Экзаменационный билет №53

1. Индивидуальная изменчивость организма и его органов. Анатомические варианты и аномалии. Типы телосложения. Понятие о развитии и росте. Закономерности роста.

2. Полость гортани, её отделы. Механизм голосообразования. Кровоснабжение гортани, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация. Возрастные особенности.

3. Анастомозы внутри- и внечерепных вен. Эмиссарные вены. Диплоические вены.

4. Парасимпатическая часть автономной нервной системы: отделы, ядра, ход преганглионарных волокон, ганглии, ход постганглионарных волокон.

1. Индивидуальная изменчивость органов. Понятие о вариантах нормы в строении органов и организма в целом. Типы телосложения.

Наличие индивидуальной изменчивости формы и строенщ тела человека позволяет говорить о вариантах (вариациями» строения организма (от лат. variatio — изменение, varians -* вариант), которые выражаются в виде отклонений от наиболее часто встречающихся случаев, принимаемых за норму.

Наиболее резко выраженные стойкие врожденные отклонения от нормы называют аномалиями (от греч. anomalia — неправиль¬ность). Одни аномалии не изменяют внешнего вида человека (правостороннее положение сердца, всех или части внутренних органов), другие резко выражены и имеют внешние проявления. Такие аномалии развития называют уродствами (недоразвитие черепа, конечностей и др.). Уродства изучает наука терато¬логия (от греч. teras, род. падеж teratos — урод).

Каждому человеку присущи свои, индивидуальные особеннос¬ти строения. Поэтому систематическая (нормальная) анатомия прослеживает индивидуальную изменчивость, варианты строения тела здорового человека, крайние формы и типичные, наиболее часто встречающиеся.

Так, в соответствии с длиной тела и дру¬гими антропометрическими признаками в анатомии выделяют следующие типы телосложения человека: долихоморфный (от греч. dolichos — длинный), для которого характерны узкое и длинное туловище, длинные конечности (астеник); брахиморф¬ный (от греч. brachys — короткий) — короткое, широкое туло¬вище, короткие конечности (гиперстеник); промежуточный тип — мезоморфный (от греч. mesos — средний), наиболее близкий к «идеальному» (нормальному) человеку (нормостеник).

2. Гортань: хрящи, их соединение. Эластический конус гортани. Рельеф внутрен¬ней поверхности слизистой оболочки гортани.

Щитовидный хрящ, cartildgo thyroidea, гиалиновый, непар¬ный. Правая и левая пластинки, lamina dextra et lamina sinistra, рас¬ходятся в стороны и кзади, ограничивая широкое пространство и прикрывают гортань и глотку спереди. В передней части хряща имеются верхняя щитовид¬ная вырезка, incisura thyroidea superior, и слабо выражен¬ная нижняя щитовидная вырезка, incisura thyroi¬dea inferior. Задние края пластинок щитовидного хряща образуют с каждой стороны более длинный верхний рог, cornu superius, и короткий нижний рог, сдгпи inferius. На медиальной поверхности нижних рогов имеется суставная площад¬ка для соединения с перстневидным хрящом. По наружной по-верхности каждой пластинки проходит косая линия, liпеа obliqua, которая является местом прикрепления к гортани грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц.

Перстневидный хрящ, cartildgo cricoidea, гиалиновый, не¬парный, состоит из дуги, areas cartilaginis cricoideae, и четырехугольной пластинки, lamina cartilaginis cricoideae. Дуга хряща обращена кпереди, пластинка — кзади. Перстневидный хрящ имеет две пары сус-тавных поверхностей. В месте перехода дуги перст¬невидного хряща в его пластинку с каждой стороны имеется: суставная площадка для соединения с нижним рогом щитовид¬ного хряща.

Черпаловидный хрящ, cartildgo arytenoidea, гиалиновый, парный. Основа¬ние черпаловидного хряща, basis cartilaginis arytenoideae, образует вместе с суставной площадкой в верхнем углу пластинки перст-невидного хряща подвижный сустав. От основания черпаловидного хряща выступает вперед голосовой отросток, processus vocdlis, образованный эластическим хрящом, к которому при¬крепляется голосовая связка. Латерально от основания черпаловидного хряща отходит его мышечный отросток, processus musculdris, для прикрепления мышц.

Черпаловидный хрящ имеет 3 поверхности: переднелатеральную, медиальную и заднюю.

