Определение площади ожоговой поверхности.

• Правило «ладони». Площадь ладони взрослого человека составляет  1% от всей поверхности тела. Количество ладоней, «укладывающихся» на поверхности ожога, определяет количество процентов поражённой поверхности. Этим способом чаще определяется площадь ожоговой поверхности у детей.

• Правило «девяток». Площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное девяти:

  • поверхность головы и шеи = 9%,

  • поверхность верхних конечностей = 9% каждая,

  • передняя поверхность туловища = 18%,

  • задняя поверхность туловища = 18%,

  • поверхность бедра = 9% каждое,

  • голень и стопа = 9% каждые,

  • область промежности = 1%.

Точно установить глубину поражения (степень ожога) можно спустя 7 – 14 дней после травмы.

При ожогах I – II степени площадью  30% поверхности тела и при ожогах III – IV степени площадью 10% поверхности тела развивается ожоговая болезнь.

Периоды ожоговой болезни.

1. Ожоговый шок (ОШ). Пусковыми механизмами ОШ являются плазмопотеря и боль. Через раневые ожоговые поверхности пострадавший теряет за сутки до 8 л жидкости, в том числе до 100 г белка. При ОШ возникает выраженный гемолиз и нарушение функции почек. Основные симптомы ОШ: систолическое АД в течение нескольких часов ниже 95 мм рт. ст., олигурия (менее 30 мл мочи в час при норме – 60 мл в час), субфебрильная температура тела, многократная рвота.

2. Острая ожоговая токсемия. Возникает интоксикация организма продуктами распада белков, токсинами. Период может длиться от 2 – 4-х до 10 – 15-ти дней. Характерны симптомы, связанные с интоксикацией ЦНС и отёком головного мозга: возбуждение, бред, зрительные и слуховые галлюцинации, судороги, нарушение сознания, тахикардия, снижение АД. Высокая температура тела. Развитие пневмонии. У пострадавшего отсутствует аппетит, беспокоят жажда, рвота, поносы. Период заканчивается отторжением ожогового струпа и нагноением ожоговых ран.

3. Ожоговая септикотоксемия. Состояние пострадавшего тяжёлое, температура тела – 39 - 40˚. Жалобы на раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение аппетита, уменьшение массы тела. Выявляются нарушения со стороны внутренних органов: гастрит, острые желудочные язвы с кровотечением, токсический гепатит (тошнота, рвота, желтушность кожи и склер, увеличение печени), пиелонефрит, анемия. В крови обнаруживаются бактерии. Со стороны раны: отторгается струп, рана очищается, появляется грануляционная ткань, начинается процесс эпителизации ран.

4. Реконвалесценция. Восстанавливается способность пациента к самообслуживанию, передвижению. Могут быть жалобы на плохой сон, раздражительность, быструю физическую утомляемость, снижение аппетита, поносы или запоры. Отмечается тахикардия, гипотония, одышка, нарушение функции почек, в крови – анемия. В области ожоговых ран формируются рубцы. Сохраняется длительная астения.

Осложнения ожоговой болезни.

Пневмония, сепсис, ожоговое истощение, острые хирургические заболевания брюшной полости: острые язвы ЖКТ, острый холецистит, острая кишечная непроходимость, мочекаменная болезнь, перитонит и др.

Неотложная помощь при ожоге на догоспитальном этапе.

• Вызов бригады скорой помощи.

• Прекращение действия термического фактора, выведение пострадавшего из зоны действия высокой температуры.

• Охлаждение обожжённых участков не менее 15 минут.

• Наложение сухих асептических повязок на раны.

• Обезболивание по назначению врача.

• Категорически запрещено вскрывать пузыри!

• Транспортировка в ЛПУ.

Лечение.

• Профилактика столбняка.

