Осложнения.

• Кровотечение (при открытом переломе).

• Шок.

• Инфекционные: гнойное, гнилостное, анаэробное воспаления, столбняк, остеомиелит.

• Замедленная консолидация (сращение кости).

• Нарушение поверхностного кровообращения после наложения гипсовой повязки.

Повреждения грудной клетки.

Могут быть в виде ушиба, сдавления, перелома ребра, перелома грудины, повреждений внутренних органов грудной полости (лёгких, бронхов, сердца, сосудов), проникающего ранения.

Ушиб и сдавление грудной клетки могут сопровождаться переломами рёбер.

При любом повреждении грудной клетки возникает расстройство внешнего дыхания: нарушается глубина и ритм дыхания, что сопровождается нарушением сердечно-сосудистой деятельности.

Перелом ребра.

Наиболее частая травма.

Чаще ломаются 4 – 7 рёбра по задней и средней подмышечной линии.

Переломы могут быть изолированные (одно ребро) и множественные (несколько рёбер).

Переломы часто сопровождаются повреждением плевры, лёгкого, сосудов.

Клинические симптомы.

• Боль в области перелома различной интенсивности: тупая – в покое, острая и режущая – на высоте вдоха. Боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, чихании.

• Ограничение экскурсии грудной клетки из-за боли.

• В области перелома можно обнаружить припухлость, кровоподтёк.

• Патологическая подвижность в области перелома.

• Крепитация (хруст) костных отломков.

• В случае повреждения плевры и лёгкого может возникнуть кровотечение, в области перелома при пальпации можно определить подкожную эмфизему.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

• Вызов бригады скорой помощи.

• По назначению врача – оксигенотерапия.

• По назначению врача – обезболивание.

• Транспортировка пострадавшего в положении Фаулера или (если позволяет общее состояние) сидя. Повязка на грудную клетку не накладывается, так как она усугубляет нарушение дыхательной функции.

• Наблюдение за состоянием пострадавшего во время транспортировки.

Лечение.

• Покой.

• Новокаиновые блокады.

• Отхаркивающие препараты.

• Оксигенотерапия.

• Ингаляции.

• Дыхательная гимнастика.

Проникающее ранение грудной (плевральной) полости.

Это повреждение является тяжёлым, так как при травме возникает открытый пневмоторакс (воздух в плевральной полости). В результате ранения грудной стенки образуется рана, через которую в плевральную полость поступает атмосферный воздух.

Симптомы открытого пневмоторакса.

• Наличие раны в области грудной стенки, через которую при вдохе и выдохе проходит воздух («свистящая» рана).

• Беспокойное поведение пострадавшего.

• Бледность, цианоз кожи.

• Кашель.

• Боль в груди.

• Дыхание частое, поверхностное.

• АД снижено.

• Пульс частый, слабый.

• Пневмоторакс может сопровождаться гемотораксом (кровь в плевральной полости).

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

• Наложение окклюзионной (герметичной) повязки на рану грудной клетки.

• Оксигенотерапия.

• Обезболивание.

• При необходимости – противошоковая терапия.

• Транспортировка в ЛПУ.

Лечение.

• Пункция плевральной полости для удаления воздуха и крови.

• ПХО раны.

• Профилактика столбняка.

• При ранении органов плевральной полости – хирургическое лечение.

• Дыхательная гимнастика.

• ФТЛ.

Повреждения костей таза.

Относятся к группе тяжёлых травм, так как часто сопровождаются развитием травматического шока. Шок при этой травме развивается в связи с возникающим массивным кровотечением (более 2 литров) в окружающие ткани из сломанных костей таза.

Перелом костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца.

Клинические симптомы.

• Боль в области перелома.

• Ограничение движений в тазобедренном суставе на стороне повреждения.

• Положительный симптом «прилипшей пятки»: лежащий горизонтально пострадавший не может оторвать прямую ногу от поверхности.

Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца.

Клинические симптомы.

• Боль в области перелома и в промежности.

• Вынужденное положение пострадавшего: «положение лягушки» (положение Волковича).

• Резко положительный симптом «прилипшей пятки».

• В особо тяжёлых случаях развивается травматический шок, который проявляется прогрессирующим снижением систолического давления, тахикардией, слабым пульсом.

• Кровоподтёки в области промежности, паховой области.

• Асимметрия половин таза.

• Патологическая подвижность повреждённой половины таза.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

• Вызов бригады скорой помощи.

• Пострадавшего укладывают на жёсткие носилки в положение «лягушки» с валиком в подколенных областях. Ноги нужно фиксировать к носилкам.

• Противошоковая терапия по назначению врача.

• Транспортировка в ЛПУ, наблюдение во время транспортировки.

Лечение.

• Положение пострадавшего в позе « лягушки» или в гамаке.

• По показаниям – скелетное вытяжение.

• Обезболивание.

• ФТЛ, ЛФК, массаж.

Повреждения позвоночника.

Различают: неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложнённые переломы (сопровождаются повреждением спинного мозга).

Повреждения позвоночника относятся к тяжёлым травмам. Эти травмы приводят к длительной нетрудоспособности, часто – к стойкой инвалидности.

Клинические симптомы неосложнённого перелома позвоночника.

• Боль в повреждённом отделе позвоночника.

• Вынужденное положение пострадавшего.

• Симптом «вожжей»: натяжение длинных мышц спины с обеих сторон от остистых отростков, мышцы пальпируются в виде валиков.

• При повреждении поясничных позвонков могут возникать болевые ощущения в животе.

Клинические симптомы осложнённого перелома позвоночника.

• Неврологическая симптоматика: парезы, параличи нижних конечностей, арефлексия, анестезия.

• Боль ломящего характера.

• Нарушение функций тазовых органов (например, нарушение мочеиспускания).

• Частое последствие травмы – возникновение пролежней (в 20 – 55% случаев). Пролежни – входные ворота инфекции, источник септических осложнений. Через пролежни происходит потеря большого количества белка, что ещё больше отягощает состояние пострадавших.