Гемостатический шов Геденгейна-Гаккера, хирургические инструменты
Непрерывный цепочный (обкалывающий) шов по Гейденгайну — Гаккеру на мягкие ткани головы перед их рассечением при трепанации черепа, преследует сдавление сосудов в подкожной жировой клетчатке.
1.Прошить хирургической иглой через все ткани до кости, выкол произвести на расстоянии 1,5 - 2 см от места вкола; линия шва отстоит от будущего операционного разреза на 3 см; шов непрерывный.
2. Произвести повторно стежок, отступя назад на 4 - 5 мм от предыдущего места вкола; выкол - на расстоянии 1,5 - 2 см от места второго вкола.
Шов может быть произведен в виде отдельных петель с захлестом одна на другую (Гаккер) как в виде линии, так и в виде кольца, окружающего операционное поле.
Схематическое изображение вариантов гемостатических швов: а — непрерывный цепочный (обкалывающий) шов по Гейденгайну; б — узловой цепочный шов по Гейденгайну — Гаккеру.
Ситуационная задача
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 10
1. Нижняя брыжеечная артерия, топография, ветви
2. Топография поперечно-ободочной кишки, скелетотопия, синтопия, хирургический доступ
3. Произвести пункцию плечевого сустава, хирургические инструменты
4. Ситуационная задача
1. Нижняя брыжеечная артерия, топография, ветви
Нижняя брыжеечная артерия a. mesenterica inferior, кровоснабжает толстую кишку от левого изгиба ободочной кишки до вержней трети прямой кишки, отходит от передней поверхности брюшной аорты на уровне нижнего края III поясничного позвонка. Артерия идет позадибрюшинно влево и вниз и разделяется на три ветви.
1. Левая ободочнокишечная артерия, a. colica sinistra, залегает позадибрюшинно в левом брыжеечном синусе впереди левого мочеточника и левой яичковой (яичниковой) артерии, a. testi-cularis (ovarica) sinistra, и разделяется на восходящую и нисходящую ветви.
Восходящая ветвь анастомозирует с левой ветвью средней ободочной артерии, образуя, как было указано, дугуи (Риалановую); она кровоснабжает левую часть поперечной ободочной кишки и flexura coli sinistra.
Нисходящая ветвь соединяется с сигмовидной артерией и кровоснабжает нисходящую ободочную кишку.
2. Сигмовидная артерия, a. sigmoidea (иногда их несколько), идет вниз сначала забрюшинно, а затем между листками брыжейки сигмовидной ободочной кишки; она анастомозирует с ветвями левой ободочной артерии и верхней прямокишечной артерии, образуя дуги, от которых отходят ветви, кровоснабжающие сигмовидную ободочную кишку.
3. Верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, является концевой ветвью нижней брыжеечной артерии; направляясь вниз, она разделяется на две ветви, из которых одна анастомозирует с ветвью сигмовидной артерии и кровоснабжает нижние отделы сигмовидной ободочной кишки, а другая направляется в полость малого
таза, пересекает спереди a. iliaca communis sinistra и, залегая в брыжейке тазового отдела сигмовидной ободочной кишки, разделяется на правую и левую ветви, которые кровоснабжают ампулярную часть прямой кишки. В стенке кишки они анастомозируют со средней прямокишечной артерией, a. rectalis media, ветвью внутренней подвздошной артерии, a. iliaca interna.