Специальные процедуры, проводимые при ботулизме

1. Промывание желудка (см ОКИ)

2. Очистительная клизма (см ОКИ)

Лечение

1. Психотерапия

А. Разъяснительно-рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим.

Больной ботулизмом нуждается в постельном режиме до тех пор, пока у него сохраняются явления общего токсикоза, нарушения со стороны ССС и дыхания. Обычно этот период длится первую неделю болезни. Затем, несмотря на парезы и параличи отдельных мышц и ЧМН, больного начинают активизировать, постепенно расширяя режим. Расширение режима идет медленнее т. к. полное восстановление нервной системы происходит в течение 2 – 3 месяцев.

Б. Диета

У больных ботулизмом в начальных периодах болезни резко нарушена секреция пищеварительных желез, снижена моторика кишечника вплоть до полной атонии и нередко развивается явление острого гастроэнтерита. Кормить первые дни болезни больных не рекомендуется, т.к. пища задерживается в желудке и тонком кишечнике, не переваривается, подвергается гниению и брожению, выделяются дополнительные токсины, которые ухудшают их состояние.

При поступлении в стационар первые сутки больного не кормят, предлагая пить больному щелочную минеральную воду, фруктовые соки, чай, в общем количестве до 2,5литров в сутки. Питание в это время производят парентерально глюкозой и другими питательными жидкостями. На вторые сутки больному разрешается принимать белые сухари, манную кашу на воде, сливочное масло до 50 грамм в сутки, кисели. В дальнейшем при появлении аппетита и достаточном функционировании ЖКТ назначают стол № 2 с дальнейшим расширением диеты. При полном восстановлении функции ЖКТ больного переводят на 13, а затем 15 стол.

3. Этиотропная терапия.

Учитывая гипотетическую возможность попадания в организм клостридий, больным назначают антибиотик Тетрациклин 0,3 грамма 4 раза в сутки. Курс лечения 7- 10 дней. При нарушении глотания в/м вводят Левомицетина сукцинат по 1 гр. 3 раза в сутки, курс лечения 7 – 10 дней.

С целью блокирования токсинов ботулизма больному как можно раньше нужно начать специфическую терапию гетерогенной лошадиной противоботулинистической сывороткой. Противоботулинистическая поливалентная сыворотка содержит антитела против токсинов А, В, С, Е, и F типа клостридий, нейтрализует токсины и является единственным специфическим средством при лечении ботулизма. Однако и она не является полной панацеей и имеет ряд отрицательных свойств:

• не обладает быстрым действием;

• не достаточно эффективна при профилактическом введении;

• изготовляется из лошадиной крови и способна вызвать аллергическую реакцию (РГНТ) вплоть до анафилактического шока:

При неизвестном типе возбудителя вводят смесь сывороток А, В, С, Е.

Дозы: А, С, Е – 10 – 15 т.м.е; В – 5 т.м.е.

Перед введением сывороток обязательно проводят пробу на чувствительность 1 % раствором сыворотки (инструкция по проведению пробы должна находиться в каждой упаковке). В тех случаях, если у больных, возникают явления РГНТ, все равно вводят сыворотку, предварительно вводят, внутривенно большие дозы гормонов (Преднизолон до 300 – 400 мг), а затем вводят сыворотку, но уже дробно и только внутримышечно. При отсутствии реакций со стороны организма больного первую дозу сыворотки вводят внутривенно, в остальные внутримышечно 2 раза в сутки. Курс лечения – 4 дня.

4. Патогенетическая терапия.

А. Дезинтоксикационная терапия.

С целью дезинтоксикации проводят промывание желудка с помощью желудочного зонда 2 – 3 % раствором пищевой соды и делают сифонную клизму. После промывания желудка больному дают внутрь сорбенты (Карболен, Энтеродез, Смекта, Уголь активированный), внутривенно вводят Полиглюкин, Реополиклюкин, 5 % глюкоз, и солевые растворы из расчёта 1:3

Б. Гипербарическая оксигенация.

В последние годы в комплекс терапевтических мероприятий для лечения ботулизма все чаще включается физиотерапия – гипербарическая оксигенация (лечение в специальных камерах под повышенным давлением кислорода). Давление кислорода и количество сеансов подбирают индивидуально. Наилучший эффект достигают при давлении кислорода в 1,5 атмосферы с экспозицией 40 – 60 минут.

В. Витаминотерапия. Для восстановления функционального состояния больным ботулизмом применяют комплекс витаминотерапии (витамины группы Б, С). Курс лечения 25-30 дней.