На верхушке черпаловидного хряща в толще заднего отдела черпалонадгортанной складки лежит рожковидный хрящ, car¬tilago corniculdta. Это парный эластический хрящ, образует выступающий над верхушкой черпаловидного хряща рожко¬видный бугорок, tuberculum corniculdtum.

Клиновидный хрящ, cartilago cuneiformis, парный, эласти¬ческий. Хрящ образует выступающий над нею клиновидный бугорок, tuberculum cuneiforme.

Надгортанник, epiglottis, имеет в основе надгортанный хрящ, cartilago epiglottica, непарный, эластический Более узкий нижний конец — стебелек надгортанника, petiolus epiglot-tidis, прикреплен к внутренней поверхности щитовидного хряща, ниже его верхней вырезки.

Соединения хрящей гортани. Перстнещитовидный сус¬тав, articuldtio cricothyroidea, нижним рогом щитовидного хряща и суставной поверхностью на переднебоковой поверхности пластинки перстневидного хряща. Это ком¬бинированный сустав. Движения в этих суставах осуществля¬ются вокруг фронтальной оси, проходящей через середину сус¬тава.

Перстнечерпаловидный сустав, articuldtio cricoarytenoidea, образован вогнутой суставной поверхностью на основании черпаловидного хряща и выпуклой суставной по¬верхностью на пластинке перстневидного хряща. Движение в суставе происходит вокруг вертикальной оси. В суставе возможно также скольжение, при ко¬тором черпаловидные хрящи либо удаляются друг от друга, либо приближаются друг к другу.

Между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща натянута щитоподъязычная мембра¬на, membrana thyrohyoidea, образуя срединную щитоподъязычную связку, lig. thyrohyoideum medianum, и по краям, где можно выделить лате¬ральные щитоподъязычные связки, ligg. thyrohyoidea laterdlia (правую и левую). Передняя поверхность надгортанника при¬креплена к подъязычной кости при помощи подъязычно-над¬гортанной связки, lig. hyoepiglotticutn, и к щитовидному хря¬щу — щитонадгортанной связкой, lig. thyroepiglotticum. Перст¬невидный хрящ соединяется с нижним краем щитовидного хряща при помощи перстнещитовидной связки, lig. cricothyroideum. Между первым кольцом трахеи и нижним краем перстневид¬ного хряща натянута перстентрахеальная связка, lig. cricatrachedle.

Эластический конус, conus elasticus, располагается под слизистой оболочкой в нижнем отделе гортани. Волокна эластического конуса начинаются от верхнего края дуги перст¬невидного хряща в виде перстнещитовидной связки и прикрепляются спереди к внут¬ренней поверхности щитовидного хряща (около его угла), а сза¬ди — к основаниям и голосовым отросткам черпаловидных хря¬щей. Верхний свободный край эластического конуса образует на каждой стороне гортани голосовую связку, lig. vocale (правую и левую).

3. Внутричерепные и внечерепные пути оттока венозной крови от головного мозга.

Основной путь – это путь нижней полой вены.

Нижняя полая вена, v. cdva inferior, не имеет клапанов, располагается забрюшинно. Начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками из слияния левой и правой общих подвздошных вен справа. Различают париетальные и висцеральные притоки нижней по¬лой вены.

Париетальные притоки:

1. Поясничные вены, vv. lumbales; их ход и области, из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Часто первая и вторая поясничные вены впа¬дают в непарную вену, а не в нижнюю полую вену. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи правой и левой восходящих поясничных вен. В по¬ясничные вены через спинномозговые вены оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений.

2. Нижние диафрагмальные вены, vv. phrenicae inferiores, правые и левые, прилежат по две к одноименной артерии, впа¬дают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени.

Висцеральные притоки:

1. Яичковая (яичниковая) вена, v. testicularis (ovarica), пар¬ная, начинается от заднего края яичка (от ворот яичника) мно¬гочисленными венами, которые оплетают одноименную артерию, образуя лозовидное сплетение, plexus pampiniformis. У мужчин лозовидное сплетение входит в состав семенного канатика. Сли¬ваясь между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. Правая яичковая (яичниковая) вена впадает в нижнюю полую вену, а левая яичко-вая (яичниковая) вена под прямым углом впадает в левую по¬чечную вену.

