Методы обследования пострадавших.

1. Выяснение жалоб пострадавшего.

2. Сбор анамнеза. Важно выяснить механизм травмы: это помогает поставить правильный диагноз.

3. Осмотр пострадавшего. Необходимо обратить внимание на особенности поведения пациента, его внешний вид, положение (активное, вынужденное, пассивное), походку, изменение обычных форм и пропорций тела. Системный осмотр пострадавшего проводят в определённом порядке: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности. Основные приёмы обследования: пальпация, перкуссия, аускультация, определение объёма движений в суставах (активные и пассивные), измерение длины и окружности конечности, определение оси конечности.

4. Специальные (дополнительные) методы обследования пострадавшего. Рентгенологическое обследование (рентгенография повреждённой части тела в двух проекциях). Артрография (исследование полости сустава). Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).

Ушиб мягких тканей.

Это закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов без нарушения их анатомической целости и без сопутствующего повреждения кожи и слизистых оболочек.

Механизм травмы – травма прямая (падение или удар тупым предметом).

Клинические симптомы.

Боль различной интенсивности в области ушиба.

Кровоизлияние в ткани различной интенсивности и величины.

Ограничение функции повреждённой области.

Припухлость (травматический отёк, который обусловлен пропитыванием мягких тканей излившейся кровью и лимфой).

Ушиб сустава часто сопровождается гемартрозом (наличие крови в полости сустава).

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

• Вызов бригады скорой помощи.

• Покой повреждённой части тела (при ушибе конечности – возвышенное положение конечности).

• Холод на область ушиба.

• При ушибах большой площади или ушибах суставов – фиксирующая повязка или наложение шины.

• Транспортировка пострадавшего в ЛПУ.

Лечение.

• Первые сутки после травмы – холод на область ушиба.

• Со 2-х суток – тепловые процедуры: растирания, ФТЛ.

• При гемартрозе – пункция сустава для удаления крови, наложение гипсовой повязки. После стихания острых явлений – ЛФК, ФТЛ, массаж.

Растяжение связок сустава.

Во время травмы возникает чрезмерное сгибание и разгибание сустава, при этом происходит временное расхождение суставных поверхностей, растягиваются связки сустава.

Механизм травмы – непрямой (например, подворачивание стопы в голеностопном суставе и др.).

Клинические симптомы.

Боль резкая в момент травмы, которая затем стихает и беспокоит только при движениях.

Припухлость в области сустава.

Ограничение подвижности сустава.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

• Вызов бригады скорой помощи.

• Холод на область сустава.

• Фиксирующая повязка или наложение шины.

• Транспортировка пострадавшего в ЛПУ.

Лечение.

• Первые сутки после травмы – холод на область сустава.

• При необходимости – лечебная иммобилизация (гипсовая повязка).

• Со 2-х суток – тепловые процедуры: растирания, ФТЛ.

• При гемартрозе – пункция сустава для удаления крови, наложение гипсовой повязки. После стихания острых явлений – ЛФК, ФТЛ, массаж.

Вывих.

Вывих – это полное смещение суставных концов костей по отношению друг к другу. Вывих часто сопровождается разрывом суставной капсулы и связок.

Механизм травмы – непрямой: резкое внезапное сокращение мышц (при бросании тяжёлого предмета, во время плавания и т.п.), падение с упором на отведённую конечность.

Клинические симптомы.

Боль в области сустава.

Деформация сустава.

Вынужденное положение конечности.

Изменение длины конечности (укорочение или удлинение).

Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в области сустава.

Симптом «пружинящей фиксации».

При вывихах, осложнённых переломами, возможно повреждение сосудисто-нервного пучка: ослабление или отсутствие периферического пульса, изменения чувствительности, парестезии в пальцах кисти.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

• Вызов бригады скорой помощи.

• Транспортная иммобилизация травмированной конечности (косыночной повязкой).

• Транспортировка в ЛПУ.

Методы диагностики.

• Рентгенография.

Лечение.

• Вправление сустава. После вправления – контрольная рентгенография.

• Лечебная иммобилизация (гипсовая повязка Дезо).

• После снятия гипсовой повязки назначается восстановительное лечение (реабилитация): ЛФК, массаж, ФТЛ.

• Обязательно ограничение физической нагрузки на несколько месяцев (по назначению врача).

Осложнение.

Осложнением является привычный вывих, который может возникнуть при любом движении в суставе. Лечение привычного вывиха – хирургическое.

Переломы костей конечностей.

Перелом – нарушение целости кости, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление).

Классификация.

1. Травматические Патологические

2. Закрытые Открытые

(без повреждения кожных покровов) (с повреждением кожных покровов)

3. Неосложнённые Осложнённые

(инфицирование, кровотечение,

повреждение внутренних органов и др.)

4.Без смещения костных отломков Со смещением костных отломков

Клинические симптомы.

• Боль в области перелома.

• Деформация конечности.

• Травматический отёк (припухлость).

• Ограничение движений повреждённой конечностью.

• Патологическая подвижность костных отломков.

• Крепитация (хруст) костных отломков.

• При открытом переломе имеется повреждение мягких тканей – рана, кровотечение различной интенсивности.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

• Вызов бригады скорой помощи.

• Иммобилизация конечности.

• При открытом переломе: остановка кровотечения, наложение асептической повязки на рану, иммобилизация конечности.

• Транспортировка в ЛПУ.

Методы диагностики.

• Рентгенография.

• КТ.

Лечение.

• Лечебная иммобилизация конечности на определённый срок.

• Репозиция костных отломков при переломе со смещением. Репозиция – это устранение смещения отломков. Проводится врачом травматологом под местной анестезией. После репозиции накладывается гипсовая повязка, затем делается контрольная рентгенограмма для объективного подтверждения устранения смещения костных отломков.

• Скелетное вытяжение. Применяется при значительном смещении костных отломков, при многооскольчатом переломе. Основной принцип этого метода лечения: расслабление мышц повреждённой конечности и постепенная нагрузка на конечность для устранения смещения. Скелетное вытяжение назначается пациенту на определённый срок, в течение которого делаются контрольные рентгенограммы. После снятия скелетного вытяжения пациенту накладывают гипсовую повязку.

• Оперативное лечение – остеосинтез. Операция заключается в сопоставлении смещённых костных отломков металлическими фиксаторами.

• При открытом переломе обязательными являются мероприятия по профилактике столбняка (введение столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки) и ПХО раны.

• После снятия гипсовой повязки назначается курс реабилитации – восстановительного лечения, который включает: ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.