулярных клеток.

На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело, corpus liiteum. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то желтое тело называется циклическим желтым телом, corpus liiteum ciclicum (menstruationis). В дальнейшем оно получает название беловатого тела, corpus albicans.

Сосуды и нервы яичника. Яичник кровоснабжается ветвями яичниковой артерии (a. ovarica — от брюшной части аорты) и яичниковых ветвей (rr. ovdricae — из маточной артерии). Веноз¬ная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические со¬суды яичника впадают в поясничные лимфатические узлы.

Яичник иннервируется из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений (симпатическая иннервация) и тазовых внутренностных нервов (парасимпатическая иннервация).