
- •Анатомическое строение мягких тканей лобно-теменно-затылочной области
- •2. Топография, кровоснабжение восходящей ободочной кишки, хирургический доступ.
- •3. Пункция плевральной полости при пневмотораксе.
- •Удаление желчного пузыря от дна к шейке
- •Удаление желчного пузыря от шейки ко дну (ретроградная холецистэктомия)
- •Экзаменационный билет № 8
- •Чревный ствол, топография, ветви
- •Топография червеобразного отростка, варианты расположения, хирургический доступ
- •Сухожильный шов Ланге, хирургические инструменты
- •Экзаменационный билет № 9
- •Верхняя брыжеечная артерия, топография, ветви
- •Топография печени, голотопия, синтопия, хирургический доступ
- •Гемостатический шов Геденгейна-Гаккера, хирургические инструменты
- •2. Топография поперечно-ободочной кишки, скелетотопия, синтопия, хирургический доступ
- •3. Произвести пункцию плечевого сустава, хирургические инструменты.
- •2. Топография почек, голотопия, скелетотопия, синтопия, хирургический доступ
- •3. Шов печени Кузнецова-Пенского, хирургические инструменты
- •1. Корни правого, левого легкого, топография элементов корней легких
- •3.Ампутация бедра в верхней трети, хирургические инструменты, этапы операции
- •1. Топография большой подкожной вены
- •2.Топография желчного пузыря, голотопия, синтопия, хирургический доступ
- •3.Дренирование холедоха, хирургические инструменты, этапы операции, виды дренирования
- •1. Топография подколенной ямки, границы, элементы подколенной ямки
- •2. Топография подвздошной кишки, кровоснабжение, хирургический доступ
- •3. Пиелотомия, хирургические инструменты, этапы операции.
- •1. «Корона смерти», определение, топография, какими артериями образована
- •2. Топография предпузырного клетчаточного пространства таза, его содержимое, связь с другими клетчаточными пространствами.
- •3. Нефростомия, хирургические инструменты, этапы операции
- •1.Седалищный нерв, топография, хирургический доступ в средней трети бедра
- •2.Топографическая анатомия переднего средостения, содержимое, хирургический доступ
- •3.Операция закрытия открытого пневмоторакса, инструменты, этапы
- •Большеберцовый нерв, топография
- •Топографическая анатомия заднего средостения, содержимое, хирургический доступ
- •3.Пластика паховой грыжи способом Бассини, инструменты, этапы
- •Лучевой и локтевой нервы, топография
- •Топографическая анатомия сердца и его артериальных и венозных сосудов, хирургическая анатомия доступа к сердцу Топография сердца.
- •Энтероэнтероанастомоз Брауна, клиническое значение, инструменты, этапы наложения кишечного шва
- •Общий желчный проток, отделы, топография
- •Топографическая анатомия прямой кишки, кровоснабжение, хирургическая анатомия доступа при парапроктитах
- •Передний впередиободочный гастроэнтероанастомоз по Вельфлеру, инструменты, хирургический доступ, этапы наложения соустья
- •Кровоснабжение желудка, лимфатический отток от желудка, клиническое значение
- •Топографическая анатомия надпочечников, кровоснабжение, хирургическая анатомия доступа к сердцу
- •Воротная вена, инструменты, хирургический доступ
- •1.Сальниковая сумка, топография, стенки. Варианты распространения содержимого желудка при перфоративной язве его задней стенки
- •Билиарная система, хирургическая анатомия доступа
- •Сосудистая ножка селезенки, топография, элементы, хирургическая анатомия доступа
- •3.Ушивание перфоративной язвы желудка по Оппелю-Поликарпову, хирургический доступ, этапы наложения шва
Топография печени, голотопия, синтопия, хирургический доступ
Печень — крупная железа, имеет массу окаю 1200 -1500 г, служит важным метаболическим центром. Печень имеет однородную структуру и состоит из печёночных долек. Вся венозная кровь от желудочно-кишечного тракта, содержащая продукты всасывания, попадает в синусоиды, смешивается с артериальной кровью и, проходя возле гепатоцитов, попадает в центральную и далее в нижнюю полую вену. Печень выделяет до 1 л жёлчи в день.
Анатомическое строение печени
У печени различают: диафрагмальную поверхность, нижний край на котором имеется вырезка круглой связки, висцеральную поверхность
Четыре доли: правую, левую, хвостатую, квадратную.
Положение печени
Голотопия. Печень занимает правое подреберье, собственную надчревную и своей левой долей частично левую подреберную области.
Скелетотопия. Печень располагается на уровне X-XI грудных позвонков.
Синтопия: диафрагма, желудок, пищевод, верхняя часть двенадцатиперстной кишки, поперечная ободочная кишка, правая почка, правый надпочечник.
