Лечение хронических вирусных гепатитов.

Лечение хронических вирусных гепатитов является в 21 веке одной из самых важных проблем здравоохранения. В настоящее время доказано, что в большинстве случаев хронический гепатит может рассматриваться как хроническая вирусная инфекция или её последствия.

Так, на нашей планете только вирусным гепатитом В переболело 2 млрд. человек, а число смертей связанных с эти заболеванием достигает 1 млн. в год. В такой относительно небольшой стране, как Украина количество больных ХГ превышает 200 тыс. человек. В Китае количество инфицированных измеряется сотнями миллионов человек. Особенно остро стоит этот вопрос в педиатрической практике, так как является одним из факторов детской инвалидности. Схемы лечения больных часто не апробированы или «плохо работают».

Под хроническим вирусным гепатитом понимают диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени, продолжительностью более 9-12 месяцев и обычно они вызывается вирусами гепатита В, С иВ+ D. Четвертым видом, выделяемым в классификации, является гепатит, вызываемый неспецифическими (негепатотропным) или неизвестными вирусом - хронический неопределенный вирусный гепатит.

Риск перехода гепатита В в хроническую форму в немалой степени зависит от возраста больного и его иммунологического и иммуногенетического статуса. У новорожденных гепатит В трансформируется в хроническую форму почти в 100% случаев. У детей раннего возраста этот показатель снижается до 70%. У здоровых молодых людей трансформация острой формы в хроническую наблюдается менее чем в 10% случаев.

Хронический гепатит С развивается у 85 % больных с острой формой инфекции. В процессе развития заболевания вполне вероятна цепочка острый вирусный гепатит - хронический гепатит - цирроз печени - гепатоцеллюлярный рак.

Очевидно, что хронический вирусный гепатит предваряет острая вирусная инфекция той или иной степени выраженности.

Этиотропная терапия

В основе этиотропной терапии этой группы заболеваний лежит противовирусная терапия.

Применяют:

1. Альфаинтерфероны в сочетании с Ламивудином, Телбивудином или Рибавирином.

2. Химические аналоги интерферонов

3. Комбинированные и пролонгированные интерфероны в сочетание с химическим аналогом интерферона

Дополнительно используют урсодезоксихолевую кислоту стимулирующую собственные интерфероны больного.

Таблица №3

Специфическая терапия хронического вирусного гепатита с

Препарат	Доза	Кратность
1. Пегинтерферон α-2a (Пегасис)	180 мкг п/кож	1 раз в неделю
2. Пегинтерферон α-2b (ПегИнтрон)	1,0 мкг/кг п/кож	1 раз в неделю
3. Интерферон α-2b + рибавирин	3 млн МЕ п/к+ 1-1,2 вн.	3 р/н + 2 р/с
4. Интерферон α-2а (Роферон)	3 млн. МЕ. п/к	3 раза в неделю
5. Интерферон α-2b (Интрон А)	3 млн. МЕ. п/к	3 раза в неделю
6. Интерферон альфакон -1	9 мкг п/к.	3 раза в неделю
7. Пэгинтерферон α-2b + рибавирин,	1,5 мкг/кг + 1-1,2 вм.	1 р/н + 2 р/с

Наиболее эффективна комбинация Пэгинтерферон α-2b + Рибавирин при курсе лечения в 6 месяцев.

Доказана эффективность 6 месячного лечения Рофероном в сочетании с Ламивудином, Телбивудином.

Оценка эффективности:

1. Необходим контроль вирусной нагрузки каждые 3 месяца.

2. Если через 3 месяца вирусная нагрузка не уменьшилось более чем 100 лечение нужно прекращать как не эффективное.

3. Минимальный курс лечения 6 месяцев, при положительном эффекте, лечения рибавирином нужно продлить до 1 года.

4. Окончательный результат эффективности лечения через 18 месяцев.

5. Для лечения острого гепатита С более эффективна монотерапия Пегинтерфероном в течение 6 месяцев.

Условия, когда необходимость лечения не вызывает сомнений:

• в крови выявлен вирус;

• возраст не моложе 18 лет;

• повышенная активность АлАТ;

• мостовидный фиброз или цирроз печени, подтвержденный биопсией;

• сохранная функция печени

• приемлемые гематологические и биохимические показатели;

• лечение гепатита C в анамнезе;

• депрессия в анамнезе при условии, что она хорошо поддается лечению;

• желание лечиться и выполнять все назначения врача:

Условия, когда вопрос о лечении решают индивидуаль:

• нормальная активность АлАТ;

• неудача предшествующего лечения по схемам: обычный интерферон в виде монотерапии, обычный интерферон в комбинации с рибавирином, пэгинтерферон в виде монотерапии;

• наркомания или алкоголизм при условии, что больной согласен на заместительную терапию;

• легкий фиброз печени или его отсутствие, подтвержденные биопсией;

• острый гепатит C;

• сопутствующая ВИЧ-инфекция;

• возраст моложе 18 лет;

• хроническое заболевание почек;

• декомпенсированный цирроз печени;

• трансплантация печени в анамнезе;

• в крови выявлен вирус:

Условия, при которых лечение противопоказано:

• тяжелая депрессия, плохо поддающаяся лечению;

• трансплантация почки, сердца или легких;

• аутоиммунный гепатит и другие заболевания, обостряющиеся под действием интерферона или рибавирина;

• тиреотоксикоз;

• беременность;

• тяжелое сопутствующее заболевание;

• возраст младше 3 лет;

• Аллергические реакции на препараты, применяемые для лечения вирусного гепатита: