Стандарты ухода за больным

 

ЗАПОМНИТЕ!

Прежде, чем приступать к выполнению любой манипуляции по личной гигиене:

1. Приготовьте необходимое оснащение.

2. Сообщите пациенту цель и ход ее выполнения.

3. Получите согласие пациента на выполнение манипуляции.

4. Поинтересуйтесь, не желает ли пациент, чтобы его отгородили ширмой.

5. По ходу выполнения манипуляции следите за состоянием пациента.

6. Узнайте у пациента о его самочувствии по окончании манипуляции.

7. Если состояние пациента ухудшилось, прекратите выполнение манипуляции. Срочно вызовите врача! До прихода врача окажите пациенту доврачебную помощь.

Смена белья у тяжелобольного пациента

Оснащение: чистое белье, непромокаемый (лучше клеенчатый) мешок для грязного белья, перчатки.

Смена нательного белья

Алгоритм действия

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.

3. Осторожно скатайте грязную рубашку до затылка.

4. Приподнимите обе руки пациента и скатанную у шеи рубашку переведите через голову пациента.

5. Затем снимите рукава. Если у пациента повреждена рука, то рубашку сначала снимите со здоровой руки, а затем с больной.

6. Положите грязную рубашку в клеенчатый мешок.

7. Одевают пациента в обратном порядке: вначале наденьте рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекиньте рубашку через голову и , расправьте под телом пациента.

8. Снимите перчатки, вымойте руки.

ЗАПОМНИТЕ!

Смена белья у пациента производится не реже 1 раза в 7-10 дней, у тяжелобольного пациента - по мере загрязнения. Для смены белья у тяжелобольного пациента необходимо пригласить 1-2 помощников.

Смена постельного белья

Сменить постельное белье тяжелобольному пациенту можно двумя способами I способ - применяют в том случае, если пациенту разрешено поворачиваться в постели.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Чистую простыню скатайте по длине до половины.

3. Раскройте пациента, приподнимите его голову и уберите подушку.

4. Подвиньте пациента к краю кровати и осторожно поверните его на бок.

5. Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к пациенту.

6. На освободившейся части постели расстелите чистую простыню.

7. Осторожно поверните пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.

8. С освободившейся части уберите грязную простыню и положите ее в клеенчатый мешок.

9. Расправьте на освободившейся части чистую простыню, края которой подверните под матрац.

10. Пациента положите на спину.

11. Под голову положите подушку, при необходимости предварительно сменив на ней наволочку.

12. При загрязнении смените пододеяльник, укройте пациента.

13. Снимите перчатки, вымойте руки.

II способ - применяют в тех случаях, когда пациенту запрещены активные движения в постели.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Чистую простыню полностью скатайте в поперечном направлении.

3. Раскройте пациента, осторожно приподнимите верхнюю часть туловища пациента, уберите подушку.

4. Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, а на освободившуюся часть расстелите чистую простыню.

5.На чистую простыню положите подушку и опустите на нее пациента.

6. Приподнимите таз, а затем ноги пациента, сдвиньте грязную простыню, продолжая на освободившемся месте расправлять чистую. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни под матрац.

7. Грязную простыню положите в клеенчатый мешок.

8. Укройте пациента.

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

Правила сбора и транспортировки грязного белья

В отделении должен быть запас чистого белья на сутки. Ни в коем случае нельзя сушить мокрое белье на радиаторах центрального отопления и снова давать пациенту, а также бросать грязное белье при перестилании на пол.

Грязное мокрое белье собирают в непромокаемые мешки и немедленно выносят из палаты в санитарную комнату (или другое отдельное помещение). По мере накопления грязного белья, но не реже 1 раза в день, его сортируют и доставляют в прачечную. Обычно этим занимается в отделении сестра-хозяйка.

Уход за волосами

Волосы следует ежедневно причесывать, а один раз в неделю обязательно проводить осмотр, на педикулез и мыть голову.

Оснащение: тазик, клеенка, перчатки, валик, шампунь (или мыло), полотенце, кувшин, расческа.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Тазик разместите у головного конца кровати.

3. Под плечи пациента подложите валик, а сверху - клеенку.

4. Голову пациента немного приподнимите и слегка запрокиньте.

5. Сверху на волосы полейте теплой воды из кувшина, намыльте волосы и аккуратно вымойте.

6. Потом ополосните волосы, вытрите их полотенцем и расчешите.

7. Снимите перчатки, вымойте руки. Примечание: для мытья головы тяжелобольному пациенту в постели можно использовать специальные подголовники.

Подача судна пациенту

Оснащение: судно, клеенка, ширма, перчатки.

Алгоритм действия:

1. Наденьте перчатки.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного во­ды.

4. Левую руку подведите под крестец сбоку, помогая пациенту приподнять таз. При этом ноги у пациента должны быть со­гнуты в коленях.

5. Подложите под таз пациента клеенку.

6. Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.

7. Прикройте пациента одеялом и оставьте на некоторое время его одного.

8. По окончании дефекации правой рукой извлеките судно, помогая при этом левой рукой пациенту приподнять таз.

9. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз, судно ополосните горячей водой. При наличии патологических примесей (слизи, крови и так далее), оставьте содержимое судна до осмотра врачом.

10. Подмойте пациента, сменив предварительно перчатки и подставив чистое судно.

11. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку.

12. Судно продезинфицируйте.

13. Накройте судно клеенкой и поставьте на скамеечку под кровать пациента или поместите в специально выдвигающееся устройство функциональной кровати.

14. Уберите ширму.

15. Снимите перчатки, вымойте руки.

Иногда описанный выше метод подачи судна использовать невозможно, так как некоторые тяжелобольные пациенты не могут приподниматься. В данной ситуации можно поступить следующим образом.

Алгоритм действия:

1. Наденьте перчатки.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Поверните пациента слегка набок, при этом ноги у пациента согнуты в коленях.

4. Подведите судно под ягодицы пациента.

5. Поверните пациента на спину так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна.

6. Укройте пациента и оставьте его на некоторое время одного.

7. По окончании дефекации поверните пациента слегка набок.

8. Уберите судно.

9. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз. Ополосните судно горячей водой.

10.Сменив перчатки и подставив чистое судно, подмойте пациента.

11. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку.

12. Продезинфицируйте судно.

13. Уберите ширму.

14. Снимите перчатки, вымойте руки.

Кроме эмалированного судна, широко используют и резиновое. Резиновое судно применяют для ослабленных пациентов, при наличии пролежней, при недержании мочи и кала. Не следует туго надувать судно, так как оно будет оказывать значительное давление на крестец.

Надувной валик резинового судна (то есть, та часть судна, которая будет соприкасаться с пациентом) необходимо покрыть пеленкой. Мужчинам одновременно с судном подают и мочеприемник.

Применение мочеприемника

Для опорожнения мочевого пузыря пациентам подают мочеприемники. Мочеприемники для мужчин и женщин различаются по устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направленная кверху труба, у женского в конце трубы воронка с отогнутыми краями, расположенная более горизонтально. Но женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном.

Прежде чем подать пациенту мочеприемник, следует ополоснуть его теплой водой. Содержимое мочеприемника выливают и ополаскивают его теплой водой.

Для удаления резкого аммиачного запаха мочи мочеприемники ополаскивают слабым раствором хлористоводородной кислоты или перманганата калия.

При недержании мочи применяют постоянные резиновые мочеприемники, которые крепятся с помощью тесемок к телу пациента. После применения мочеприемники необходимо дезинфицировать.

ЗАПОМНИТЕ!

Пациентам, находящимся на постельном, строгом постельном и палатном режимах, выделяют индивидуальные судна и мочеприемники.

Не все пациенты могут свободно помочиться или опорожнить кишечник в постели. Чтобы помочь пациенту, необходимо:

1. Попросить всех, кто может, выйти из палаты, оставив пациента одного на некоторое время.

2. Отгородить пациента ширмой.

3. Подавать пациенту только теплые судно и мочеприемник.

4. Придать пациенту, если нет противопоказаний, более удобное для мочеиспускания и дефекации положение с помощью функциональной кровати или других приспособлений (сидячее или полусидячее).

5. Для обеспечения мочеиспускания можно открыть кран с водой. Звук льющейся воды рефлекторно вызывает мочеиспускание.

Уход за наружными половыми органами и промежностью

Тяжелобольных пациентов следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в день при недержании мочи и кала.

Оснащение: перчатки, клеенка, ширма, судно, корнцанг, ватные тампоны, марлевые салфетки, кувшин или кружка Эсмарха, лоток, водный термометр, растворы антисептика (раствор фурацилина 1:5000).

Алгоритм действия

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Уложите пациента на спину, ноги у него должны быть согнуты в коленях и разведены.

4. Постелите под пациента клеенку и поставьте судно.

5. Возьмите в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а в левую руку кувшин с теплым раствором антисептика ( фурацилина 1:5000) или водой при температуре 30-35°С. Вместо кувшина можно использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником.

6. Поливайте раствором на половые органы, а салфеткой (или тампоном) производите движения сверху вниз (от половых органов к заднему проходу), меняя по мере загрязнения тампоны.

Последовательность подмывания пациента:

-         вначале подмывают половые органы (половые губы у женщин, половой член и мошонку у мужчин);

-         затем паховые складки;

-         в последнюю очередь подмывают область промежости и ануса.

7. Высушите в той же последовательности: сухим тампоном или салфеткой.

8. Уберите судно, клеенку и ширму.

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

Если подмыть пациента описанным выше способом невозможно в силу тяжести его состояния (нельзя поворачивать, приподнимать, чтобы подставить судно), можно поступить следующим образом. Варежкой, смоченной в теплой воде или растворе антисептика протереть половые органы пациента (половые губы, вокруг половой щели - у женщин, половой член и мошонку - у мужчин), паховые складки и промежность. Затем высушить.

У пациентов с недержанием мочи и кала после подмывания кожу в паховой области смазывают жиром (вазелиновым или подсолнечным маслом, детским кремом и так далее). Можно припудрить кожу тальком.

ЗАПОМНИТЕ!

При уходе за наружными половыми органами и промежностью особое внимание необходимо обращать на естественные складки. Женщин подмывают только сверху вниз!

Уход за кожей и естественными складками

Кожа, чтобы нормально функционировать, должна быть чистой. Загрязнение кожных покровов секретом сальных и потовых желез, пылью и микробами, которые оседают на коже, может привести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, изъязвлениям, пролежням.

Опрелость - воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей. Развиваются под молочными железами, в межъягодичной складке, подмышечных впадинах, между пальцами ног при повышенной потливости, в паховых складках. Их появлению способствует избыточное выделение кожного сала, недержание мочи, выделения из половых органов. Чаще возникают в жаркое время года у тучных людей, у грудных детей при неправильном уходе. При опрелости кожа краснеет, ее роговой слой как бы размокает и отторгается, появляются мокнущие участки с неровными контурами, в глубине кожной складки могут образоваться трещины.

 

Сестринские вмешательства при риске развития пролежней:

1. Избегайте длительного нарушения кровообращения в местах возможного образования пролежней. Для этого:

- каждые 2 часа меняйте положение пациента в постели, если нет противопоказаний;

- следите за удобным положением пациента в постели, в соответствии с правилами биомеханики;

- для наиболее удобного положения пациента, при котором вес тела распределяется равномерно, используйте специальные приспособления и кровати с противопролежневыми матрацами различной конструкции, валики для рук и ног (вместо валиков можно использовать обычные подушки), подставки под стопы;

- поощряйте пациента изменять положение в постели с помощью специальных приспособлений, поручней.

2. Проверяйте состояние кожи, осматривая ее ежедневно. При сухости кожи используйте увлажняющие питательные кремы, особенно в местах возможных будущих пролежней. Там, где кожа особенно потеет, возможно применение подсушивающей присыпки.

3. Следите за чистотой кожи. Не менее двух раз в день (при необходимости можно чаще) обмывайте или обтирайте кожу теплой водой, особенно тщательно - места возможного образования пролежней. При недержании мочи можно использовать памперсы для взрослых пациентов, своевременно меняя их (не реже, чем через 4 часа). Для мужчин можно применять наружные мочеприемники. При недержании кала параллельно со сменой белья подмывайте пациентов.

4. Следите за состоянием постельного и нательного белья пациента (это можно делать при перемене положения пациента):

- своевременно меняйте мокрое загрязненное белье;

- не используйте белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к пациенту;

- не используйте неровные матрацы и щиты;

- регулярно расправляйте складки на белье;

- стряхивайте крошки с постели после каждого приема пищи.