2. Почечная вена, v. rendlis, парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении (впереди почечной артерии) и на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными поз¬вонками впадает в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее правой, проходит впереди аорты. Обе вены анастомози-руют с поясничными, а также с правой и левой восходящими поясничными венами.

3. Надпочечниковая вена, v. suprarendlis, выходит из ворот надпочечника. Это короткий бесклапанный сосуд. Левая надпо-чечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая — в нижнюю полую вену. Часть поверхностных надпочечниковых вен впадает в притоки нижней полой вены (в нижние диаф-рагмальные, поясничные, почечную вены), а другая часть — в притоки воротной вены (в панкреатические, селезеночную, желудочные вены).

4. Печеночные вены, vv. hepdticae (3—4), расположены в паренхиме печени (клапаны в них выражены не всегда). Впада¬ют печеночные вены в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени. Одна из печеночных вен (чаще правая) перед впадением в нижнюю полую вену соединена с веноз¬ной связкой печени (lig. venosum) — заросшим венозным про¬током, функционирующим у плода.

4. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Общая характери¬стика, центры и периферическая часть (узлы, распределение ветвей).

Парасимпатическая часть, pars parasympathica (parasympathetica), автономной (вегетативной) нервной системы подразде¬ляется на головной и крестцовый отделы. К головному от¬делу [pars cranidlis] относятся вегетативные ядра и парасим¬патические волокна глазодвигательного (III пара), лицевого (точнее, промежуточного, — VIII пара), языкоглоточного (IX паpa) и блуждающего (X пара) нервов, а также ресничный, крылонебный, поднижнечелюстной, подъязычный и ушной узлы и их ветви. Крестцовый отдел [pars pelvica] пара¬симпатической части представлен крестцовыми парасимпатиче¬скими ядрами, nuclei parasympathetici sacrales, II, III и IV крест¬цовых сегментов спинного мозга, внутренностными та¬зовыми нервами, пп. splanchnici pelvini, и парасимпати¬ческими тазовыми узлами, ganglia pelvina, с их вет¬вями.

1. Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва пред¬ставлена добавочным (парасимпатическим) ядром, nucl. oculo-motorius accessorius, так называемым ядром Якубовича, реснич¬ным узлом и отростками клеток, расположенных в этом ядре и узле. Аксоны клеток добавочного ядра глазодвигательного нерва, залегающего в покрышке среднего мозга, проходят в составе III пары черепных нервов в виде преганглионарных волокон.

2. Парасимпатическая часть лицевого нерва состоит из верх¬него и слюноотделительного ядра, крылонебного, поднижнече-люстного и подъязычного вегетативных узлов. Аксоны клеток верхнего слюноотделительного ядра, лежащего в покрышке мос¬та, проходят в составе лицевого (промежуточного) нерва в одно¬именном канале.

3. Парасимпатическая часть языкоглоточного нерва образо¬вана нижним слюноотделительным ядром, ушным узлом и отростками залегающих в них клеток. Аксоны клеток нижнего слю-ноотделительного ядра, находящегося в продолговатом мозге, в составе языкоглоточного нерва выходят из полости черепа че¬рез яремное отверстие.

4. Парасимпатическая часть блуждающего нерва состоит из заднего (парасимпатического) ядра блуждающего нерва, много¬численных узлов, входящих в состав органных вегетативных сплетений и отростков клеток, расположенных в ядре и этих узлах. Аксоны клеток заднего ядра блуждающего нерва, нахо¬дящегося в продолговатом мозге, идут в составе ветвей блуж¬дающего нерва. Они достигают парасимпатических узлов, gang¬lia parasympathica, околоорганных и внутриорганных вегетатив¬ных сплетений.

5. Крестцовый отдел парасимпатической части авто¬номной (вегетативной) нервной системы представлен крестцо¬выми парасимпатическими ядрами, nuclei parasympathetia sac-rales, расположенными в латеральном промежуточном веществе 11 крестцовых сегментов спинного мозга, тазовыми (пара-симпатическими) узлами, ganglia pelvina, и отростка¬ми залегающих в них клеток. Аксоны клеток крестцовых пара¬симпатических ядер выходят из спинного мозга в составе перед¬них корешков, затем идут в составе передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов и после выхода их через тазовые крест¬цовые отверстия ответвляются, образуют тазовые внутренност¬ные нервы, пп. spldnchnici pelvini.