5. Клиника

Выделяют типичную и атипичную формы течения болезни

Типичная форма

При типичной форме вирусного гепатита А характерно острое циклическое течение.

Инкубационный период:

Длится от 7 до 50 дней. В среднем 30 - 35 дней (карантин 35 дней)

Начало, (преджелтушный период):

Болезнь обычно начинается остро, сопровождается высокой лихорадкой, головной болью, общим недомоганием, разбитостью, болями в мышцах, в суставах, катаральными и диспепсическими проявлениями. Продолжительность периода в среднем 3-7 дней. Выделяют несколько вариантов периода:

• диспепсический вариант - снижение аппетита, нередко рвота, запоры или поносы, тяжесть или боли в эпигастрии, понос, горечь во рту;

• гриппоподобный вариант - озноб, лихорадка, головная боль, ломота в мышцах и суставах, заложенность носа, боли и першение в горле, сухой кашель;

• астено-вегетативный вариант - слабость, разбитость, недомогание, раздражительность, бессонница или сонливость, снижение работоспособности;

• латентный вариант - течение латентное, только желтуха является первым признаком вирусного гепатита. А;

• смешанный вариант – при этом типе проявления имеются компоненты всех вариантов.

В чистом виде каждый из перечисленных вариантов встречается редко и чаще наблюдается смешанный вариант начала болезни.

Заподозрить вирусный гепатит. А в этот периоде можно лишь при соответствующем сочетании симптомов:

• изменением окраски мочи (еще до появления желтухи она темнеет);

• изменение окраски кала (еще до появления желтухи цвет его меняется, и он начинает напоминать оконную замазку);

• увеличением и чувствительностью печени;

• положительными печеночными пробами (АлАТ и АсАТ и т.д.).

Разгар (желтушный период).

В конце преджелтушного периода состояние больных обычно улучшается, проходят все диспепсические, воспалительные и вегетативные расстройства. Нужно всегда помнить, что желтуха развивается только у 12 – 13% всех больных, а остальные болеют безжелтушной формой болезни. Для вирусного гепатита А очень характерно улучшение состояния перед развитием желтухи.

Желтуха развивается быстро и чаще всего поэтапно. Сначала желтеют слизистые, затем кожа лица, туловища и конечностей. Держится обычно желтуха в течение недели, и затем постепенно исчезает. Весь желтушный период может растянуться до 2-х недель. При осмотре больного, кроме желтухи, определяется увеличение печени, которая при пальпации уплотнена, имеет закругленный край и чувствительна. Моча становится темной, пенистой и пена окрашивается в желтый цвет. Кал остаётся оформленным, но обесцвечивается и по цвету напоминает оконную замазку. Со стороны других органов изменений не наблюдается. Сохраняется повышенное содержание печеночных ферментов в крови. Гипербилирубинемия представлена в основном связанной фракцией и повышается тимоловая проба.

Исход.

В период реконвалесценции состояние больных быстро улучшается, исчезает желтуха, нормализуются размеры печени, хотя содержание АлАТ и АсАТ еще длительное время может находиться выше нормального уровня.

Атипичные формы течения болезни

Безжелтушная форма. Характеризуется отсутствием желтухи и диагностируется случайно, при поголовном лабораторном обследовании, т. к. в этих случаях в часто ставят диагноз ОРЗ.

Стертая форма. Характеризуется минимальными и быстро проходящими клиническими признаками.

Субклиническая форма (инаппарантная) Течет очень легко и чаще диагностируется лабораторно, т.к. самочувствие при этом у больных страдает мало.