5. Правильно перемещайте пациента в постели, чтобы избежать сдвиг тканей. Обучите родственников пациента технике правильного перемещения в постели.

6. Контролируйте пищевой рацион пациента (качество и количество употребляемой пищи). В рационе должно быть достаточное количество белковой пищи. Обеспечьте достаточное количество потребляемой в сутки жидкости (не менее 1,5 л), если нет показаний для ее ограничения.

7. Предохраняйте кожу пациента от возможности получения ссадин, расчесов, от раздражающих пластырей.

Пролежень - это всегда серьезная проблема для самого пациента, его родственников и медицинского персонала.

Наличие пролежней оказывает на пациента психологически неблагоприятное воздействие. Пациенты с ясным сознанием переживают наличие у себя пролежней как дополнительный недуг, которого могло и не быть. Для одних очень тягостно понимать, что только из-за пролежней выздоровление затягивается.

Для других факт наличия пролежней служит неоспоримым доказательством, что дела их очень плохи, и переубедить их бывает нелегко. Многие из них не могут потерпеть неприятные ощущения или боль от пролежней. Они самостоятельно снимают повязки, расчесывают раны, что затягивает процесс заживления.

Пытайтесь убедить пациента, что от него много зависит в процессе лечения. Объясните, что именно.

Беседы медперсонала с пациентом снижают у пациента чувство тревоги.

 

Умывание пациента

Пациентам, находящимся на постельном режиме, медсестра оказывает помощь при утреннем туалете.

Оснащение: клеенка, таз, кувшин, мыло, полотенце, теплая вода.

Алгоритм действия:

1. Поставьте таз на стул рядом с кроватью.

2. Поверните пациента на бок или усадите его на край кровати, если нет противопоказаний.

3. На край кровати или на колени пациента (если он сидит) постелите клеенку.

4. Дайте пациенту в руки мыло.

5. Поливайте над тазом из кувшина теплой водой на руки пациента, пока он не умоется. (Вместо кувшина можно использовать чайник, специально отведенный для этой цели и промаркированный "Для умывания пациентов").

6. Подайте пациенту полотенце.

7. Уберите таз, клеенку, полотенце.

8. Уложите удобно пациента в кровать.

ЗАПОМНИТЕ!

Необходимо предоставить пациенту возможность самостоятельно выполнять посильные для него действия. Медсестра должна создать для этого условия, оказать пациенту необходимую помощь.

Некоторые пациенты не могут умыться даже с чужой помощью. В этом случае медсестра сама умывает пациента.

Оснащение: таз, рукавичка или губка, полотенце, перчатки, теплая вода.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Смочите рукавичку или губку в теплой воде, налитой в таз (можно воспользоваться концом полотенца).

3. Умойте пациента (последовательно - лицо, шею, руки с помощью губки или рукавички).

4. Высушите кожу полотенцем.

5. Снимите перчатки, вымойте руки.

 

Обтирание кожи

 

Пациенты, находящиеся на общем режиме, если нет противопоказаний, принимают ванну или душ не реже 1 раза 7-10 дней.

Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно, не менее 2 раз, обтирать.

Оснащение: перчатки, таз с теплой водой, рукавичка или ватный тампон, полотенце.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Смочите рукавичку или ватный тампон (можно воспользоваться концом полотенца) в теплой воде.

3. Оботрите последовательно грудь и живот пациента.

4. Затем насухо промокните кожу полотенцем. Особенно тщательно протрите и высушите складки кожи под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины.

5. Поверните пациента на бок и оботрите спину, делая при этом легкий массаж. Затем высушите.

6. Уложите удобно пациента, накройте одеялом.

7. Снимите перчатки, вымойте руки.

ЗАПОМНИТЕ!

Особенно тщательного ухода требуют естественные складки

кожи и места возможного образования пролежней.

Мытье ног

Ноги тяжелобольному пациенту моют 1 раз в неделю. Оснащение: перчатки, клеенка, таз, кувшин с теплой водой, полотенце.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Постелите клеенку на ножном конце кровати.

3. Поставьте на клеенку таз.

4. Поместите в таз ноги пациента (ноги при этом слегка согнуты в коленях).

5. Поливайте из кувшина теплой водой на ноги, вымойте их (можно предварительно налить воду в таз).

6. Уберите таз.

7. Высушите ноги пациента полотенцем, особенно тщательно между пальцами.

8. Уберите клеенку.

9. Накройте ноги пациента одеялом.

10. Снимите перчатки, вымойте руки.

Стрижка ногтей

Тяжелобольным пациентам необходимо регулярно, но не реже 1 раза» в неделю подстригать ногти на руках и ногах. Ногти необходимо подстригать так, чтобы свободный край был округлым (на руках) или прямым (на ногах).

Слишком коротко ногти срезать не следует, так как кончики пальцев будут чрезмерно чувствительны к давлению.

Оснащение: ножницы, щипчики-кусачки, пилочка для ногтей, полотенце, клеенка, тазик с горячим мыльным раствором.

Алгоритм действия:

1. Подстелите клеенку под руку или ногу пациента (в зависимости от того, где Вы будете стричь ногти).

2. Поставьте на клеенку тазик с горячим мыльным раствором.

3. Опустите пальцы в горячий мыльный раствор на 10-15 минут для размягчения ногтей.

4. Затем пальцы поочередно вытрите насухо полотенцем и укоротите ногти до требуемой длины, используя для этого ножницы или щипчики-кусачки.

5. При помощи пилочки свободному краю ногтей придайте необходимую форму (прямую - на ногах, округлую - на руках). Опиливать ногти глубоко с боков не следует, так как можно травмировать кожу боковых валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи.

6. Повторите те же действия с другой конечностью.

ВНИМАНИЕ!

Места случайных порезов необходимо обработать 3% раствором перекиси водорода или йодом.

Бритье лица

Оснащение: станок для бритья, мыльная пена или крем для бритья, салфетка, емкость (лоток) с водой, полотенце, перчатки.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Намочите салфетку в горячей воде и отожмите ее.

3. Положите салфетку на лицо пациента на 5-7 минут.

4. Нанесите на лицо мыльную пену или крем для бритья.

5. Оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка, аккуратно побрейте пациента.

6. Протрите лицо пациента влажной салфеткой.

7. Высушите лицо полотенцем.

8. Снимите перчатки, вымойте руки.

Удаление слизи и корочек из носовой полости

Большинство пациентов во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за носовой полостью. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек, которые мешают свободному дыханию через нос.

Оснащение: перчатки, 2 лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (или растительное масло, или глицерин).

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния пациента) слегка наклоните голову пациента.

3. Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом, или глицерином.

4. Введите вращательным движением турунду в носовой ход и оставьте там на 2-3 минуты.

5. Затем удалите турунду и манипуляцию повторите.

6. Снимите перчатки и вымойте руки.

Примечание: можно предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными турундами. Слизь из носовой полости можно удалить и сухими ватными турундами.

Протирание глаз

При появлении выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего туалета необходимо промывать глаза.

Оснащение: стерильные перчатки, 2 лотка (один стерильный), стерильные ватные шарики, раствор антисептика (раствор фураци-лина 1:5000, 2% раствор соды), пинцет.

Алгоритм действий:

1. Тщательно вымойте руки, наденьте стерильные перчатки.

2. В стерильный лоток положите 8-10 стерильных шариков и смочите их раствором антисептика (фурацилина 1:5000, 2% раствор соды) или кипяченой водой.

3. Слегка отожмите тампон и протрите им ресницы по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.

4. Протирание повторите 4-5 раз (разными тампонами !).

5. Остатки раствора промокните сухими тампонами.

6. Снимите перчатки, вымойте руки.

Очищение наружного слухового прохода

Пациенты на общем режиме во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши.

Пациентам на постельном режиме следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.

Оснащение: перчатки, 3% раствор перекиси водорода, пипетка, ватные турунды, 2 лотка.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Усадите пациента, если нет противопоказаний, наклоните голову к противоположному плечу или в положении лежа поверните голову набок.

3. Оттянув ушную раковину назад и вверх, закапайте в ухо пациента несколько капель теплого 3% раствора перекиси водорода.

4. Вращательными движениями введите ватную турунду в наружный слуховой проход. Ухо при этом также оттянуто назад и вверх.

5. Сменив турунду, повторить несколько раз манипуляцию.

6. Те же действия повторить с другим наружным слуховым проходом.

7. Снимите перчатки, вымойте руки,

ЗАПОМНИТЕ! Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежании повреждения барабанной перепонки.

 

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ

 

	Оснащение	Положение пациента	Алгоритм действия
В нос	Капли в нос,	Сидя или лежа (в зави­	1. Проверьте соответствие ка­
	стерильная пи­	симости от состояния),	пель назначению врача.
	петка	голову наклонить к про­	2. Вымойте руки.
		тивоположному плечу и	3. Усадите пациента, придайте
		слегка запрокинуть	ему необходимое положение.
			4. Наберите необходимое коли­
			чество капель в пипетку (3-4
			капли)
			5. Закапайте капли в один, а
			спустя 1-2 минуты в другой
			носовой ход, предварительно
			поменяв положение головы.
			6. Вымойтеруки.
			Внимание!
			Чтобы капли попали на заднюю
			стенку глотки, необходимо го­
			лову пациента максимально
			запрокинуть назад и закапать 5-
			6 капель. Пациент должен по­
			чувствовать вкус капель.
В ухо	Теплые капли в	Сидя или лежа, голову	1. Проверьте соответствие ка­
	ухо,стерильная	наклонить в противопо­	пель назначению врача.
	пипетка,сте­	ложную сторону	2. Вымойте руки.
	рильный тампон		3. Усадите пациента, придайте
			ему необходимое положение.
			4. Наберите необходимое коли­
			чество капель в пипетку (6-8
			капель)
			5. Оттяните ушную раковину
			назад и вверх.
			6. Введите капли в наружный
			слуховой проход.
			7. Заложите в наружный слухо­
			вой проход ватный тампон.
			8. Вымойте руки.
В глаза	Стерильные	Сидя или лежа с запро­	1. Проверьте соответствие ка­
	глазные капли,	кинутой головой	пель назначению врача.
	стерильные пи­		2. Вымойтеруки.
	петки		3. Усадите пациента, придайте
			ему необходимое положение.
			4. Наберите необходимое коли­
			чество капель в пипетку (2-3
			капли для каждого глаза)
			5. Попросите пациента посмот­
			реть вверх.
			6. Оттяните нижнее веко.
			7. Не,касаясь ресниц закапайте
			капли в середину коньюнкти-
			вальной складки.
			8. Вытекающую из глаз часть
			лекарства удалить ватным
			шариком.
			9. Вымойте руки.
			Примечание. Если пациент без
			сознания, медсестра для зака­
			пывания капель должна оття­
			нуть верхнее веко вверх, а
			нижнее - вниз.

 

Набор раствора из ампулы

Алгоритм действия

1. Слегка встряхните ампулу так, чтобы раствор оказался в ее широкой части.

2. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработайте ампулу (на случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства), надпилите ампулу пилочкой и отломите узкий конец ампулы с помощью той же ватки со спиртом.

3. Возьмите ампулу, осторожно введите в нее иглу,срезом вниз, потянув поршень на себя, наберите нужное количество раствора (если ампула большая - 5, 10 или 20 мл, можно постепенно, набирая раствор, приподнимать дно ампулы).

4. Снимите иглу, которой набирали раствор, положите ее в отдельный "грязный" лоток, и наденьте иглу для инъекций.

5. Закрепите иглу, проверьте ее проходимость, пропустив через иглу немного раствора из шприца, держите при этом шприц вертикально, так, чтобы он находился на уровне глаз.

6. Положите на стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом.

Набор раствора из флакона

Алгоритм действия

1.  Прочтите надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности).

2.  Если во флаконе лекарственное вещество в виде порошка, его необходимо развести, используя растворитель. В качестве растворителя можно использовать: раствор новокаина, изотонический раствор хлорида натрия, воду для инъекций.

3.  Наберите в шприц нужное количество растворителя из ампулы, потянув поршень на себя (алгоритм набора раствора из ампулы см. выше).

4. Обработайте тампоном, смоченным спиртом, алюминевую крышку флакона.

5. Вскройте алюминиевую крышку в центре пинцетом.

6. Обработайте спиртом резиновую пробку.

7.  Проколите резиновую пробку флакона шприцем и введите растворитель.

