
- •Анатомическое строение мягких тканей лобно-теменно-затылочной области
- •2. Топография, кровоснабжение восходящей ободочной кишки, хирургический доступ.
- •3. Пункция плевральной полости при пневмотораксе.
- •Удаление желчного пузыря от дна к шейке
- •Удаление желчного пузыря от шейки ко дну (ретроградная холецистэктомия)
- •Экзаменационный билет № 8
- •Чревный ствол, топография, ветви
- •Топография червеобразного отростка, варианты расположения, хирургический доступ
- •Сухожильный шов Ланге, хирургические инструменты
- •Экзаменационный билет № 9
- •Верхняя брыжеечная артерия, топография, ветви
- •Топография печени, голотопия, синтопия, хирургический доступ
- •Гемостатический шов Геденгейна-Гаккера, хирургические инструменты
- •2. Топография поперечно-ободочной кишки, скелетотопия, синтопия, хирургический доступ
- •3. Произвести пункцию плечевого сустава, хирургические инструменты.
- •2. Топография почек, голотопия, скелетотопия, синтопия, хирургический доступ
- •3. Шов печени Кузнецова-Пенского, хирургические инструменты
- •1. Корни правого, левого легкого, топография элементов корней легких
- •3.Ампутация бедра в верхней трети, хирургические инструменты, этапы операции
- •1. Топография большой подкожной вены
- •2.Топография желчного пузыря, голотопия, синтопия, хирургический доступ
- •3.Дренирование холедоха, хирургические инструменты, этапы операции, виды дренирования
- •1. Топография подколенной ямки, границы, элементы подколенной ямки
- •2. Топография подвздошной кишки, кровоснабжение, хирургический доступ
- •3. Пиелотомия, хирургические инструменты, этапы операции.
- •1. «Корона смерти», определение, топография, какими артериями образована
- •2. Топография предпузырного клетчаточного пространства таза, его содержимое, связь с другими клетчаточными пространствами.
- •3. Нефростомия, хирургические инструменты, этапы операции
- •1.Седалищный нерв, топография, хирургический доступ в средней трети бедра
- •2.Топографическая анатомия переднего средостения, содержимое, хирургический доступ
- •3.Операция закрытия открытого пневмоторакса, инструменты, этапы
- •Большеберцовый нерв, топография
- •Топографическая анатомия заднего средостения, содержимое, хирургический доступ
- •3.Пластика паховой грыжи способом Бассини, инструменты, этапы
- •Лучевой и локтевой нервы, топография
- •Топографическая анатомия сердца и его артериальных и венозных сосудов, хирургическая анатомия доступа к сердцу Топография сердца.
- •Энтероэнтероанастомоз Брауна, клиническое значение, инструменты, этапы наложения кишечного шва
- •Общий желчный проток, отделы, топография
- •Топографическая анатомия прямой кишки, кровоснабжение, хирургическая анатомия доступа при парапроктитах
- •Передний впередиободочный гастроэнтероанастомоз по Вельфлеру, инструменты, хирургический доступ, этапы наложения соустья
- •Кровоснабжение желудка, лимфатический отток от желудка, клиническое значение
- •Топографическая анатомия надпочечников, кровоснабжение, хирургическая анатомия доступа к сердцу
- •Воротная вена, инструменты, хирургический доступ
- •1.Сальниковая сумка, топография, стенки. Варианты распространения содержимого желудка при перфоративной язве его задней стенки
- •Билиарная система, хирургическая анатомия доступа
- •Сосудистая ножка селезенки, топография, элементы, хирургическая анатомия доступа
- •3.Ушивание перфоративной язвы желудка по Оппелю-Поликарпову, хирургический доступ, этапы наложения шва
3.Ампутация бедра в верхней трети, хирургические инструменты, этапы операции
Ампутация бедра в верхней трети. Выкраивают передний (длиной 2/3 диаметра) и задний (длиной 1/3 диаметра) кожно-подкожно-фасциальные лоскуты. Широкую фасцию отсепаровывают, лоскуты отворачивают кверху. На 3-4 см дистальнее основания этих лоскутов ампутационным ножом рассекают в одной плоскости мышцы бедра и оттягивают их ретрактором. Циркулярно разрезают по окружности и сдвигают книзу надкостницу бедренной кости и на 0,5 см от ее края перепиливают кость; на задней поверхности в области шероховатой линии участок кости сбивают долотом, а распил бедренной кости обрабатывают рашпилем. Бедренные сосуды, глубокие бедренные сосуды и их ветви перевязывают, седалищный нерв после введения в него 2% раствора новокаина усекают, усекают также ветви бедренного нерва. Кетгутовыми швами соединяют края широкой фасции над опи-лом бедренной кости. Накладывают шелковые швы на кожу. В углах раны оставляют резиновые выпускники. Алгоритм выполнения ампутации.
1: Рассечение кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции.
2: Рассечение мышц.
3: Отсепаровка надкостницы.
4: Перепиливание кости. Отделение конечности и её утилизация в топке.
5: Обработка сосудов и нервов.
6: Формирование культи.
7: Вакуум дренаж. Гипсовая лангета.
Набор инструментария
1. Кровоостанавливающий жгут 2. Набор ампутационных ножей. 3. Распатор для сдвигания надкостницы 4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли 5. Костные кусачки Листона или Люэра 6. Рашпиль для сглаживания опила костей 7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов 8. Костодержатель Олье или Фарабефа 9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием 10. Ложечка Фолькмана
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 13 |
|
1. Топография большой подкожной вены
Из подкожных вен нижней конечности наиболее крупными являются два ствола: v. saphena magna и v. saphena parva. Vena saphena magna, большая подкожная вена ноги, берет начало на дорсальной поверхности стопы из rete venosum dorsale pedis и arcus venosus dorsalis pedis. Получив несколько притоков со стороны подошвы, она направляется вверх по медиальной стороне голени и бедра. В верхней трети бедра она загибается на переднемедиальную поверхность и, лежа на широкой фасции, направляется к hiatus saphenus. В этом месте v. saphena magna вливается в бедренную вену, перекидываясь через нижний рог серповидного края. Довольно часто v. saphena magna бывает двойной, причем оба ее ствола могут вливаться отдельно в бедренную вену. Из других подкожных притоков бедренной вены следует упомянуть о v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, сопровождающих одноименные артерии. Они вливаются частью непосредственно в бедренную вену, частью в v. saphena magna у места ее впадения в области hiatus saphenus. V. saphena parva, малая подкожная вена ноги, начинается на латеральной стороне дорсальной поверхности стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку и поднимается далее по задней поверхности голени; сначала она идет вдоль латерального края ахиллова сухожилия, а далее кверху посередине заднего отдела голени соответственно канавке между головками m. gastrocnemii. Достигнув нижнего угла подколенной ямки, v. saphena parva вливается в подколенную вену. V. saphena parva соединяется ветвями с v. saphena magna. Большая подкожная вена ноги, v. saphena magna, поднимается от вершины бедренного треугольника до hiatus saphenus, где перегибается у нижнего рога, cornu inferius, уходит в подфасциаль-ную клетчатку и впадает в бедренную вену.
В большую подкожную вену ноги впадает множество ветвей, преимущественно около подкожной щели. Подкожная вена служит хорошим ориентиром для отыскания hiatus saphenus, которая является поверхностным кольцом бедренного канала и через которую выходят поверхностные артерии.