ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 1
Анатомическое строение мягких тканей лобно-теменно-затылочной области
В своде черепа выделяют области: непарные - лобную, теменную, затылочную и парные - височные и области сосцевидных отростков. В силу сходства анатомического строения три первые области объединены в одну - лобно-теменно-затылочную, regio frontoparietooccipitalis, ограниченную спереди по надглазничному краю, margo supraorbitalis, сзади по верхней выйной линии, linea nuchae superior, в боковых отделах по верхней височной линии, linea temporalis superior.
Кожа большей части области покрыта волосами. Она малоподвижна благодаря прочному соединению многочисленными фиброзными тяжами с подлежащим сухожильным шлемом (надчерепным апоневрозом), galea aponeurotica (aponeurosis epicranius), аналогом поверхностной фасции других областей. Подкожная клетчатка представлена ячейками между указанными соединительнотканными тяжами, плотно заполненными жировой тканью.
С
лои
свода черепа на фронтальном разрезе,
проведенном через лобно-теменно-затылочную
область (схема по С.Н. Делицину, с
изменениями).
1 - кожа; 2 - подкожная клетчатка; 3 - сухожильный шлем; 4 - диплоическая вена; 5 - подапоневротическая клетчатка; 6 - надкостница; 7 - поднадкостничная клетчатка: 8 - пахионовы грануляции; 9 - кровь, скопившаяся в экстрадуральном пространстве вследствие повреждения средней менингеальной артерии (10); 11 - твердая мозговая оболочка: 12 - паутинная оболочка; 13 - спинномозговая жидкость подпаутинного пространства; 14 - мягкая мозговая оболочка; 15 - кора полушарий большого мозга; 16 - серповидный отросток твердой мозговой оболочки; 19 - верхняя сагиттальная пазуха твердой мозговой оболочки; 18 - вены мозга; 19 - артерия и вена твердой мозговой оболочки; 20 - экстрадуральное пространство; 21 - внутренняя ("стекловидная") пластинка теменной кости; 22 - губчатое вещество; 23 - наружная пластинка той же кости; 24 - венозный выпускник; 25 - подкожные сосуды; 26 - соединительнотканные перемычки, связывающие кожу с сухожильным шлемом (надчерепным апоневрозом).
2. Топография, кровоснабжение восходящей ободочной кишки, хирургический доступ.
Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, начинается на уровне впадения ileum в caecum. Она располагается в правой боковой области живота и поднимается от слепой кишки до правого подреберья, где образует flexura coli dextra и переходит в поперечную ободочную кишку. Длина colon ascendens у взрослых составляет 18—20 см.
На стенку живота восходящая ободочная кишка проецируется в правой латеральной области.
Восходящая ободочная кишка в большинстве случаев покрыта брюшиной спереди и с боков, а сзади лишена брюшинного покрова, то есть располагается мезоперитонеально. Однако нередко восходящая ободочная кишка лежит интраперитонеально и имеет брыжейку. В этом случае она становится подвижной.
Синтопия восходящей ободочной кишки
Справа восходящая ободочная кишка прилежит к правой околоободочной борозде, а слева — к sinus mesentericus dexter. Спереди она отделена от передней стенки живота петлями тонкой кишки и частично большим сальником. Задняя поверхность, не покрытая брюшиной, отделяется от лежащих кзади забрюшинной клетчатки (paracolon), почки с ее капсулой и мышц задней стенки живота позадиободочной фасцией, fascia retrocolica.
С медиальной стороны и сверху к восходящей ободочной кишки прилегает duodenum. Кнутри от заднемедиальной поверхности восходящей ободочной кишки в большинстве случаев расположен правый мочеточник.
Кровоснабжение.
верхняя брыжеечная артерия – подвздошно-ободочная – а. ascendens (восходящая артерия) кровоснабжает начальную часть восходящ. кишки и анаст. с прав. обод. артерией.
верхняя брыжеечная артерия – правая ободочная артерия делится на восх. и нисх. ветви, кот. кровоснабжают восх.обод. кишку и анаст. с сред.обод.арт.
Венозный отток осущ-ся по одноименным с артериями венам.
Лимфоотток: в правые ободочные лимфатические узлы и далее в брыжеечные л/у.
При выполнении операций на толстой кишке применяют различные хирургические доступы в зависимости от того, к какому отделу ее необходимо подойти. Если локализация поражения толстой кишки точно не установлена, то лучше всего применять срединную лапаротомию (верхнюю, среднюю или нижнюю).
Схема разрезов передней брюшной стенки, применяемых при операциях на толстой кишке. 1 — верхний срединный разрез; 2 — левый косой разрез, параллельный реберной дуге; 3 — левый параректальный разрез; 4 — средний срединный разрез; 5 — косой разрез в левой паховой области; 6 — нижний срединный разрез; 7 — разрез Волковича—Дьяконова—Мак Бурнея; 8 — разрез Винкельмана; 9 — разрез Леннандера; 10 — правый параректальный.разрез; 11 — правый косой разрез, параллельный реберной дуге.
Для подхода к нижнему отделу восходящей ободочной кишки лучше всего пользоваться косым разрезом в правой паховой области. Если необходимо обнажить весь правый отдел толстой кишки, то применяют правый параректальный разрез, проведенный от реберной дуги до linea biiliaca. Можно также воспользоваться боковым разрезом, проведенным от конца X ребра к точке, расположенной на границе средней и нижней трети расстояния между пупком и симфизом, описывая небольшую дугу, выпуклостью обращенную кнаружи (П. А. Куприянов).