8.  Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добейтесь полного растворения порошка

9. Наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус.

10. Поднимите флакон вверх дном и, придерживая его пальцем, наберите содержимое флакона или его часть в шприц.

11. Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса (не вынимайте эту иглу - она понадобится для разведения лекарства в следующем флаконе).

12. Наденьте и закрепите на подыгольном конусе иглу для внутримышечной инъекции.

13. Проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу.

14. Положите в стерильный лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом.

Подкожная инъекция

 

В связи с тем, что подкожный жировой слой богато снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарства применяется подкожная инъекция. Обычно вводят растворы лекарств, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного действия. Под кожу можно вводить до 2 мл лекарственного вещества.

При проведении подкожных инъекций всегда надо избегать соседства крупных сосудов и нервных стволов. Наиболее удобными участками кожи являются наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передне-наружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется делать подкожные инъекции и вливания в местам отечной подкожной жировой клетчаткой или в места уплотнений (инфильтратов).

 

Алгоритм действия:

1) Подготовьте руки к инъекции,

2) Соберите шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовьте две иглы, одну для набора лекарств (с широким просветом), другую - длиной 20-30 мм, для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просветом.

3) Обработайте шейку ампулы спиртом, надпилите пилочкой и, зажав ваткой, смоченной спиртом, отломите.

4) Наберите лекарство из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем. Набрать от 1 до 5 мл (по назначению врача).

5) Смените иглу и, подняв шприц вертикально на уровне глаз, освободите его от лишнего лекарства и пузырьков воздуха, проверив ее проходимость.

6) Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.

7) Предложите пациенту освободить место инъекции. Это может быть наружная поверхность плеч и бедер, подлопаточная область, боковые поверхности передней брюшной стенки. Обработать место инъекции спиртом, сначала одним ватным шариком большую поверхность, затем другим - непосредственно место инъекции. Второй шарик не выбрасывайте, а зажмите в руке мизинцем.

8) Левой рукой соберите кожу в складку, а правой, держа шприц под острым углом (около 4), введите иглу на глубину 2/3 длины,, срез иглы должен быть направлен вверх. Не перекладывая шприц в другую руку, введите лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу пальцем, резким движением извлеките ее из мягких тканей.

Левой рукой с ватным шариком слегка помассируйте место введения лекарства, чтобы оно лучше распределялось в подкожно-жировой клетчатке.

При подкожных инъекциях возможны осложнения: инфильтрат, абсцесс, оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллергические реакции, ошибочное введение под кожу другого медикамента вместо назначенного.

Инъекции масляных растворов

Инъекции масляных растворов (раствор камфоры в масле и другие) проводятся подкожно. Допускается введение внутримышечное. Масляные растворы НЕЛЬЗЯ ВВОДИТЬ ВНУТРИВЕННО! При попадании капельки масла в сосуд возникает очень опасное осложнение - масляная эмболия. Если масло попало в артерию, то оно вызовет ее закупорку, нарушается питание окружающих тканей и развивается некроз участка тела. При попадании масла в вену оно током крови попадает в сосуды легких, вызывает их закупорку, что сопровождается сильным приступом удушья, который может закончиться смертью пациента. Кроме того, масло очень медленно рассасывается в тканях.

Из всего вышеизложенного следует твердо ЗАПОМНИТЬ:

1. Перед введением ампулу с масляным раствором подогреть до t=38°C (на водяной бане).

2. После прокола кожи или мышцы вначале потянуть поршень на себя. Если в шприц не поступает кровь, можно медленно вводить лекарство.

3. К месту инъекции приложить грелку или согревающий компресс.

Инъекции инсулина

Инсулин вводится подкожно за 30 минут до еды. Отечественный инсулин выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл содержится 40 ЕД инсулина. Для введения инсулина пользуются инсулиновым шприцем, имеющим шкалу делений в единицах действия. Часто используют комбинированные шприцы, на которых, кроме инсулиновой шкалы, есть еще и обычная (в мл) - на 1,5 мл и 2 мл.

Необходимо часто менять места инъекций во избежание осложнения -липодистрофии.

Алгоритм действия

1. Перед набором инсулина определите "цену деления" инсулиновой

шкалы. Маленькое деление инсулиновой шкалы соответствует 2 единицам.

2. Рассчитайте, до какого деления Вам следует набрать дозу инсулина, пользуясь пропорцией:

1 деление - 2 единицы инсулина, Х делений - (нужная доза) единиц инсулина

НАПРИМЕР.-нужно набрать 10 ЕД инсулина, 1 деление -2 ЕД Х-10ЕД

 = 5 (делений)

 

3. Если используете комбинированный шприц, то можно произвести расчет другим способом: помня, что в 1 мл содержится 40 ЕД. 0,1 мл - 4 ЕД инсулина Х мл - (нужная доза) единиц инсулина

4. Наберите в шприц воздух в объеме, равном назначенной дозе инсулина. Введите его во флакон, предварительно обработав его пробку.

5. Наберите в шприц немного больше расчитанного количества. Избыток инсулина будет удален при вытеснении воздуха из шприца и при проверке иглы на проходимость.

6. Подготовьте все для подкожной инъекции инсулина.

 

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

Внимание!

Если пациент не принял пищу спустя 30 минут после инъекции инсулина, возможно развитие гипогликемии, ведущей к потере сознания.

Медицинской сестре необходимо строго следить за приемом пищи в связи с инъекциями инсулина!

Помощь при развитии гипогликемии:

1) дать пациенту сладкий чай, белый хлеб, сахар, конфету

2) при потере сознания вводить внутривенно 40% глюкозу - 50 мл

Внутримышечные инъекции

Мышца обладает более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому создаются условия для быстрого и полного всасывания лекарств. Если лекарственные вещества вызывают боли и плохо рассасываются при подкожном введении, а также при необходимости получить быстрый терапевтический эффект от введения лекарственных веществ, подкожное введение заменяют внутримышечным.

Внутримышечные инъекции следует производить в определенных анатомических областях, где имеется значительный слой мышечной ткани, вдали от крупных сосудов и нервов. Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются: мышцы ягодиц, бедер, плеч.

Для внутримышечных инъекций пользуются иглами диаметром 0,8-1,0 мм и длиной 60-80 мм. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожной клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожный жировой слой и находилась в толще мышцы.

Идеальным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. Но так как там проходит седалищный нерв и крупные кровеносные сосуды, для инъекций пользуются только верхненаружной ее частью, т.е. мысленно делят ягодицу на четыре части, где наружный квадрант (1/4 круга) является наиболее удобным местом. Чаще всего внутримышечно вводят антибиотики, магния сульфат, сыворотки и т.д.

Во время инъекции пациент лежит на животе или на боку.

 

Внутримышечная инъекция

Алгоритм действия

1) Подготовьте руки к инъекции

2) Соберите шприц емкостью 5-10 мл, приготовьте иглы длиной 60-80 см (одну - для набора лекарства, другую - для инъекции).

3) Наберите лекарство из ампулы или флакона, смените иглу, проверьте ее проходимость.

4) Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.

5) Определите место инъекции (для этого мысленно разделите ягодицу на 4 части, проведя горизонтальную линию через большой вертел бедренной кости, а вертикальную - через седалищный бугор). Инъекции нужно выполнять в верхненаружный квадрант под углом 90° по отношению к поверхности кожи

6) Протереть место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Выполнять внутримышеные инъекции лучше в положении пациента лежа на животе или боку. Тогда наблюдается наиболее полное расслабление мышц. Выполняя инъекции стоя, следует посоветовать пациенту перенести тяжесть тела на противоположную месту инъекции ногу.

7) Левой рукой плотно зафиксировать мягкие ткани и, держа правой рукой, ввести иглу перпендикулярно кожной поверхности на глубину 5-6 см, оставив у канюли около 1 см.

8) Не перекладывая шприца из руки в руку медленно ввести лекарство.

9) Приложив к игле ватный шарик, смоченный спиртом, фиксировать иглу, быстро ее извлечь, место слегка помассировать ватным тампоном.

Правила разведения антибиотиков

Чаще всего внутримышечно вводят антибиотики. Антибиотики для инъекций выпускают в виде кристаллического порошка в специальных флаконах. Перед употреблением его растворяют в стерильном изотоническом растворе хлорида натрия (физиологический раствор 0,9% натрия хлорида), воде для инъекций или 0,5% растворе новокаина.

Разберем правила разведения антибиотиков.

Наиболее популярным является антибиотик пенициллин (бензилпенициллина натриевая или калиевая соль). Он выпускается во флаконах по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД. Дозируется в единицах действия.

Пенициллин лучше растворять в 0,25% или 0,5% растворе новокаина, т. к. он лучше задерживается в организме. При индивидуальной непереносимости новокаина используют физраствор или воду для инъекций.

Существует правило:

В 1 МЛ РАСТВОРА ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ 100 000 ЕД. ПЕНИЦИЛЛИНА

Таким образом, если во флаконе 1 000 000 ЕД, то надо брать 10 мл новокаина.

 

Взятие крови из вены на биохимическое исследование

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки с мылом, осушите под электросушилкой или полотенцем.

2. Обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом (один - для ладоней, другой - для тыльной поверхности). Руки обработайте по направлению от кончиков пальцев к запястью.

3. Приготовьте иглу Дюфо, чистую сухую пробирку, ватные шарики, смоченные спиртом.

4.  Наденьте перчатки.

5. Под локоть пациента подложите клеенчатую подушку.

6. Наложите жгут на среднюю треть плеча пациента на салфетку или одежду.

7.  Обработайте перчатки спиртом.

8. Попросите пациента сжимать и разжимать кулак.

9. Обработайте область локтевого сгиба двумя ватными шариками, смоченными спиртом, найдите наиболее наполненную вену.

10. Натяните кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксируйте вену (кулак пациента при этом сжат).

11. Пунктируйте вену так же, как для внутривенной инъекции: иглу Дюфо держите за канюлю срезом вверх, параллельно коже. Под иглу, чтобы не испачкать руку пациента кровью, можно подложить стерильную салфетку,

12. Подставьте к канюле пробирку, наберите нужное количество крови (5-10 мл).

13. Снимите жгут, предложите пациенту разжать кулак.

14. Извлеките иглу, прикрыв место пункции ватным шариком, смоченным спиртом

15. Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 минут.

16. Прикрепите к пробирке направление и отправьте кровь в биохимическую лабораторию.

17. Ватный шарик с кровью положите в 3% раствор хлорамина на 1 час, затем выбросите его.

Примечание: если кровь берут на СПИД или RW (сифилис), то забор крови осуществляется при помощи ИГЛЫ СО ШПРИЦЕМ! Нужное количество крови насасывается в шприц (5-6 мл), а затем осторожно, по стеночке, выпускается в стерильную побирку. Пробирка закрывается стерильной пробкой. Пишется направление по форме N 264У/88, регистрируется в журнале. Упаковывается в пенал с сопроводительным направлением. В случае нарушения целостности пробирки, все замачивается в дез.растворе (пробирка с остатками крови, направление).

Сотрудник, принимающий кровь, должен работать в перчатках.Внутривенная инъекция - венепункция. Введение лекарства струйное

Алгоритм действия при выполнении внутривенной инъекции:

1. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном веществе.

2. Вымойте руки с мылом под краном, высушите их под электросушилкой или полотенцем, обработайте двумя ватными шариками, смоченными спиртом: один - для ладоней, другой - для тыльной части руки.

3. Соберите шприц емкостью 10-20 мл стерильным пинцетом.

4.  Приготовьте две иглы (одна для набора лекарства, другая для венепункции).

5.  Прочитайте надпись, дозу на ампуле, наберите лекарство из ампулы. При наборе лекарств, применяемых в малых дозах (например сердечные гликозиды - применяют в дозах от 0,1 до 0,5 мл), - применяется растворитель 20-40% раствор глюкозы, изотонический раствор поваренной соли, вода для инъекций. Вначале наберите сердечные гликозиды, а затем раствор для разведения, для лучшего перемешивания раствора.

6.  Смените иглу, закрепите ее, проверьте ее проходимость.

7.  Наденьте перчатки.

8. Приготовьте не менее 5 шариков, смоченных спиртом.

9. Под локоть пациента подложите клеенчатую подушку, наложите жгут на плечо пациента (на 5 см выше локтевого сгиба на салфетку). При этом пульс на лучевой артерии на должен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. Если наполнение пульса на лучевой артерии ухудшилось - ослабить жгут, если локтевая вена прощупывается плохо, конечность не багровеет, следует сильнее затянуть жгут.

