7. Осложнение.

А. Инфекционно-токсический шок;

Б. Гиповолемический шок;

В. Перфорация кишечника;

Г. Острый перитонит;

Д. Острая инфекционно-токсическая энцефалопатия и т.д.

Правило изоляции и госпитализации

Все больные с подозрением на иерсиниоз подлежат обязательной изоляции. Госпитализацию производят по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Больные могут размещаться в отделениях любого типа, но лучше в боксированных палатах инфекционного отделения по синдромам.

Диагностика

1. Опорные диагностические признаки:

А. Кишечный иерсинеоз:

• при сборе эпиданамнеза учитывается контакт с домашними животными;

• учитывается пищевой анамнез - употребление продуктов питания, не подвергающихся термической обработке;

• при заражении детей источником инфекции является человек;

• начало острое с обязательным поражением ЖКТ иногда с абдоминальными признаками;

• характерны боли в животе, преимущественно в илеоцекальной области разной интенсивности, иногда метеоризм, урчание, переливание;

• стул жидкий, каловый, зловонный, не обильный, иногда с примесью слизи, редко крови;

• тошнота и рвота 2-3 раза в сутки;

Б. Псевдотуберкулез:

• характерный эпиданамнез с пребыванием в очаге;

• бурное начало с быстрым разогреванием организма, проявление нейротоксикоза, с тенденцией к относительной брадикардии;

• выраженные миалгия и артралгия;

• характерный внешний вид больного;

• скарлатиноподобная сыпь;

• положительный симптом «щипка», стойкий белый дермографизм;

• гепатоспленомегалия;

• лимфоаденопатия:

• Дифференциальная диагностика проводится с широким кругом инфекционных и неинфекционных заболеваний. Трудности при дифференцировке с вирусными гепатитами, со скарлатиной, с энтеровирусными инфекциями, с лептоспирозом, с ревматизмом, с острым аппендицитом, с брюшным тифом, паратифами, сепсисом и скарлатиной.

2. Лабораторная диагностика.

А. ОАК.

Наблюдаются выраженные воспалительные изменения в крови – нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево, относительная лимфоцитопения.

Б. Прямые методы лабораторной диагностики

Бактериологические методы

Материалом для бактериологического исследования служат испражнения, кровь, моча, желчь, спинномозговая жидкость, смывы из зева, гной из абсцессов, удаленные во время операции лимфатические узлы и червеобразный отросток.

Бактериологическое исследование необходимо проводить в любой период болезни, а так же при обострениях и рецидивах. В случаях взятия материала в более ранние сроки, до начала антибиотикотерапии процент положительных бактериологических находок увеличивается.

Посев кала - основной метод бактериологического исследования. Он позволяет подтвердить диагноз практически при всех клинических вариантах болезни, как в ранние, так и в поздние сроки течения болезни. Бактериологические исследования приходится проводить многократно и желательно, для обогащения материала, его помещать в холодильник на 24 часа.

Кровь для бактериологического исследования берут в лихорадящем периоде в стерильных условиях.

Смывы из зева берут первые дни болезни на высоте лихорадки.

Мочу, в количестве 100 мл помещают в стерильные банки с крышками.

Исследуемый материал засевают на среды накопления (с. Серова) и выдерживают в холодильнике в течение 15-30 суток (методика Петерсона и Кука). Каждые 5 дней проводят посевы на плотные диагностические среды (Эндо, Серова, МПК).

Окончательный ответ получают через 17-21 день с момента начала исследования. Недостаток этого метода лабораторной диагностики заключается в медленном росте бактерий. Частота бактериологического подтверждения около 25%

ПЦР.

В связи с высокой себестоимостью ПЦР при иерсиниозах применяют не часто.

В. Косвенные методы диагностики.

Серологическое исследование.

В связи с тем, что рост бактерий в средах идёт медленно, и результаты получают слишком поздно, всегда проводят серологическое исследование крови, для обнаружения специфических антител.

Серологическая диагностика имеет большое значение для подтверждения не только клинического диагноза, но и этиологической роли иерсиний. Исследуют парные сыворотки больных, взятые в начале болезни и на 3-й неделе.

Внимание. Транспортировку крови производят в специальном контейнере как при ООИ.

• реакцию агглютинации РА (1:200);

• реакцию непрямой гемагглютинации РНГА (1:160 – 1:320);

• реакцию связывания комплемента РСК:

В экспресс диагностике для обнаружения антигена в крови, фекалиях, моче, слюне могут быть применены РИФА, НРИФ, РКА, используют антительные диагностикумы.