4. Эпидемиология.

Чистый зооноз. Основным источником инфекции для человека является мелкий рогатый скот. Возбудители коровьего, свиного и собачьего бруцеллёза вызывают единичные заболевания, и инфекционный процесс течёт гораздо легче. Больные бруцеллёзом опасности для окружающих не представляют, хотя теоретически заражение возможно и нельзя исключить возможность заражения при переливании больному крови бруцеллёзного донора. Возможно внутреннее заражение при беременности и заражение при кормлении грудным молоком. Заражение человека происходит контактным, алиментарным и аспирационным путями, при попадании возбудителя на повреждённую кожу и неповреждённые слизистые оболочки. Чаще болеют сельскохозяйственные рабочие, работники бактериологических лабораторий, работники мясокомбинатов, боен и поэтому эту болезнь относят к числу профессиональных заболеваний.

Возможно также заражение животноводческим сырьём и при употреблении молочных продуктов в очагах бруцеллёза скота. Заражаются чаще люди трудоспособного возраста, но могут болеть и дети.

В эпизоотических очагах обычно имеется большой процент здоровых людей, которые перенесли заболевание в скрытой форме.

В России бруцеллёз встречается в специализированных районах овце и козоводства (Северный Кавказ, Дагестан, Поволжье, Алтай, Омская область и т.д.) Эпидемическая обстановка в этих районах по бруцеллёзу определяется главным образом наличием бруцеллёза у овец.

Последнее время отмечается рост числа заболеваний, связанных с крупным рогатым скотом. В ближайшие годы в связи с возрастанием роли личных хозяйств и увеличением личного поголовья скота следует ожидать повышение заболеваемости сначала среди животных и, как следствие этого у людей.

Кроме того, в связи с высокой эпизоотией и высоким уровнем заболеваемости среди людей, главным образом в Казахстане, возможно поступление в Россию инфицированного мяса и животноводческого сырья.

5. Патогенез.

Патогенез бруцеллеза изучен еще не достаточно хорошо. Считается что, проникшую через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки бруцеллу, захватывают макрофаги и пытаются её лизировать, но фагоцитоз бывает не полным, и, даже более того, бактерии могут размножаться в фагоцитах. Затем током крови и лимфы бруцеллы разносятся по всему организму. Обладая, тропностью к лимфоидной ткани оседают в регионарные лимфатические узлы и размножаются весь инкубационный период. В дальнейшем из лимфатических узлов по лимфатическим и кровеносным сосудам бактерии разносятся по всему организму, оседая в основном в органах богатых лимфоидной тканью (печень, селезёнка, лимфатические узлы, костный мозг), где образуют вторичные очаги размножения с воспалением тканей и повторным выбросом бруцелл в кровь.

При гибели бруцелл происходит высвобождение эндотоксина, который обуславливает проявление специфической интоксикации. Очень специфично действие эндотоксина на нервную вегетативную систему, с нарушением функции которой связаны такие проявления болезни, как озноб, выраженное потоотделение, мышечные и суставные боли и резкая слабость.

Связанная с бактериемией активация РЭС приводит к диффузным изменениям органов богатых ретикулоэндотелием. Отмечается скопление макрофагов в соединительно-тканных прослойках внутренних органов, мышц, фасций, суставных сумок и синовиальных влагалищах в виде узлов, которые называют бруцеллезные гранулемы, вокруг которых формируются целлюлиты и фиброзиты. Образование специфических гранулём говорит о защитной реакции организма и ликвидации генерализованой инфекции. Длительное нахождение бруцелл приводит к сенсибилизации организма к собственной соединительной ткани. Проявляется эта сенсибилизация в виде реакции гиперчувствительности замедленного типа (РГЗТ).

Длительное персистирование бруцелл в РЭС создаёт неустойчивое равновесие, которое, под воздействием внешних и внутренних факторов легко может быть нарушено. Различные физические температурные и другие внешние воздействия легко вызывают появление новых очагов активного размножения бруцелл с повторным выбросом возбудителя в кровь, новой интоксикационной лихорадкой и местным поражением тканей вокруг очага и формированием новых бруцеллезных гранулём.

Таким образом, бруцеллез течёт последовательно, циклично, характеризуется периодическим выбросом бруцелл в сосудистое русло с образованием местной и общей воспалительной реакции. Формуется специфическая сенсибилизация по типу РГЗТ. что и позволило проф. Рудневу определить бруцеллёз как «общее инфекционно-аллергическое заболевание, токсико-бактериального характера, часто протекающего как хроническое, с упорной наклонностью к рецидивам и обострениям».

Иммунитет при бруцеллезе имеет не стерильный характер, и не прочен, известны многочисленные случаи повторного заражения и заболевания людей и рядом с этим, одновременно текут аутоиммунные, агрессивные процессы, которые начинают все больше и больше доминировать в поздние сроки болезни.