10. Обработайте перчатки спиртом.

11. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обработайте место инъекции одним ватным шариком, смоченным спиртом (широкая обработка от периферии к центру) ,

12. Возьмите шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху, проверьте проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце.

13. Обработайте место инъекции вторым ватным шариком.

14. Натяните левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену. Пациента попросите сжать кулак.

15. Не меняя позиции шприца в руке, игла срезом вверх, шприц параллельно коже, делайте прокол кожи на 1/3 длины иглы, так чтобы она была параллельна коже, затем слегка меняете направление и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите ".попадание в пустоту"

16. Убедитесь, что игла в вене - потяните поршень на себя - в шприце должна появиться кровь.

17. Развяжите жгут левой рукой, потянув на себя один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак.

18. Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарство, оставив в шприце 1 мм.

19. Прижмите к месту инъекции 3-й стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлеките иглу, попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставляете на 5 минут, после чего вату со следами крови замочите в 3% растворе хлорамина).

 

Внутривенные вливания

Введение раствора может быть СТРУЙНЫМ и КАПЕЛЬНЫМ. К струйным введениям прибегают при необходимости быстро возместить объем циркулирующей жидкости (массивные кровопотери, острая сосудистая недостаточность).

Струйно вводят не более 500 мл.

КАПЕЛЬНОЕ введение позволяет вводить медленно большие количества жидкости - от 100 мл до нескольких литров в сутки, когда надо быстро поднять сопротивляемость организма или вывести скопившиеся в нем яды.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

ВНИМАНИЕ!

Существует опасность попадания воздуха из капельной системы в вену. Необходимо тщательно заполнить систему раствором, чтобы в ней не осталось ни единого пузырька воздуха.

При подсоединении системы к вене соблюдать принцип "струя в струю"!

Наиболее часто внутривенно вводят следующие препараты:

- Кровь и кровезаменители.

- Изотонический раствор хлорида натрия.

- 5-10% раствор глюкозы.

- 2-4 % раствор соды и другие.

Капельное вливание лучше переносится пациентами, чем струйное. Вводимая жидкость медленнее всасывается и дольше задерживается в организме.

Внутривенное капельное вливание

Алгоритм действий при заполнении системы:

1. Проверите герметичность упаковочного пакета, срок годности, наличие колпачов на иглах. Осмотрите флакон с лекарством, убедитесь в названии, дозировке вводимого лекарства, в сроке годности.

2. Вымойте и обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом (см.обработку рук).

3. Вскройте упаковочный пакет и достаньте систему (работать на рабочем столе), положите на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток.

4. Алюминиевую крышку обработайте ватным шариком со спиртом, пинцетом, взятым из дез.раствора вскройте алюминиевую крышку флакона и обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом.

5. Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона.

6. Закройте винтовой зажим, снимите колпачек с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона.

7. Переверните флакон и закрепите его на штативе.

8. Поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.

9. Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.

10. Откройте зажим, медленно заполните систему (то есть длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке.

11. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе - система заполнена.

12. Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, иглу с колпачком, стерильную салфетку. Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки.

Последовательность действий при подсоединении системы:

1. Наденьте перчатки.

2. Наложите жгут, обработайте перчатки двумя ватным шариками, смоченными спиртом.

3. Обработайте двумя стерильными шариками место инъекции.

4. Произведите венепункцию иглой от системы.

5. Когда из канюли иглы покажется кровь, развяжите жгут, откройте зажим и "струя в струю" соедините иглу с системой,

6. Закрепите иглу двумя лейкопластырями.

7. Вытрите кровь ватным тампоном, смоченным спиртом, положите использованный тампон в 3% раствор хлорамина.

8. Отрегулируйте количество капель (40-60 в мин.).

9. Закройте стерильной салфеткой. Во время вливания следите за самочувствием пациента, за иглой, чтобы не вышла из вены, за количеством капель, чтобы поступал раствор, не было перегиба трубок.

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ:

Хранят и перевозят кислород в баллонах под давлением 150 атм. На баллоне имеется клеймо с указанием товарного знака завода-изготовителя, номера баллона, его массы, года изготовления, срока технического освидетельствования. СЖАТЫЙ КИСЛОРОД ВЗРЫВООПАСЕН! Поэтому необходимо строго соблюдать все правила техники безопасности:

1) баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и закреплен ремнями или цепью;

2) баллон должен быть установлен на расстоянии не менее 1 м от отопительных приборов и в 5 м от открытых источников огня;

3) баллон должен быть защищен от прямого воздействия солнечных лучей;

4) нельзя допускать попадания масла на щтуцер баллона;

5) выпускать газ из баллона в другую емкость (например, в кислородную подушку) можно только через редуктор, на котором установлен манометр, рассчитанный на давление в данной емкости;

6) в момент выпускания газа баллон надо расположить таким образом, чтобы выходное отверстие штуцера было направлено в сторону от работающего

7) запрещается эксплуатация баллонов, у которых истек срок технического освидетельствования, имеются повреждения корпуса или вентиля, окраска и надпись не соответствуют правилам;

8) запрещается смазывать руки жирным кремом при работе с кислородным баллоном.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Для нормальной жизнедеятельности организма нужен кислород. В легких, имеющих богатое кровоснабжение, постоянно происходит газообмен, в результате чего кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа.

Таким образом: ОСНОВНОЙ ФУНКЦИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ  ОБЕСПЕЧЕНИЕ  ОРГАНИЗМА  КИСЛОРОДОМ  И ВЫВЕДЕНИЕ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА И ВОДЫ, образующихся в результате жизнедеятельности. Частота, глубина и ритм дыхания регулируются дыхательным центром, расположенным в головном мозге. Повышение содержания углекислого газа в крови вызывает возбуждение дыхательного центра, приводящее к увеличению вентиляции легких (то есть, увеличению частоты, глубины и ритма дыхательных движений), а понижение угнетает деятельность дыхательного центра, то есть ведет к уменьшению вентиляции легкого (уменьшению частоты, глубины и ритма дыхательных движении)

Лечение кислородом называется оксигенотерапией. ЧИСТЫЙ КИСЛОРОД для оксигенотерапии не применяется, так как он угнетает деятельность дыхательного центра. Возможны судороги, потеря сознания и даже смерть. Поэтому для оксигенотерапии используется кислородно-воздушная смесь, содержащая 50% кислорода. Оксигенотерапия осуществляется преимущественно ингаляционным (через дыхательные пути) методом

При подаче пациенту кислородно-воздушную смесь увлажняют, с этой целью ее пропускают через воду (в аппарате Боброва при централизованной подаче) или через увлажненную и сложенную в 2-3 слоя марлю (при применении кислородной подушки). Но иногда с целью подсушивания, например, при отеке легких, когда в легких скапливается большое количество жидкости, кислородно-воздушную смесь пропускают через пеногаситель (чаще всего 96% этиловый спирт).

ЦЕНТРАЛИЗОВАННАЯ ПОДАЧА КИСЛОРОДНО-ВОЗДУШНОЙ СМЕСИ: кислородные баллоны находятся в специальном помещении, откуда по системе металлических трубок кислород поступает к дозиметрам, где он увлажняется (см. выше) и через носовой катетер подается пациенту.

АЛГОРИТМ ВВЕДЕНИЯ НОСОВОГО КАТЕТЕРА:

Возьмите стерильный носовой катетер и смочите его вазелином.

1.     Введите катетер в нижний носовой ход и далее в глотку так, чтобы не вызвать рвотного рефлекса.

2.     Осмотрите зев, в случае правильного введения должен быть виден кончик катетера.

3.     Наружную часть катетера прикрепите лейкопластырем к щеке, лбу или виску пациента.

4.     Откройте вентиль дозиметра и подавайте кислород со скоростью 2-3 литра в минуту.

5.     Контролируйте скорость подачи по шкале дозиметра.

ПОДАЧА КИСЛОРОДНО-ВОЗДУШНОЙ СМЕСИ ИЗ КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ.

Кислородная подушка - прорезиненный мешок, снабженный резиновой трубкой с краном и мундштуком (воронкой). Кислородная подушка вмещает от 25 до 75 литров кислородно-воздушной смеси, ее хватает на 4-7 минут.

АЛГОРИТМ ЗАПОЛНЕНИЯ КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ:

1. Снимите мундштук.

2. Откройте кран вентиля кислородной подушки.

3. Соедините вентиль кислородной подушки с редуктором кислородного баллона.

4. Медленно .откройте редукторный вентиль.

5- После заполнения подушки закройте вентиль редуктора и вентиль

кислородной подушки.

6. Наденьте мундштук на кислородную подушку.

АЛГОРИТМ ОТПУСКА КИСЛОРОДА С ПОМОЩЬЮ КИСЛОРОДНОЙ КАНЮЛИ (одноразовой из полиэтилена)

1. Проверьте срок годности на упаковке кислородной канюли.

2. Вымойте руки.

3. Освободите чистыми руками кислородную канюлю от упаковки.

4. Стерильную кислородную канюлю смажьте вазелином.

5. Один конец полиэтиленовой трубки от канюли присоедините к системе централизованной подачи кислорода (см. выше).

6. Осторожно кислородную канюлю введите в передние носовые ходы.

7. Конец носовой канюли прикрепите лейкопластырем к щеке или виску пациента.

8. Откройте вентиль дозиметра и подайте кислород со скоростью 2-3 литра в минуту.

9. Контролируйте скорость подачи по шкале дозиметра.

10.Следите за состоянием пациента.

Примечание: в настоящее время широко применяют отпуск кислорода через кислородную маску.

 

НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: Очистительная

 ПОКАЗАНИЯ:

1.     Перед родами, операциями.

2.     При запорах.

3.     Перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной полости.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

3. Боли в животе неясной природы.

4. Злокачественные опухоли прямой кишки.

5. Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.            /

6. Первые дни после операции на органах желудочно-кишечного тракта.        I

7. Массивные отеки.

КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

- 1,5-2 литра воды комнатной температуры.

- При атонических запорах температура 12 °С.

- При спастических запорах температура 40 °С.

ОСНАЩЕНИЕ:

- Кружка Эсмарха, таз, вазелин, фартук, клеенка.

ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

-10-12 см. Вначале 3 см по направлению к пупку, затем - параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Налейте в кружку Эсмарха воду. Для разжижения и облегчения вывода кала, в воду можно добавить масло.

2. Подвесьте кружку на стойку, смажьте наконечник вазелином.

3. Откройте вентиль на резиновой трубке и заполните ее водой. Закройте вентиль.

4. На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложите на левый бок пациента, ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу.

5. Объясните пациенту, что он должен задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс.

6. 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой осторожно введите наконечник в анальное отверстие.

7. Приоткройте вентиль - вода начнет поступать в кишечник (следите, чтобы вода не вытекала быстро).

8. Закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник.

9. Быстро подайте судно (если процедура проводилась не в клизменной).

ПРИМЕЧАНИЕ:

Если после введения наконечника в прямую кишку вода не поступает, то необходимо наконечник немного потянуть на себя. Или поднять кружку выше. После клизмы желательно, чтобы пациент не опорожнялся 5-10 минут.                        

НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: Сифонная

 ПОКАЗАНИЯ:

1. При неэффективности других клизм при запорах.

2. Для выведения ядов из кишечника.

3. При подозрении на кишечную непроходимость.

 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

3. Боли в животе неясной природы.

4. Злокачественные опухоли прямой кишки.

5. Массивные отеки.

 КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

- 10-12 литров воды комнатной температуры.

 

ОСНАЩЕНИЕ:

- Два толстых резиновых зонда, соединенных стеклянной трубкой с воронкой емкостью 1 литp, вазелин, фартук, клеенка, таз, кувшин или кружка на 1,5 - 2 литра

ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

- 30-40 см.   

 АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1.     Уложите пациента на левый бок на кушетку, накрытую клеенкой, ноги подведены к животу.

2.     1-м и 2-м пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой осторожно введите слепой конец зонда, смазанный вазелином, в анальное отверстие.

3.     Присоедините воронку к концу резиновой трубки, набрать в кружку воду.

4.     Держа воронку на уровне кушетки, слегка наклонно, влить в нее около 1 л воды.

5.     Медленно поднять воронку вверх, и как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения, вылить ее содержимое в таз.

6.     Следить за состоянием больного.

