3.Дренирование холедоха, хирургические инструменты, этапы операции, виды дренирования

Способы дренирования холедоха;

По Керру (дренаж вверх). Наружное дренирование желчных протоков по Керру – метод наружной декомпрессии желчных протоков с помощью Т-образного дренажа, выведенного на переднюю брюшную стенку. Показаниями к наружному дренированию желчных протоков по Керру служат состояние после холедохотомии, гнойный холангит, ятрогенное повреждение холедоха. Дренаж по Керру может находиться в желчных протоках длительное время и редко сопровождается абдоминальными осложнениями, связанными с его смещением: желчным  затеком, развитием подпеченочного абсцесса или желчного перитонита. Дренаж по Керру имеет вид Т-образной трубки из мягкого латекса, по диаметру соответствующей размеру холедоха и не травмирующий проток при удалении.

По Вишневскому (дренаж смотрит вниз).  Наружный дренаж холедоха производится с целью обеспечения временного оттока желчи, улучшения разгрузки печени. Наиболее простым является метод дренирования по Вишневскому. Для этой цели используется резиновая трубка с наискось срезанным концом. Отступив 3—4 см от него, делается боковое отверстие для протекания желчи в двенадцатиперстную кишку.

По Холстеду-Пиковскому (через культю пузырного протока).

Холецистостомия – наложение свища. Показания: у пожилых и ослабленных больных; При наличии тяж. сопут заболваний. Это паллиативная операция , является первым этапом для последующей операции. СУТЬ: жел. пузырь вскрывается в обл. дна. Стенки пришиваются к пер. брюшной стенке-холецистостома.

Алгоритм выполнения холецистэктомии от шейки.

1: Под эндотрахеальным наркозом. Разрезом по Федорову, послойно вскрыта брюшная стенка.

2: Желчный пузырь захвачен окончатым зажимом.

3: Выделен пузырный проток, пережат двумя зажимами и пересесечен между ними.

4: Дистальный конец пузырного протока перевязан дважды шелком.

5: В треугольнике Кале пережата, пересечена и перевязана пузырная артерия.

6: Желчный пузырь удален субсерозно от шейки. Блоковидные швы на дно ложа желчного пузыря.

7: Сигарный дренаж к отверстию Винслева. Послойные швы на рану. Ас. повязка.

Набор инструментов для холецистэктомии.

1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии 2. Зажим Федорова 3. Лигатурный диссектор, игла Дешана 4. Печеночные зеркала, 5. Печеночный зонд и печеночная ложечка 6. Печеночно – почечный зажим 7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 14

1. Топография подколенной ямки, границы, элементы подколенной ямки

Границы области: сверху и латерально ограничена сухожилием двухглавой мышцы бедра. Сверху и медиально сухожилием полусухожильной и полуперепончатой мышц. Снизу – головками икроножной мышцы.

Слои: кожа, подкожно – жировая клетчатка и поверхностные фасции.

Собственная фасция является продолжением широкой фасции. Подколенная ямка выполнена жировой клетчаткой окружающей расположенные в ней сосуды и нервы. Она сообщается по ходу седалищного нерва с клетчаткой ягодичной области и таза, а также через гунтеров канал с клетчаткой передней области бедра. Внизу с клетчаткой заднего глубокого пространства голени.

Сосуды и нервы: Сразу под собственной фасцией лежат ветви седалищного нерва. Глубже и к нутри от большеберцового нерва лежит подколенная вена. Подколенная артерия лежит ещё глубже между мыщелками бедра.

Проекционная линии сосудов и нервов области бедра.

1. Надгрушевидное отверствие ягодичной области соответствует точке на границе верхней средней трети проведённой от задней верхней повздошной ости к большому вертелу.

2. Подгрушевидное отверствие соответствует точке между средней и нижней третями линии проведенной от задне верхней повздошной ости к наружному краю седалищного бугра.

3. Бедренная артерия проекционная линия кэна, средина линии между передне верхней повздошной остью и симфизом к внутреннему подмыщелку бедра при согнутых коленном и тазобедренном суставах ратированном бедром кнаружи.

4. Седалищный нерв от середины ягодичной складки к середине подколенной ямки.

5. Тазобедренный сустав со всех сторон заключён в очень плотную фиброзную капсулу, которая прикрепляется к краю вертлужной впадины и к дистальному концу бедренной кости. Вся шейка находится в полости сустава. Капсула имеет шесть связок, одна из них U – образная связка Бертини.