Сверху печень покрывает купол диафрагмы. На диафрагмальной поверхности правой доли имеются рёберные влавления, на диафрагмальной поверхности левой доли — сердечное вдавление.
На правой доле, идя спереди назад, имеются ободочно-кишечное вдавление, почечное вдавление, надпочечниковое вдавление.
Спереди на левой доле имеется желудочное вдавление, а позади него — пищеводное вдавление
На квадратной доле вблизи ворог печени имеется дуоденальное вдавление
На границе правой и квадратной долей имеется ямка желчного пузыря.
Брюшинный покров и связки печени
Отношение к брюшине: мезоперитонеально
Между воротами печени, малой кривизной желудка и начальной частью двенадцатиперстной кишки расположен малый сальник состоящий из печёночно - желудочной связки и печеночно-дуоденальной связки в которой проходят:
справа общий жёлчный проток
слева собственная печёночная артерия
между ними и позади воротная вена
Между диафрагмой и печенью расположены следующие образования:
Серповидная связка — дупликатура брюшины, тянущаяся от диафрагмалыюй поверхности печени к передней стенке живота до пупка, снизу прикрепляется к круглой связке печени, являющейся облитерированной пупочной веной и тянущейся от ворот печени к пупку.
Венечные связки также образованы переходом брюшины с диафрагмы на печень.
Листки венечной связки у краев печени сближаются с образованием дупликатуры и переходят в правую и левую треугольные связки.
Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток
Артериальное кровоснабжение печени. Собственная печеночная артерия отходит от обшей печеночной артерии, являющейся ветвью чревного ствола, и проходит в печеночно-дуоденальной связке, располагаясь левее общего жёлчного протока и воротной вены. Она делится на:
- правую печеночную артерию (а. hepatica dextm), которая вступает в ворота печени и кровосиабжает правую долю (V, VI, VII, VIII сегменты) и правую половину хвостатой доли (I сегмент) печени;
- левую печёночную артерию (a. hepatica sinistra), которая вступает в ворота печени и кровоспабжаст левую долю (II, III сегменты), квадратную долю (IV сегмент) и левую половину хвостатой доли (I сегмент) печени.
Венозное кровоснабжение печени
Осуществляется воротной веной, которая формируется позади поджелудочной железы при слиянии верхней брыжеечной вены с селезёночной веной и несёт кровь от желудка и кишечника. Она проходит в печёночно-дуоденальной связке, располагаясь левее общего желчного протока, но правее собственной печёночной артерии, и делится на правую и левую долевые воротные вены, которые вступают в ворота печени. Разветвления этих вен заканчиваются в венозных синусах печени.
Венозный отток от печени осуществляется в нижнюю полую вену, которая оставляет борозду на внебрюшинном поле печени, где в неё и впадают три печёночные вены.
Лимфоотток
Лимфатические сосуды, выходящие из печени вместе с сосудисто-секреторной ножкой, изливаются в печёночные лимфатические узлы, расположенные в печёночно-дуоденальной связке, и далее в чревные лимфатические узлы. Лимфоотток or диафрагмальной поверхности печени возможен в задние средостенные лимфатические узлы.
Иннервация.
Ветви симпатического печеночного сплетения, расположенного на воротной вене и собственной печеночной артерии.
Печёночные ветви блуждающих нервов, подходящие к воротам печени.
Ветви правого диафрагмального нерва, со стороны нижней поверхности диафрагмы подходят к нижней полой вене и далее направляются к воротам печени.
Доступы к печени.
Доступ Курвуазье-Кохера.
От верхушки мечевидного отростка, параллельно реберной дуги с пересечением прямых мышц.
Доступ Федорова.
От мечевидного отростка по средней линии 5 см. далее параллельно реберной дуги.
Доступ Куино.
От нижнего края правой лопатки, по 8 межреберью к пупку.
Доступ Петровского-Почечуева.
От угла лопатки по 8 межреберью к белой линии и по ней ниже пупка слева.
Доступ Лангмайера-Брегадзе.
Слева подреберный разрез. Вскрывают правую плевральную полость по 6 межреберью.
Алгоритм проведения атипичной резекции печени. Классическая резекция.
1: В зависимости от планируемого объема доступ к печени.
2: Тупо поиск регионарных триад и их перевязка.
3: Отсечение участка печени так, чтобы оставшиеся участки органа не лишались кровоснабжения.
4: Гемостаз мелких сосудов, оптимально лазерной коагуляцией.
5: Наложение гирляндных швов Брегвадзе.
6: Подшивание большого сальника по периметру раны печени.
7: Дренирование брюшной полости трубочными и марлево - перчаточными дренажами. Закрытие раны.