7.     Повторить пункты 5,6 до тех пор, пока не израсходуются все 10 л воды, а промывные воды не будут чистыми.

8.     По окончании процедуры, воронку снять, а больному предложить полежать с зондом 10-15 мин, опустив конец зонда в таз.

9.     Медленно извлечь зонд, погрузить его в 3% хлорамин на 1 ч, перчатки снять.

10. Проводить больного в палату.

 

Постановка газоотводной трубки

 АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Уложите пациента на спину, подложив под него клеенку.

2. Между ногами поставьте судно (в него налейте немного воды).

3. Смажьте закругленный конец трубки вазелином.

4. Введите в прямую кишку трубку на 20-30 см (наружный конец трубки опустите в судно).

5. Через час извлеките трубку и оботрите заднепроходное отверстие салфеткой.

6. Проведите обработку трубки после манипуляции.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Больше часа трубку держать нельзя, так как могут образоваться на слизистой оболочке пролежни.

 

ОБРАБОТКА ИНСТРУМЕНТАРИЯ ПОСЛЕ ПОСТАНОВКИ КЛИЗМЫ

Наконечники, газоотводная трубка, желудочный зонд после проведения манипуляции подвергают первым трем этапам предстерилизационной очистки:

1. промывают в отдельной емкости в холодной воде, затем эту воду утилизируют 3% раствором хлорамина в течение 60 минут,

2. замачивают в 3% растворе хлорамина на 1 час,

3.предстерилизационная очистка с моющим раствором 0,5%

4.                      промывают под проточной водой 1-3 минуты в зависимости от моющего средства

5.                      ополаскивание дистиллированной водой.

6.                      Стерилизация.

После предстерилизационной очистки резиновые изделия автоклавируют: давление 1,1 атм, t '= 12 °С., время 45 минут.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Алгоритм действия:

1.     Пациентку уложите на спину с согнутыми в коленях и разведенными ногами.

2.     Под таз пациентки постелите клеенку, под крестец поставьте судно.

3.     Вымойте руки с мылом и щеткой, наденьте перчатки.

4.     С помощью кружки Эсмарха подмойте пациентку теплым (35 °С) раствором фурацилина.

5.     . Стерильным пинцетом возьмите ватный шарик, смочите его раствором антисептика.

6.     Разведите I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы.

7.     Ввести катетер в уретру на 4-5 см, конец катетера опустить в мочеприемник (при затруднении введения НАСИЛЬНО НЕ ВВОДИТЬ!!!).

8.     При ослаблении струи мочи катетер вывести, чтобы остатки мочи омыли уретру (с целью профилактики восходящей инфекции).

9.     Убрать мочеприемник, осмотреть мочу.

10. Помочь больной встать, снять перчатки.

11. Убрать рабочее место, катетер поместить в 3% хлорамин.

ПРИМЕЧАНИЕ: если мочу необходимо взять на исследование, конец катетера опустить в емкость для мочи.

 

 

Алгоритм промывания мочевого пузыря через цистостому:

1) Наденьте стерильные перчатки.

2) Возьмите стерильный шприц Жанэ.

3) Наберите в шприц 200 мл одного из стерильных растворов: 0,1% риванола, 3% борной кислоты, фурацилина 1:5000 и положите на стерильный лоток.

4) Отсоедините головчатый катетер (дренаж) от мочеприемника.

5) Вставьте канюлю шприца в отверстие катетера.

6) Введите осторожно в пузырь 30-40 мл раствора.

7) Отсоедините канюлю шприца от катетера.

8) Подставьте лоток или другую емкость под вытекающую жидкость.

9) Процедуру повторить до чистых промывных вод.

Помощь медсестры при смене головчатых резиновых катетеров:

1. Обработать кожу вокруг цистостомы дез. растворами после удаления старого катетера;

2. Подать новый стерильный катетер с "проводником" (длинный металлический штырь, на который натягивается головчатый катетер до упора при этом головка растягивается. После удаления "проводника" из мочевого пузыря расправленная головка фиксирует катетер в мочевом пузыре;

3. Для проверки работы головчатого катетера подать врачу стерильный шприц Жанэ с набранным стерильным раствором: 3% борной кислоты, или 0,1% риванола, или фурациллина 1:5000.

 

Промывание желудка.

 ПОКАЗАНИЯ:

Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиаль­ная астма, тяжелая сердечная патология.

ОСНАЩЕНИЕ:

1) Стерильный толстый зонд, длиной 100-200 см, на слепом конце 2 боковых овальных отверстия на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца метки.

2) Стерильная резиновая трубка, длиной 70 см, и стерильная соединительная стеклянная трубка,диаметром 8 мм.

3) Стерильная воронка вместимостью 1 л.

4) Стерильное вазелиновое масло.

5) Таз для промывных вод.

6) Ведро чистой воды комнатной температуры на 10-12 литров и литровая кружка.

7) Резиновые перчатки, фартуки.

 АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1) Соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка, воронка.

2) Наденьте на себя и пациента фартуки, усадите его.

3) Наденьте перчатки.

4) Зонд смочите стерильным вазелиновым маслом или теплой кипяченой водой.

5) Положите на корень языка пациента слепой конец зонда, предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.

6) Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.

7) Доведя зонд до нужной метки (длина введеного зонда: рост - 100 см), опустите воронку до уровня колен пациента.

8) Держа воронку наклонно, влить в нее 1 литр воды.

9) Медленно поднимите воронку на 30 см выше головы пациента.

10) Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения.

11) Выливайте содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки.

12) Начните наполнять воронку снова, повторяя все действия.

13) Промывайте так до "чистых" вод .

14) Измерьте количество вводимой и выделенной жидкости,

15) Часть промывных вод направьте в лабораторию.

16) Зонд выньте. Проведите предстерилизационную очистку всей системы.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Если при введении зонда у пациента начался кашель, он начал задыхаться, немедленно извлеките зонд, так как он попал в трахею, а не в пищевод.

 

Помощь при рвоте.

Рефлекторный обратный выброс содержимого желудка называется рвотой.

ОСНАЩЕНИЕ:

Клеенка, полотенце, таз, стакан с водой.

 АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1) При положении пациента лежа, поверните его голову на бок. Если возможно - усадите его.

2) При положении лежа положите клеенку и почкообразный лоток под голову пациента, при положении сидя положите клеенку на грудь и колени пациента и поставьте таз возле него.

3) После рвоты дайте пациенту прополоскать рот или проведите орошение полости рта.

4) Уберите таз и клеенку.

5) Осмотрите рвотные массы и проведите их дезинфекцию.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Во время рвоты (особенно в положении пациента лежа) может произойти аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). С этой целью необходимо обязательно повернуть голову пациента на бок.

Рвотные массы при наличии в них крови будут иметь вид "кофейной гущи" - темно-коричневого цвета.

Дезинфекция рвотных масс производится путем добавления к ним маточного раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час или засыпаются сухой хлорной известью (200 г на 1 л рвотных масс).

НАПОМИНАЕМ! Предстерилизационная очистка и стерилизация зондов:

1. Промыть водой в закрытой емкости, залить воду на 1 час 3% раствором хлорамина затем вылить в канализацию.

2. Зонды поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час.

3. Промыть под проточной водой.

4.предстерилизационная очистка на 15 минут

5.ополаскивание под проточной водой

6.ополаскивание дистил. Водой

7.высушивание

8.стерилизация

 Сдать в ЦСО (укладка - биксы) Стерилизация:

В паровом стерилизаторе: давление 1,1 атм, температура -120 °С, время -45 минут.

 

Определение суточного диуреза

ЦЕЛЬ:

Определение функции почек и ряда других органов (сердца, печени, гипофиза)

ОСНАЩЕНИЕ.

Градуированный мочеприемник (реже 3-х литровая банка)

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ

1. Подготовить мочеприемник.

2. Проинструктировать пациента.

3. Полученные данные внести в температурный лист в графу "суточный диурез" или подклеить листок в историю болезни.

ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.

"В 8 часов утра помочитесь в унитаз и далее в течение суток всю мочу собирайте сначала в мочеприемник и выливайте, только предварительно определив и записав количество. Последний раз помочитесь в мочеприемник в 8 часов утра следующего дня. Листочек с записями отдайте медсестре"

ПРИМЕЧАНИЕ.

Соотношение между потребляемой за сутки жидкостью и суточным диурезом носит название водного баланса. Выпитая жидкость включает первые и третьи блюда, овощи, фрукты, а также количество вводимых парентерально растворов. Суточный диурез должен составлять не менее 70-80% от всей потребляемой за сутки жидкости.

Быстрое нарастание массы тела и уменьшение выделения мочи по сравнению с количеством выпитой жидкости указывает на наличие отеков в организме пациента.

Как произвести расчет водного баланса: например – больной принял за сутки 1200 мл жидкости, выделил 650 мл мочи

1) 1200 – 100%          Х=960 мл (мочи)

     Х – 80%

2) 960 – 650 = 310 мл – в организме задержалась жидкость, т.е. водный баланс отрицательный! У больного нарастают отеки. Сообщить врачу!

ПРИМЕЧАНИЕ:  при определении водного баланса учитывается потеря жидкости во время рвоты, с выделяемым воздухом, потом, калом.

 

 

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ МОКРОТЫ И КАРМАННЫХ ПЛЕВАТЕЛЬНИЦ:

Для обеззараживания мокроты:

1. Заливают (из расчета 2 объема дез. раствора на 1 объем мокроты) 5% раствором хлорамина на 12 часов 

2. После обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а плевательницы или посуду, в которой дезинфицировали мокроту, моют обычным способом.

 

 

САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА БОЛЬНОГО ПРИ ПЕДИКУЛЁЗЕ.

Разъяснить ход манипуляции, получить согласие пациента.

ПРИГОТОВИТЬ: дополнительный халат, косынку, маску, клеенку, полиэтиленовую косынку, частый гребень, вату, емкость с 0,5% карбофосом, лоток, полотенце, мензурку, хлопчатобумажный мешок, 10-15% уксус, перчатки, нагревательный прибор.

1.     Надеть дополнительный халат, перчатки, маску, косынку.

2.     Отвести больного в санитарную комнату.

3.     Накрыть кушетку клеенкой и усадить больного.

4.     Отлить в мензурку 15-20 мл 0,5% карбофос, перелить в лоток.

5.     Накрыть плечи больного полиэтиленовой косынкой.

6.     Смочить ватный тампон карбофосом, отжать и нанести на волосы больного.

7.     Следить, чтобы раствор не попал в глаза больного.

8.     Накрыть волосы больного на 20-30 мин полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем.

9.     Нанизать на гребень вату.

10. Подогреть в лотке 10-15% уксус.

11. Смочить гребень горячим уксусом и вычесывать в течение 10-15 мин.

12. Осмотреть волосы, принести чистое белье, дать больному переодеться.

13. Белье больного, дополнительный халат, косынку, клеенку слоить в клеенчатый мешок для отправки в дез. камеру.

14. Сделать отметку в истории болезни, журнале осмотров на педикулез, оформить экстренное сообщение в СЭС по месту жительства больного.

15. Проконтролировать, чтобы санитарная комната была обработана дез. раствором с помощью гидропульта.

16. Повторить санитарную обработку больного ч/з  7-10 дней.

ПРИМЕЧАНИЕ:

1)     Если педикулез выявлен в ЛПУ, необходимо осмотреть на педикулез всех больных.

2)     Для уничтожения лобковых вшей волосы сбриваются, производиться мытье тела горячей водой с мылом.

3)     Для борьбы с педикулезом у детей, беременных и кормящих женщин, используются физические методы: стрижка волос, вычесывание частым гребнем, обработка 15% уксусом.

4)     Если волосы обрабатывались не фосфографическими препаратами, требуется дополнительная обработка для уничтожения гнид.

 

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ БОЛЬНОМУ

ПРИГОТОВИТЬ: пододеяльник, простынь, наволочку, клеенку и пеленку.

1.     Осмотреть сетку кровати, она должна быть упругой, матрац с ровной поверхностью, подушки мягкие – перовая и пуховая.

2.     Постелить простынь на матрац так, чтобы на стороне больного не было рубцов, швов и заплат.

3.     Расправить простынь, края завернуть под матрац.

4.     Надеть наволочки, взбить подушки и уложить у изголовья постели так, чтобы перовая лежала прямо и выдавалась немного из-под пуховой, которая должна упираться в спину кровати.

5.     Убедиться, что на стороне больного на наволочке нет пуговиц, швов и застежек.

