Особенности ухода и противоэпидемический режим

При уходе за больным необходимо:

1. Контролировать своевременное опорожнение кишечника, следить за цветом кала и мочи;

2. Во избежание образования гематом аккуратно проводить все манипуляции и проводить длительную тампонаду мест инъекции;

3. Постоянно контролировать психическое физическое состояние пациента:

Диспепсические расстройства (тошнота, отрыжка, рвота, горечь во рту), тяжесть и боли в правом подреберье, общая слабость, повышенная утомляемость и снижение работоспособности являются существенными проблемами при уходе за больными вирусными гепатитами.

У пациентов зачастую бывает недостаток знаний, касающихся принципов лечения, возникают психологические, физические и социально-экономические проблемы в связи с заболеванием и изменением обычного стиля жизни.

При планировании ухода необходимо проанализировать ситуацию в семье. Выяснить уровень знаний пациента и его родственников о болезни, возможность оказания ему психологической и экономической помощи и объяснить целеобразность, безопасность и необходимость проведения лабораторных и инструментальных исследований.

Необходимо создать, в окружении больного, спокойную и доброжелательную атмосферу, разумно ограничить физическую активность, обеспечит ему полноценный отдых и сон.

Обучение пациента мероприятиям способствующим уменьшению выраженности диспепсического синдрома является важной составляющей ухода (соблюдение диеты, контроль за соблюдением пациентом основных принципов ухода за полостью рта, отказ от употребления табака и алкоголя и исключение выраженных физических нагрузок).

Уход за больным вирусным гепатитом требует от медицинского персонала терпения и настойчивости. Больных гепатитом часто беспокоит кожный зуд, связанный с раздражением нервных окончаний кожи продуктами нарушенного обмена апиоидов (нейромедиаторов, принимающих участие в проведении нервного импульса в безоболочковых корешках). Чем сильнее выражено у больного явление гепатита, тем интенсивнее зуд и очень редко интенсивный зуд бывает при слабовыраженном гепатите. Зуд раздражает и изнуряет больного, нарушая его покой и сон. Хороших средств, для устранения зуда нет. Зуд проходит полностью только с восстановлением работы печени. Можно попробовать антагонисты морфина (Налтрексон 0,5) В борьбе с зудом немаловажная роль принадлежит психотерапии. Нужно научить больных отвлекать свое внимание от ощущений в коже и стремится ее не расчесывать. На некоторое время приносит облегчение смазывание зудящихся участков кожи 1-2% раствором ментолового или камфорного спирта или прием десенсибилизирующих и успокаивающих препаратов или глюкокортикостероидов.

Особое внимание нужно уделять больным, получающим гормональную терапию. У этих больных может повышаться артериальное давление, за счет изъязвления слизистой оболочки пищеварительного тракта развиваться кровотечение, прободная язва желудка или 12-ти перстной кишки. О кровотечении свидетельствует резко наступившая слабость, бледный кожный покров, появление в рвотных массах крови или наличие «дегтеобразного стула». Желудочно-кишечные кровотечения могут развиваться и независимо от приема гормонов.

У тяжелобольных повышается ломкость сосудов, снижается свертываемость крови и в результате даже незначительного повреждения стенки сосуда, а иногда самопроизвольно, образуются кровотечения и кровоизлияния в слизистые оболочки и под кожу Нарушение питания кожи может привести к быстрому развитию пролежней, если своевременно не проводить их профилактику.

При инъекциях часто формируются гематомы. Отсюда очень важно уделять большое внимание состоянию кожи и слизистых оболочек. Тяжелобольным приходится делать много подкожных, внутримышечных инъекций различными медикаментами, им проводится венепункция в связи с введением лечебных растворов и взятием крови на лабораторное исследование. Необходимо очень бережно проводить венепункции. Нежелательно, во избежание образования гематом, часто прокалывать вены в одних и тех же местах, препараты нужно вводить медленно, хорошо фиксируя иглу. При изъятии иглы прокол нужно быстро и длительно тампонировать (час).

Многие больные испытывают чувство тяжести и боль в правом подреберье. Основной причиной появление боли является холестаз – нарушение оттока желчи из желчевыводящей системы. Для улучшения оттока можно накладывать на 10-15 минут ежедневно согревающие спиртовые компрессы.

Очень опасным осложнением вирусного гепатита является формирование острой печеночной энцефалопатии (ОПЭ) и острой печеночной недостаточности (ОПН), начальные признаки которых также необходимо знать ухаживающему персоналу.

Острая печеночная энцефалопатия (ОПЭ) связана с нарушением белкового обмена и накоплением в крови пациента продуктов полураспада белков (аммиак, кетоновые тела и т.д.), что приводит к нарастанию интоксикации и отравлению головного мозга. При этом не только нарастает явление интоксикации, но и появляются качественно новые клинические симптомы, связанные с отеком-набуханием головного мозга (гипертензионный синдром).

Выделяют 4 степени проявления ОПЭ:

Прекома I (оглушенность) - характеризуется прогрессирующей нарастающей мышечной слабостью, тошнотой, упорной рвотой, тахикардией, замедлением мышления, кровоизлияниями и кровотечениями, сонливостью, эмоциональной лабильностью, появляется хлопающий тремор губ и конечностей, стереотипные движения и однозначные ответы.

Прекома II (сопор) - характеризуется спутанностью сознания в виде нарушения ориентации в месте и времени и стереоподобным характером возбуждения, который проявляется в виде повторных однообразных возгласов и повторных однообразных движений.

Кома I (истинная кома) - отличается от предыдущих двух отсутствие словесного контакта с больным, при сохранившейся реакции на боль.

Кома II (запредельная кома) - отсутствуют все виды реакции, развивается арефлексия, недержание кала и мочи.

Острая печёночная недостаточность (ОПН)

Развивается реже, чем ОПЭ и связана, с тотальной и быстрой гибелью большого количества гепатоцитов. Обычно она развивается при очень тяжелой форме течения вирусного гепатита Е, Б и Б+Д.

Для ОПН характерно резкое нарастание интоксикации. Усиление желтухи и кожного зуда, уменьшение размеров печени и всё чаще всего заканчивается ОПЭ.

При первых признаках ОПЭ необходимо немедленно вызвать лечащего врача, для перевода больного в ОРИТ.

Важным элементом в работе медицинской сестры в осуществлении противоэпидемического режима является тщательное промывание после сделанных процедур аппаратуры от остатков крови, с последующей её дезинфекцией и стерилизацией.

В целях профилактики профессионального заражения при работе с больным и его кровью, при разраборке и мойке инструментов медицинская сестра должна пользоваться двойными резиновыми перчатками. Имеющиеся на руках ссадины или порезы необходимо заклеивать лейкопластырем или надевать напальчники. При загрязнении рук кровью больного нужно сразу же промыть руки теплой водой с мылом, вытереть насухо и дважды обработать тампоном, смоченным 0,1% раствором Дезоксана или 6% раствором перекиси водорода или опустить дважды на 5 минут с минутным перерывом в 70% раствор спирта. При возможности ввести иммуноглобулин и сообщить старшей сестре отделения.