• Общее лечение включает: а) инфузионную терапию – введение солевых растворов, белковых препаратов, коллоидных растворов, гемодеза, соды, кортикостероидных гормонов, диуретиков; общее количество жидкости  6 л в первые сутки после госпитализации; б) дезинтоксикационную терапию; в) обезболивание; г) седативные, антигистаминные, сердечные препараты; д) антибактериальную терапию; е) антикоагулянты, дезагреганты для профилактики нарушений кровообращения; ж) оксигенотерапию; з) общее согревание; и) высококалорийное питание, богатое белками и витаминами.

• Местное лечение: а) ПХО ран, б) закрытый метод лечения: редкие перевязки со специальными противоожоговыми мазями; открытый метод лечения: раны не закрывают повязками, применяется ультрафиолетовое или инфракрасное воздействие на раны в условиях абактериальной среды.

• Хирургическое лечение: удаление участков некроза (некрэктомия), кожная пластика.

Отморожение – повреждение тканей, вызванное длительным местным воздействием низкой температуры.

Проникающее действие низкой температуры окружающей среды усиливается под влиянием ряда факторов.

1. Метеорологические факторы: повышенная влажность, ветер.

2. Факторы, механически затрудняющие кровообращение в тканях: тесная обувь, тесная одежда, длительное неподвижное стояние, длительное пребывание в неудобной позе и т.п.

3. Факторы, понижающие устойчивость тканей к действию низких температур: травмы и заболевания, сопровождающиеся нарушением кровообращения и иннервации.

4. Факторы, снижающие общую резистентность организма: шок, ранение, кровопотеря, усталость, истощение, алкоголизм.

Клинические симптомы.

В клинической картине отморожений различают 2 периода:

1. скрытый (дореактивный): проявляется ощущениями покалывания, незначительной болью, побелением кожи, снижением местной температуры и потерей чувствительности кожи;

2. реактивный: начинается после попыток местного согревания отмороженных тканей и характеризуется появлением сильной боли, нарастающим отёком, нарушением чувствительности кожи (пострадавший испытывает чувство онемения, покалывания и т.п.).

В протекании реактивного периода различают 4 степени.

• Отморожение I степени. Жалобы на зуд, боль, покалывание в области отморожения. Кожа багрово-красного или синего цвета, иногда – «мраморная», отёк тканей. Эти симптомы исчезают через 3 – 7 дней.

• Отморожение II степени. В области ран образуются пузыри с прозрачным или геморрагическим выпотом, выпот желеобразной консистенции. Дно раны розового цвета, чувствительность дна раны сохранена.

• Отморожение III степени. Некроз всей толщи кожи и подкожной жировой клетчатки. Образуются пузыри с тёмным кровянистым выпотом, дно пузырей багрово-синего цвета, чувствительность отсутствует.

• Отморожение IV степени. Некроз мягких тканей и костей. Пузыри с тёмным кровянистым содержимым. На 5 – 7 день отёк уменьшается, намечается отграничение мёртвых тканей. Развивается влажная или сухая гангрена.

Неотложная помощь при отморожении на догоспитальном этапе.

• Вызвать бригаду скорой помощи.

• Скорейшее согревание пострадавшего: снять сырую одежду и обувь, тепло укрыть, перенести в тёплое помещение, дать горячую пищу и питьё. Уши, нос, щёки растереть тёплой сухой рукой или мягкой тканью до покраснения. Участки отморожения можно обработать спиртом. Запрещается растирать отморожения снегом, погружать отмороженную конечность в воду!

• Сухая асептическая теплоизолирующая повязка на раны.

• Транспортировка в ЛПУ.

Лечение.

• Профилактика столбняка.

• Согревание пострадавшего.

• Инфузионная терапия (глюкоза, реополиглюкин, сода, гемодез, гепарин, витамины и др.).

• Антибактериальная терапия.

• Обезболивание.

• Сердечно-сосудистые средства.

• Новокаиновые блокады.

• Местное лечение: перевязки.

• Хирургическое лечение: некрэктомия, ампутация, кожная пластика.

19

 Григорьева Вера Ивановна, 2008.

 Медицинский колледж № 2, Москва.