6.     Вдеть одеяло в пододеяльник. 

7.     Уложить больного, придать ему функциональное положение в постели согласно его состояния:

а) полусидя – с помощью подголовника, подушек и упоры для ног

б) горизонтально – без подушки

в) с возвышенным положением ног -   подушку положить под голени.

8.     Укрыть больного одеялом.

ПРИМЕЧАНИЕ:

1)     Тяжелобольному на постель положить клеенку, поверх ее пеленку и тщательно подогнуть края.

2)     Придать больному функциональное положение в постели  можно, пользуясь подвижными секциями функциональной кровати.

 

ПРИГОТОВЛЕНИЕ И ПРОВЕДЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ВАННЫ

ПРИГОТОВИТЬ: водный термометр, мочалку, мыло, полотенце, чистое нательное белье, щетку и 0,5% хлорамин.

1.     Вымыть ванну щеткой мылом или чистящим средством, ополоснуть раствором хлорамина.

2.     Закрыть форточки, около ванны поместить деревянную решетку.

3.     Наполнить ванну сначала 1/3 холодной водой и на 2/3 – горячей.

4.     Измерить температуру воды, опустив термометр в ванну (должна быть 37ºС).

5.     Помогите больному раздеться и: 

а) удобно расположиться в ванне так, чтобы вода доходила до мечевидного отростка.

б) вымыться мочалкой с мылом (сначала голову, потом туловище) и вытереться.

в) выйти из ванны, переодеться в чистое белье.

ПРИМЕЧАНИЕ:

1)     продолжительность ванны 15-30 минут.

2)     Во время гигиенической ванны медсестра должна следить за самочувствием больного, его внешним видом и пульсом.

3)     Для приема гигиенического душа в ванну поставить табурет, на который будет садиться больной.

 

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА.

ПРОТИРАНИЕ ПОЛОСТИ РТА И ЗУБОВ

ПРИГОТОВИТЬ: стерильный шпатель, корнцанг или пинцет, емкость с антисептическим р-ром (3% перекись водорода, р-р фурациллина, 2% гидрокарбонат натрия), почкообразный лоток, стерильные ватные тампоны и марлевые салфетки, флакон со стерильным глицерином, стакан теплой кипяченной воды, полотенца.

1.     Придать больному удобное положение полусидя.

2.     На грудь положить клеенку, накрыть полотенцем.

3.     Наклонить голову больного слегка вперед.

4.     Укрепить на корнцанге ватный тампон, открыть флакон с антисептическим р-ром полить на тампон над лотком и отжать.  

5.     В левую руку возьмите шпатель, попросите больного открыть рот, оттяните шпателем угол рта в сторону и протрите тампоном сначала щечную поверхность зубов, затем зубы с внутренней стороны.

6.     Сменить тампон и таким же образом протереть слизистую полости рта.

7.     Сменить тампон, в левую руку взять салфетку, обвернуть язык и осторожно вытянуть его изо рта.

8.     Тампоном снять налет с языка, сменить тампон.

9.     Попросить больного прополоскать рот кипяченной водой (если позволяет его состояние) и сплюнуть в лоток.

10. При сухости языка протереть  его глицерином.

 

ПРОМЫВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА (орошение)

ПРИГОТОВИТЬ: стерильный шпатель, лоток, флакон с антисептическим р-ром, резиновый грушевидный баллон, полотенце, клеенку, баночку емкостью 0,2 л, наконечник для баллона.

1.     Повернуть голову лежащего больного на бок, на грудь положить клеенку и накрыть полотенцем.

2.     Под подбородок поставить лоток.

3.     Отлить приготовленный р-р в баночку, надеть стерильный наконечник на баллон, взять его в правую руку так, чтобы наконечник находился между 2 и 3 пальцами, а большой палец удерживал дно.

4.     Выпустить воздух из баллона, сжав его, опустить на5конечник в баночку с р-ром и набрать его в баллон.

5.     Шпателем оттянуть угол рта и направить струю р-ра сначала в преддверие его, затем промыть защечные пространства, убрать предметы ухода.

 

 

КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО В ПОСТЕЛИ

Перед кормлением следует:

а) закончить все лечебные процедуры и физиологические отправления.

б) убрать и проветрить палату.

в) вымыть руки себе и больному

г) получить в буфетной ищу согласно диете

ПРИГОТОВИТЬ: поильники, ложки, клеенку, полотенце, стакан с теплой водой, ватный тампон на корнцанге, дез. р-р для обработки полости рта.

1.     Придать больному удобное положение в постели (приподнять изголовье, если нет противопоказаний).

2.     Шею и грудь прикрыть полотенцем или салфеткой.

3.     Поставить на прикроватный столик пищу.

4.     Приподнять голову больного вместе с подушкой левой рукой, а правой – поднести ко рту ложку или поильник с пищей (кормить небольшими порциями и не спеша, не вливая пищу насильно, если больной не глотает).

После кормления:

Вытереть губы больному, подать стакан воды для полоскания рта или обработать рот дез. р-ром, убрать клеенку, стряхнуть крошки, уложить больного и убрать посуду.

 

 

КОРМЛЕНИЕ БОЛЬНОГО ЧЕРЕЗ ЗОНД

ПРИГОТОВИТЬ: стерильный тонкий желудочный зонд, глицерин, воронку емкостью 200 мл, жидкую теплую пищу в количестве 3-4 стаканов (бульон, сливки, сок), стакан теплой воды, бинт.

1.     Пригласить врача.

2.     Очистить носовые проходы больного.

3.     Смочить конец зонда глицерином, голову больного слегка наклонить вперед, помочь врачу ввести зонд  ч/з носовой проход и пищевод, а затем в желудок.

4.     Соединить конец зонда с воронкой.

5.     Медленно вливать в воронку небольшими порциями подготовленную пищу, а затем кипяченную воду.

6.     Воронку снять, промыть.

7.     Наружный конец зонда укрепить с помощью зонда, введенного ч/з гастрому, используется та же пища, но малыми порциями (по 50 мл 8 раз в сутки, постепенно увеличивая до 500 мл на одно кормление).

После кормления:

1)     Осмотреть края свищевого отверстия.

2)     Произвести туалет вокруг кожи свища (обработать спиртом, смазать пастой Лассара).

3)     Зонд укрепить липким пластырем на коже живота.

4)     Наложить сухую стерильную повязку.  

 

ПОСТАНОВКА МАСЛЯННОЙ КЛИЗМЫ

ПРИГОТОВИТЬ: грушевидный баллон, стерильный ректальный наконечник, стельное вазелиновое или растительное масло 50-100 мл, подогретое до 37º-38ºС, вату, клеенку, перчатки.

Клизма проводится вечером, перед сном.

1.     Отправить больного в туалет для освобождения мочевого пузыря.

2.     Постелить клеенку на кровать, уложит больного на левый бок, согнув ноги в коленях и прижав их к животу.

3.     Присоединить ректальный наконечник к баллону.

4.     Набрать в баллон масло, надеть перчатки.

5.     Левой рукой развести ягодицы.

6.     Вращательными движениями, медленно ввести в прямую кишку наконечник, сначала по направлению к пупку на 2-4 см, затем параллельно крестцу.

7.     Не разжимая баллона, извлечь наконечник из прямой кишки, заложив вату между ягодицами. Запретить больному вставать с постели, предупредить,что стул будет через 10-12 ч.

8.     Ректальный наконечник, баллон поместить в 1% хлорамин, перчатки снять.

 

ПОСТАНОВКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ КЛИЗМЫ

ПРИГОТОВИТЬ: грушевидный баллон, стерильный ректальный наконечник, 50-100 мл р-ра (10% хлорид натрия или 25% сульфат магния), подогретого до 38ºС, клеенку, вазелин, таз, вату, баночку емкостью 0,25, шпатель.

1.     Налить в баночку гипертонический раствор, надеть стерильный наконечник на баллон.

2.     Взять баллон в правую руку так, чтобы наконечник находился между 2 и 3 пальцами, а 1 палец придерживал дно.

3.     Набрать раствор из баночки.

4.     Смазать наконечник вазелином, постелить клеенку на кушетку.

5.     Предложить больному лечь на левый бок, прижать колени к животу.

6.     Левой рукой раздвинуть ягодицы, пользуясь ватными тампонами.

7.     Выпустить остатки воздуха из баллона.

8.     Вращательными движениями, медленно ввести в прямую кишку наконечник, сначала по направлению к пупку на 2-4 см, затем параллельно крестцу.

9.     Не разжимая баллона, извлечь наконечник, между ягодицами заложить вату.

10. Попросить больного полежать 20-30 мин, тяжелобольному приготовить судно.

11.  Обеспечить больному доступ в туалет.

12. Использованный наконечник и баллон поместить в 3% хлорамин.

 

 

 

 

ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ПРИГОТОВИТЬ: р-р для промывания (фурацилин – 37ºС) шприц Жане, баночку для промывной жидкости, все необходимое для катетеризации.

1.     Опорожнить мочевой пузырь путем катетеризации (катетер не извлекать), баночку для промывных вод поставить между ног больной.

2.     Набрать в шприц Жане 150 мл р-ра для промывания.

3.     Присоединить шприц к катетеру.

4.     Ввести в мочевой пузырь антисептический р-р.

5.     Отсоединить шприц, конец катетера опустить в баночку.

6.     Повторить пункты 2-5 до появления прозрачной промывной жидкости.

7.     Извлечь катетер. Предупредить больную, в постели находится 30-60 мин, убрать предметы ухода.

ПРИМЕЧАНИЕ: перед удалением катетера, заполнить мочевой пузырь на ½ р-ром (если не нужно вводить цистоскоп).

 

ПОСТАНОВКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ МИКРОКЛИЗМЫ

ПРИГОТОВИТЬ: гру8шевиднывй баллон емкостью 100-150 мл, р-р фурацилина 37º - 38ºС, чистую баночку емкостью 250 мл, лоток, шпатель, вату, вазелин, ректальный наконечник, подкладную резиновую клеенку, перчатки.

1.     В чистую баночку отлить нужное количество фурацилина, надеть перчатки.

2.     Надеть наконечник на резиновый баллон.

3.     Выпустив воздух, опустить наконечник в р-р, наполнить баллон.

4.     Постелить на кушетку клеенку.

5.     Уложить больного, прижав колени к животу.

6.     Наконечник смазать вазелином, баллон взять в правую руку так, чтобы наконечник находился между 2 и 3 пальцами, больной придерживал дно.

7.     Левой рукой, с помощью ватного тампона приподнять верхнюю ягодицу.

8.     Правой рукой ввести наконечник вращательными движениями в задний проход, сначала в сторону пупка на 3-4 см, затем параллельно крестцу.

9.     Медленно ввести р-р в кишечник.

10. Не разжимая баллона извлечь наконечник, заложить вату между ягодицами.

11. Предупредить больного, чтобы лежал на боку или на животе в течение 1 часа.

12. Поместить грушевидный баллон и наконечник в 3% р-р хлорамина на 1 час, снять перчатки.

ПРИМЕЧАНИЕ: за 45-60 мин до манипуляции сделать больному очистительную клизму.

ПОСТАНОВКА КАПЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ

ПРИГОТОВИТЬ: прибор (кружка Эсмарха, резиновая трубка и толстый зонд, между трубкой и зондом должна быть стеклянная трубка с капельницей и зажимом), лекарственный р-р 5% глюкозы 38º-40ºС, грелку, вазелин, клеенку, пеленку, вату, шпатель, штатив, бинт.

1.     Убедиться, что зажим на трубке кружки закрыт, повесить его на штатив.

2.     Налить 5% глюкозу в кружку Эсмарха, в грелку – горячую воду.

3.     К задней стенке кружки прикрепить грелку, открыть зажим и залить в систему р-ром, зажим закрыть.

4.     Постелить клеенку, пеленку, предложить больному лечь на левый бок.

5.     Смазать зонд вазелином, ватными тампонами развести ягодицы и ввести зонд в прямую кишку на глубину 20-30 см.

6.     Открыть зажим, отрегулировать скорость поступления капель (60-100 капель) в одну минуту.

7.     Следить, чтобы р-р в кружке не остыл, больного укрыть одеялом.

8.     По окончании процедуры, зонд поместить в 3% р-р хлорамина на 1 час.

ПРИМЕЧАНИЕ: капельная клизма проводится через 30 мин после очистительной.

