Сдавление головного мозга.

Наиболее часто происходит в результате внутричерепной гематомы, реже – при вдавленном переломе костей черепа.

Гематомы бывают:

• эпидуральная – скопление крови над твёрдой мозговой оболочкой,

• субдуральная – скопление крови под твёрдой мозговой оболочкой,

• внутрижелудочковая – скопление крови в желудочках мозга,

• внутримозговая – скопление крови в ткани мозга.

Клинические симптомы.

• «Светлый промежуток». Сразу после травмы у пострадавшего развиваются симптомы сотрясения или ушиба головного мозга, через некоторое время состояние его может стать вполне удовлетворительным (симптомы стихают или вовсе исчезают). «Светлый промежуток» может длиться от нескольких часов до 2 – 3 – х дней. Он обусловлен процессом формирования гематомы определённого объёма (от 30 до 75 мл). После образования гематомы наступает резкое ухудшение состояния пострадавшего.

• Различные виды нарушения сознания вплоть до комы.

• Вялость, заторможенность, сонливость.

• Сильная головная боль.

• Рвота.

• Анизокория – разная величина зрачков. Характерный для сдавления головного мозга симптом: расширение зрачка на стороне гематомы.

• На противоположной стороне развиваются параличи.

• ЧДД = 30 – 60 в минуту.

• Пульс = 40 – 50 в минуту.

• При субдуральной гематоме в ликворе (спинномозговой жидкости) обнаруживают кровь.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

• Вызвать бригаду скорой помощи.

• Покой, уложить пострадавшего на носилки, голову аккуратно повернуть набок (возможно повторение рвоты).

• Пузырь со льдом на голову.

• Транспортировка пострадавшего в ЛПУ. Наблюдение за состоянием пострадавшего.

Лечение.

• Хирургическое: удаление гематомы, остановка кровотечения.

Переломы костей черепа. Перелом костей свода черепа.

Сопровождается клиническими симптомами сотрясения, ушиба или сдавления головного мозга. На рентгенограмме черепа определяется линия перелома.

Перелом костей основания черепа.

Крайне тяжёлая травма.

Клинические симптомы.

• Нарушение или потеря сознания.

• Очаговые неврологические симптомы: нарушение чувствительности, параличи, менингеальные симптомы.

• Вытекание ликвора и крови из носа и ушей.

• Кровоизлияние в мягкие ткани глазниц («симптом очков»), в область сосцевидного отростка.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

• Вызвать бригаду скорой помощи.

• СЛР или ИВЛ по показаниям.

• Покой, уложить пострадавшего на носилки, голову аккуратно повернуть набок (возможно повторение рвоты).

• Пузырь со льдом на голову.

• При выделении крови из носа, ушей – ввести ватные тампоны в полость носа или слуховой проход.

• По показаниям – противошоковая терапия.

• Транспортировка в ЛПУ. Наблюдение за состоянием пострадавшего.

Лечение.

• Интенсивная терапия, направленная на коррекцию нарушенных функций организма, в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

• Хирургическое лечение по показаниям.

Травматический шок (тш).

Травматический шок – это общая реакция организма на тяжёлую травму, которая выражается в прогрессирующем угнетении жизненных функций организма.

Травматический шок чаще развивается при травмах живота, таза, груди, позвоночника, крупных костей (бедренной).

Основную роль в развитии травматического шока играют массивная кровопотеря и боль.

Клинические симптомы.

Эректильная фаза (фаза возбуждения). Очень короткая фаза.

• Сознание сохранено.

• Пострадавший беспокоен, отмечается двигательное и речевое возбуждение. Может быть эйфория: пострадавший плохо понимает тяжесть своего состояния.

• Частое дыхание, частый и напряжённый пульс, повышенное АД, мышечное напряжение.

Торпидная фаза (фаза торможения). Характеризуется угнетением психики, резким снижением реакции на боль при сохранённом сознании, безучастностью пострадавшего к окружающей обстановке.