 

Документация поста (образцы журналов)

 

Журнал передачи дежурства

Форма произвольная,  с указанием движения больных за сутки, температурящих больных,   кто подготовлен на операцию, на обследования и т.д.

 

Журнал передачи инструментария

дата	Ножницы	тонометр	термометр	фонендоскоп	грелки	пузырь д/льда	катетеры	зонды	и т.д.	сдала м/с	приняла м/с

 

Журнал учета пациентов с педикулезом

дата поступления	Ф.И.О.  пациента	палата №	дата обработки	кто обрабатывал (подпись)

 

Журнал для регистрации пациентов, перенесших гепатит

№ п/п	Ф.И.О. пациента	возраст	диагноз (печеночная патология)	дата поступления	дата выписки

 

Журнал регистрации длительности лихорадящих пациентов

№ п/п	Ф.И.О. пациента	возраст	диагноз	дата обследования на сыпной тиф и малярию

 

Журнал передачи наркотических средств

дата	Промедол 1%	промедол 2%	омнопон 1%	омнопон 2%	морфина гидрохлорид 1%	морфин	ключ от сейфа	сдала м/с	приняла м/с

 

Журнал учета и расхода наркотических средств

Приход				Расход
дата	откуда получено № требов.	кол-во	роспись		дата	Ф.И.О. пациента	№ истории болезни	кол-во	остаток	роспись м/с

 

Работа палатных медицинских сестер по обеспечению

санитарно-противоэпидемиологического режима

 

САНИТАРНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПОМЕЩЕНИЙ,

 ОБОРУДОВАНИЯ, ИНВЕНТАРЯ

1.     Все помещения, оборудование, медицинский инвентарь, должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, подоконников, дверей и т.д.) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с применением  моющих  и дезинфицирующих средств. Протирка оконных стекол должна проводиться не реже 1 раза в 3 месяца изнутри, не реже 1 раза в 6 месяцев снаружи.

2.     Генеральная уборка палат должна проводиться не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем стен, полов, протирается мебель.

 

Проветривание палат

Для поддержания постоянной температуры и обеспечения чистоты воздуха палату необходимо регулярно проветривать: открывать форточки, фрамуги, а в летнее время окна.

Частота и длительность проветривания зависят от времени года. В зимнее время проветривание производят не реже 2-3 раз в день. Летом окна при наличии сеток должны быть открыты круглые сутки.

Во время проветривания медсестра должна хорошо укрыть пациентов, следить чтобы не было сквозняков. Проветривание является обязательным мероприятием и не подлежит обсуждению со стороны пациентов.

 

Освещение палаты

В вечернее время освещение палат электрическое. Свет должен быть не ярким, чтобы не раздражать пациентов. При вызове в ночное время медсестра зажигает ночник, который имеется у каждой постели, чтобы не нарушать сон пациентов.

 

Температура воздуха в палате

На внутренней стене палаты укрепляют термометр, который показывает температуру воздуха, температура воздуха в палате должна быть 18-20ºС. Для поддержания постоянной температуры и обеспечения чистоты воздуха палату необходимо проветривать.

 

Требования к постели пациента

В связи с тем, что пациент большую часть времени находится в постели, важно, чтобы она была удобной и опрятной, с ровной поверхностью. Матрац должен быть без бугров, впадин. Поверх матраца одет наматрацник. Наматрацник следует чаще чистить  и проветривать, чтобы удалить неприятные запахи, а при необходимости дезинфицировать.

Для пациентов, страдающих недержанием мочи и кала, на наматрацник по всей ширине кладут клеенку и хорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения постели.

Женщинам при обильных выделениях из половых органов подкладывают клеенку, а сверху подстилку, которую меняют по мере необходимости, но не реже 1 раза в 2-3 дня.

На наматрацник кладут чистую простынь, края которой подворачивают по матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.

Подушек  должно быть две. Их кладут таким образом, чтобы нижняя лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней, а верхняя упиралась в стенку кровати. Одеяло должно быть в пододеяльнике. Для тяжелобольных, нуждающихся в возвышенном положении, пользуются функциональными кроватями, состоящими из 3 секций, с помощью которых можно плавно и бесшумно придавать пациенту удобное положение в постели.

 

 

Контроль за состоянием прикроватных тумбочек  

В палате возле каждой кровати пациента имеется прикроватная тумбочка, в которой хранится небольшой запас продуктов (сухих продуктов: печенье, конфеты, чай), скоропортящиеся  продукты хранятся в целлофановых пакетах в холодильнике, с указанием фамилии пациента и номера палаты на пакете. Личные вещи и предметы гигиены хранятся в верхнем ящике тумбочки.

Продукты принимаются в пределах разрешенного врачом ассортимента  и количества.

Не разрешается принимать копчености, соленья, торты.

В обязанность палатной медсестры входит ежедневный контроль за состоянием тумбочек, чтобы не было накопления  и порчи продуктов.

Медсестра следит за тем, чтобы палатная санитарка ежедневно протирала тумбочки, а после выписки пациента  обрабатывала из 1% раствором хлорамина.

 

Использование медицинских перчаток

ЦЕЛЬ: создание барьера, препятствующего распространению и передаче инфекции от пациента персоналу и от персонала пациенту. Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены. Охрана здоровья персонала.

ПОКАЗАНИЯ:

      При асептических процедурах

      Во всех случаях возможного контакта с кровью, другими биологическими жидкостями или инфицированными поверхностями, предметами

      При возможном контакте с химическими веществами: моющими средствами, дезинфекционными средствами.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ – гнойничковое или другое поражение кожи, трещины, раны

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ:

      Достаточное количество перчаток стерильных и нестерильных, разовых и многократного применения

      Смена перчаток после каждого пациента

ПРОЦЕСС

ОБОСНОВАНИЕ

1.     Вымыть руки стандартным способом 2.     Выбрать перчатки в зависимости от предстоящей процедуры (стерильные или нестерильные) 3.     Стерильные перчатки достать стерильным пинцетом из бикса или вскрыть верхнюю упаковку на разовых стерильных перчатках и достать пинцетом перчатки во внутренней упаковке 4.     Расположить перчатки на отдельном столике на стерильной пеленке 5.     Отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки, в которой перчатки лежат ладонной поверхностью кверху, а края перчаток отвернуты кнаружи в виде манжет 6.     Большим и указательным пальцем правой руки захватить изнутри отвернутый край левой перчатки и осторожно натянуть ее на левую руку 7.     Пальцы левой руки(одетой в перчатку) подвести под отворот тыльной поверхности правой перчатки и натянуть ее на правую руку         Не меняя положения пальцев, отвернуть загнутый край перчатки         Так же отвернуть край левой перчатки 8.     Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вперед на уровне выше пояса 9.     В случае повреждения перчатки необходимо сменить 10. Перчатки необходимо менять (а не мыть), завершив процедуру, между контактами с пациентами или после контакта с загрязненными предметами 11. При снятии перчаток:         Пальцами левой руки в перчатке захватить поверхность края правой перчатки и энергичным движением         Снять ее, выворачивая наизнанку         Большой палец правой руки (без перчатки) завести внутрь левой перчатки и захватив внутреннюю поверхность энергичным движением снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку 12. использованные перчатки опустить в емкость для последующей обработки.

        Удаление бытовой грязи, временных микроорганизмов, продуктов жизнедеятельности кожи         Перчатки уменьшают степень загрязнения рук         Сохранить стерильность перчаток         Правильная упаковка сводит к минимуму риск нарушения стерильности перчаток         Касаясь только внутренней поверхности перчатки, сохранить ее стерильность и не нарушить целостность при надевании перчаток         Протирание спиртом снимает тальк         Если руки опустить ниже уровня пояса, они считаются расстерилизованными         При повреждении перчаток возможно инфицирование кожи медсестры кровью или другими биологическими жидкостями пациента, а перчаточный сок (накопившийся пот) может инфицировать пациента         Смена перчаток уменьшает риск перекрестного заражения         При мытье перчаток дезинфектантами возможно их повреждение         При мытье перчаток повышается увлажнение внутри перчаток, усиливается рост микроорганизмов во влажной среде и увеличивается риск перекрестной инфекции         При снятии перчаток касание к наружной поверхности использованных перчаток вызывает инфицирование кожи медсестры         Обработка использованных перчаток уменьшает загрязнение окружающей среды микроорганизмами.

 

 

ПРОТИВОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Общие правила для персонала при выявлении инфекционного пациента в стационаре

1.     Организует и проводит текущую дезинфекцию, задачей которой является уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний, выделяемых во внешнюю среду пациентами. Эта изоляция пациента в отдельную палату, исключение контакта с родственниками и окружающими пациентами, ограничение правил личной гигиены, выделение отдельных предметов ухода, посуды для пищи и питья, отдельное содержание и сбор  грязного белья пациента, соблюдения чистоты в помещениях с использованием раздельного уборочного инвентаря для палаты и туалета. Обеззараживание различных объектов проводят дезинфицирующими, моющими, чистящими средствами концентрации соответствующей для данной  инфекции (приказ МЗ СССР от 4.08.1983 года № 916) осуществляют борьбу с мухами.

2.     После перевода инфекционного пациента в инфекционный стационар проводят заключительную дезинфекцию, цель которой – одномоментное уничтожение возбудителей инфекционного заболевания во внешней среде. Это обеззараживание различных объектов с помощью использования дезинфицирующих, моющих и чистящих средств, дезкамерное обеззараживание постельных принадлежностей и белья.

3.     В каждом случае выявления инфекционного пациента или подозрении на инфекционное заболевание медицинский персонал незамедлительно сообщает по телефону пом. эпидемиолога больницы и решают вопрос  о переводе его в инфекционный стационар.  

 

 

Санитарно-эпидемиологический режим

 при возникновении в отделении желудочно-кишечных заболеваний

и вирусного гепатита

(Приказы МЗ СССР № 408)

 

При подозрении на желудочно-кишечную инфекцию медицинская сестра немедленно сообщает дежурному врачу. Пациенту  необходимо срочно перевести в  инфекционную больницу – изолировать или отгородить его, выделить емкости для сбора выделений, посуду.

 

Санэпидрежим в отделении при гепатите

Выделения пациента (кал, моча, рвотные массы) засыпают сухой известью в отношении 1:2 (1 часть хлорной извести на 2 части выделений) на 60 мин, после чего выливают в канализацию.

       Посуду из-под выделений (горшки, ведра, судна) погружают на 30 мин в 3% раствор хлорамина  после чего моют водой.

       Остатки пищи засыпают сухой хлорной известью в соотношении 1:5, перемешивают, выдерживают 60 мин, а затем сливают в контейнер.

       Столовая и чайная посуда обеззараживается путем кипячения в 2% растворе пищевой соды в течение 15 мин. Или замачивают при полном погружении в 3% раствор хлоамина 60 мин, после чего тщательно моют посуду горячей водой, а затем ошпаривают кипятком.

       Белье пациента (нательное, постельное, полотенце) кипятят в мыльно-содовом  2% растворе в течение 15 минут или погружают в  3% раствор хлорамина – на 30 мин.

       Белье, загрязненное выделениями, кровью – обеззараживают в 3% растворе хлорамина в течение 2 часов.

       Предметы ухода за пациентами (грелки, пузыри для льда, подкладные круги, подкладные клеенки)  протирают ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина 

       Постельные принадлежности подлежат дезкамерной обработке.

       Помещения (палаты пациента) орошают 3% раствором хлорамина из гидропульта, предметы обстановки протирают ветошью, смоченной 3% раствором   хлорамина.

       Уборочный инвентарь обеззараживается в 3% растворе хлорамина в течение 60 мин.

 

Заключительная дезинфекция

 

п/п	объект  дезинфекции	средства дезинфекции,  режимы дезинфекции	примечания
1.	Выделения, остатки пищи	Засыпать сухой хлорной известью 1:5 на 1 час (20 гр сухой хлорной извести на 100 гр выделений).	Если выделения сухие – лучше залить хлорно-известковым молоком или вначале смочить водой, а затем засыпать сухой хлорной известью.
2.	Судна	1% раствор осв. хл. изв. на 2 часа – киш. инфекция; 3% раствор осв. хл. изв. на 30 мин при гепатите.	Замачивать при полном погружении, затем промывать проточной водой.
3.	Посуда	1% р-р осв. хл. изв. 30 мин или 1% р-р осв. хл. изв. на 60 мин.	Расход – 2 литра на 1 комплект посуды.
4.	Грелки, пузыри для льда	1% раствор хлорамина 2-крат. протирание – киш. инфекций; 3% р-р хлорамина 2-крат. протирание – гепатит.
5.	Белье	Без загрязнений – загружают в клеенчатые мешки, отправляют в дезкамеру, при загрязнении – замачивают в 1% растворе хлорамина на 1 час (расход: 4 литра на 1 кг сухого белья).	При кишечной инфекции камерной обработке подвергается только постель больного. При гепатите постели всей палаты.
6.	Помещения, предметы обстановки	1% раствор хлорамина на 30 мин, затем проветривание, уборка
7.	Уборочный инвентарь	1% раствор хлорамина на 60 мин при киш. инфекции; 15 раствор хлорамина – 2 часа при гепатите.
8.	Палата где лежал пациент	1% раствор хлорамина из гидропульта на высоту 1,5 м, мебель протереть этим же раствором, если полированная – протереть полиролью, глянцем, экспозиция: при киш. инфекциях 30 мин, при гепатите – 60 мин.

О мероприятиях по заключительной дезинфекции сообщить в СЭС. В отделении объявляется карантин. Срок карантина определяет врач СЭС.

На период карантина проводится текущая дезинфекция теми же дезинфицирующими средствами (1% раствор хлорамина, хлорной извести). Особое внимание уделить местам общего пользования (туалеты, умывальники, ручки дверей).

 

Требования, предъявляемые к медицинским  сестрам

по профилактике сыпного тифа и педикулеза

(приказ № 342 от 26.11.98 г.)

 

В целях профилактики сыпного тифа и педикулеза палатными медсестрами 1 раз в неделю (по субботам) проводится осмотр всех пациентов на педикулез. Осматривая пациентов, необходим обратить особое внимание на височно-затылочную область головы. Результат осмотра фиксируется в истории болезни в санитарном листке. Если пациент поступает в стационар, минуя приемное отделение, осмотр его проводится на отделении. При обнаружении лиц с педикулезом проводится санитарная обработка с обязательной камерной обработкой постельных принадлежностей, постельного и нательного белья.

Все лица, находящиеся в палате с выявленным педикулезным пациентом, осматриваются на педикулез, проводится беседа по его профилактике. 

 

 

Аттестация средних медицинских работников

 

С целью повышения качества медицинского обслуживания граждан Министерством здравоохранения СССР указом № 654 от 13.07.77 года была введена аттестация медсестер. В дальнейшем были введены приказы Министерства здравоохранения РФ № 131 от 23.05.95 года «Об аттестации средних медицинских и фармацевтических работников», приказ № 318 от 17.11.95 года «О Положении о квалификационном экзамене на получение сертификата специалиста», приказ № 100 от 25.03.96 года «О внесении дополнений в положение об аттестации средних и фармацевтических работников», приказ № 186 от 05.06.98 года «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием», постановление правительства РФ от 29.07.95 года № 770 «О совершенствовании системы профессиональной подготовки медицинских и фармацевтических кадров»,  от 05.11.97 № 1387 «О мерах о стабилизации  и развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ», от 19.08.97 года № 249 «О номенклатуре специальности среднего медицинского и фармацевтического персонала», приказ Министерства здравоохранения РФ № 156 от 20.05.97 года «О занятии медицинской и фармацевтической деятельностью в РФ», приказ Министерства здравоохранения РФ № 18 от 19.01.99 года «О введении в действие перечня соответствия специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностям специалистов».  

 

ПОЛОЖЕНИЕ О СЕРТИФИКАТЕ СПЕЦИАЛИСТА

Сертификат специалиста – это документ единого образца, подтверждающий соответствия подготовки специалиста согласно государственным образовательным стандартам по избранной специальности.

Сертификат специалиста свидетельствует о достижении его обладателем определенного уровня теоретических знаний,  практических навыков и умений, достаточных для самостоятельной медицинской и фармацевтической деятельности.

Сертификат специалиста выдают государственные и муниципальные медицинские образовательные и научно-исследовательские учреждения, осуществляющие постдипломную подготовку по государственным образовательным стандартам в соответствии с лицензией на образовательную деятельность.

 Сертификат специалиста действует на всей территории РФ и подтверждается каждые 5 лет после соответствующей подготовки в системе дополнительного профессионального образования по результатам квалификационного экзамена. Экзамен включает в себя 3 части: тестовый контроль, определение практических навыков специалиста и заключительное собеседование. Тестовый экзамен засчитывается, если соискатель правильно ответил не менее чем на 70% тестовых заданий. Оценка практических навыков проводится по результатам дополнительного профессионального образования или на основе личного отчета экзаменуемого, заверенного руководителем и отражающего умения и практические навыки.

 

Перечень документов, представляемых медицинским и фармацевтическим работником для сертификата специалиста:

1.     Заявление на имя председателя экзаменационной квалификационной комиссии

2.     Копия диплома об окончании медицинского или фармацевтического учебного заведения (факультета)

3.     Копии документов о послевузовском и дополнительном профессиональном образовании

4.     Копии ранее выданных сертификатов

5.     Послужной список (выписка из трудовой книжки)

6.     Личный отчет экзаменуемого о работе, отражающий умения и практические навыки за 1 год

 

 

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ АТТЕСТАЦИИ

1.     Аттестацию на присвоение квалификационных категорий могут проходить лица, имеющие право на медицинскую и фармацевтическую деятельность на территории РФ, а также лица, допущенные к этой деятельности в установленном порядке.

2.     Аттестация проводится для определения уровня квалификации специалиста, соответствия его профессионально-должностным требованиям с последующим присвоением квалификационных категорий и осуществляется на добровольной основе.

3.     Аттестация средних медицинских и фармацевтических работников проводится по специальностям в соответствии с Перечнем специальностей для аттестации средних медицинских и фармацевтических работников:

     По специальности «Акушерское дело» - акушерки, в том числе старшие акушерки;

     По специальности «Сестринское дело» аттестуются средние медицинские работники, занимающие должности медсестер, главных, старших медсестер.

4.     Уровень квалификации специалистов определяется по трем квалификационным категориям: второй, первой, высшей.

Вторая квалификационная категория может присваиваться среднему медицинскому, фармацевтическому работнику (далее по тексту – средние медицинские работники), имеющему стаж работы по аттестуемой специальности не менее трех лет, первая – пяти лет, высшая – восьми лет.

5.     В отдельных случаях, учитывая высокую теоретическую и практическую подготовку специалиста, наличие соответствующей рекомендации администрации учреждения, аттестационная комиссия может принять решение о присвоении квалификационной категории без предъявления установленных настоящим Положением требований к стажу работы.

6.     Квалификационная категория по специальности может быть присвоена как по основной, так и по совмещаемой должности.

7.     Переаттестация на подтверждение квалификационной категории проводится каждые 5 лет.

В состав аттестационных комиссий рекомендуется включать представителей органов управления здравоохранением, главных медсестер учреждений, преподавателей средних медицинских и фармацевтических учебных заведений, представителей профсоюзных органов профессиональных медицинских, фармацевтических и других общественных организаций, специалистов лечебно-профилактических и аптечных учреждений.

 

Порядок проведения аттестации:

Аттестация проводится по месту нахождения комиссии или по месту работы аттестуемого.

При аттестации на присвоение квалификационных категорий специалисту необходимо пройти подготовку на циклах повышения квалификации по аттестуемой специальности в учебных заведениях дополнительного профессионального образования, имеющих государственную лицензию на образовательную деятельность.

Средний медработник, изъявивший желание пройти аттестацию на квалификационную категорию, представляет в аттестационную комиссию следующие документы:

     Заявление

     Аттестационный лист

Профессиональная компетентность и квалификация специалиста определяются по результатами квалификационного экзамена, который проводится аттестационной комиссией в виде собеседования или системы тестовых заданий, в основе которых должны находится базисные и профессиональные знания в зависимости от занимаемой должности, вопросы медицины катастроф.

Подтверждение второй и первой квалификационной категории может проводится заочно, кроме аттестации по специальности «Стоматология ортопедическая».

Решение и присвоение специалисту соответствующей категории принимается аттестационной комиссией по результатам экзамена большинством голосов и вносится в аттестационный лист (в голосовании должно участвовать не менее 2/3 числа членов комиссии).

При равенстве голосов выносится решение в пользу аттестуемого.

Специалисты, не выдержавшие  аттестационных испытаний, имеют право на повторный экзамен в сроки, установленные аттестационной комиссией.

Специалистам, которым по результатам аттестации (переаттестации) присвоена квалификационная категория, выдается удостоверение установленного образца, которое действительно на всей  территории РФ. В трудовой книжке делается соответствующая запись.

Квалификационная категория, присвоенная специалисту, действительна в течение 5 лет со дня издания приказа органа (учреждения) здравоохранения о ее присвоении.

За три месяца до окончания срока действия квалификационной категории, работник может письменно обратиться в аттестационную комиссию для прохождения переаттестации.

Досрочная переаттестация средних медработников с целью снижения или снятия имеющейся категории может быть проведена аттестационной комиссией по представлению администрации учреждения. При этом в аттестационную комиссию направляются документы, содержащие обоснование необходимости переаттестации. В этом случае переаттестация проводится с приглашением специалиста на заседание аттестационной комиссии. Приглашенному специалисту выплачиваются командировочные расходы за счет учреждения, администрация которого направила в аттестационную комиссию представление о его досрочной переаттестации.

Если специалист не является на комиссию без уважительной причины, переаттестация может быть проведена в его отсутствие. 

 

 

При присвоении средним медицинским работникам первой и второй квалификационной категории можно руководствоваться требованиями, изложенными ниже.

 

 

Медицинская сестра стационара (клиники)

Вторая квалификационная категория присваивается медсестре стационара (клиники), имеющей хорошие теоретические знания и практическую подготовку, достаточные для работы в данном отделении (кабинете).

       постоянно повышающей свои профессиональные знания;

       владеющей достаточным объемом медицинских манипуляций в соответствии с профилем работы, методикой подготовки больных к рентгенологическим, лабораторным исследованиям;

       умеющей обеспечить надлежащий уход за тяжелобольными;

владеющей техникой взятия мазков, методиками отдельных исследований: мочи, кала, крови (см. выше), умеющей пользоваться экспресс-тестами.

Первая  квалификационная категория присваивается  медицинской сестре стационара (клиники), имеющей высокую теоретическую и практическую подготовку;

Постоянно повышающей свой профессиональный уровень;

    владеющей рядом медицинских манипуляций: аутогемотерапия, инъекции,  подготовка системы  для внутривенного капельного вливания, трансфузий и по разрешению врача выполняющей указанные манипуляции, подготовка инструментов и помощь врачу при выполнении таких манипуляций как удаление жидкости из серозных полостей, наложение искусственного пневмоторакса и т.п.;

    умеющей накладывать кровоостанавливающие жгуты, производить искусственное дыхание, катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером (промывание мочевого пузыря), производить простейшие перевязки, накладывать косыночные, бинтовые и шинные повязки, осуществлять подготовку к наложению гипсовых повязок, поставить клизмы всех видов – очистительные, сифонные, лекарственные, капельные, применять горчичники, банки, пиявки, вводить газоотводную трубку;

    владеть методикой подготовки больных к рентгенологическим исследованиям (желудка и кишечника, почек и мочевыводящих путей и др.), снятие ЭКГ (после специальной подготовки);

    умеющей обеспечить надлежащий уход за больными (предупреждение пролежней, кормление тяжелобольных, санитарно-гигиеническая обработка глаз, полости рта, ушей и т.п.);

    владеющей методиками сбора материала и подготовки больных к лабораторным исследованиям, методикой желудочного и дуоденального зондирования, отдельными методиками лабораторных исследований: исследование крови (определение гемоглобина, СОЭ, группы крови, биологическая совместимость донора и реципиента, посев крови на гемокультуру, приготовление толстой капли), исследование мочи (определение белка, сахара, билирубина, ацетона),  определение физических свойств кала, техникой перианального соскоба для исследований на энтеробиоз, владеющей техникой взятия мазка из зева, носа, носоглоточной, глоточной областей, половых органов для лабораторного исследования, умеющей пользоваться экспресс-тестами (диагностическими бумажками, таблетками)

Являться наставником молодых специалистов.

Высшая квалификационная категория присваивается  медсестре стационара, соответствующей  всем требованиям квалификационной характеристики специалистов со средним медицинским образованием согласно приказу МЗ РФ № 249 от 19.08.97 года «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала, приложение 4».

(Смотри раздел: функциональные обязанности медицинской сестры)