6. Клиника

Инкубационный период

Составляет от 2 до 10 суток. В среднем 2 – 3 дня. Существует зависимость длительности течения инкубационного периода и всего патологического процесса от дозы токсина. Чем больше доза, тем короче инкубационный период и тем тяжелее течет патологический процесс.

Начало

Начало болезни острое и может проявляться в трех вариантах;

• с преобладанием диспепсических расстройств;

• с преобладанием нарушения зрения;

• с преобладанием нарушения дыхания:

Все зависит от дозы. Чем больше доза, тем короче диспепсические и зрительные расстройства. Вместе с тем в основе заболевания лежат гастроэнтерический, токсические и паралитические синдромы.

У 30-50% больных заболевание начинается с диспепсических расстройств в виде поражения желудочно-кишечного тракта с развитием острого гастроэнтерита (тошноты, рвота и понос). У некоторых больных наблюдаются неинтенсивные боли в эпигастральной области. Рвота и диарея не бывают сильными и продолжительными, часто наблюдается вздутие живота и отрыжка воздухом. Лихорадка бывает редко, протекает с субфебрильной температурой. Обычно к концу 2-х суток болезни диспепсические явления стихают. Стул становится нормальным, иногда с запорами и снижением перистальтики кишечника. Отмечается отчетливо видимое замедление эвакуации пищи из желудка и кишечника т.к. развиваются паралитические расстройства со стороны нервной системы ЖКТ, а затем присоединяются зрительные и дыхательные расстройства. Все зависит от дозы токсина.

Диспепсической фазы болезни может не быть совсем или она бывает кратковременной и сразу же доминируют зрительные и дыхательные расстройства. До нарушения зрения у больных из-за снижения синтеза слюны появляются сильная сухость во рту, язык становится сухим и шероховатым, появляются «туман», «сетка» перед глазами, отмечается мелькание «мушек» перед глазами. Из-за нарушения аккомодации больные не могут читать и возникают двоение в глазах (особенно при взгляде в сторону).

При осмотре больных выявляются нарушения со стороны ЧМН – ограничение движения глазных яблок в сторону, расширение зрачков (мидриаз), вялость или отсутствие реакции зрачков на свет, иногда горизонтальный нистагм. Угнетаются и конъюнктивальные рефлексы, возможно развитие косоглазия, анизокория (разные зрачки в диаметре), птоз (невозможность приподнять верхнее веко), при тяжелых формах течения болезни возможно развитие офтальмоплегии – полное отсутствие движения глазных яблок и зрачковых реакций на свет.

Нарушение глотания – столь же ранний признак ботулизма, что и расстройство зрения. Степень выраженности его различна и зависит от дозы токсина. В наиболее легких случаях больные предъявляют жалобы на чувство комка в горле или незначительное затруднение при глотании сухой и твердой пищи, затем по мере прогрессирования болезни нарушается глотание мягкой и жидкой пищи. Возможность питья нарушается в последнюю очередь. При тяжелой форме течения болезни развивается полная невозможность глотания, связанная с параличом мышц глотки и гортани.

Паралич надгортанника и мягкого неба приводит к тому, что проглатываемая пища, особенно ее жидкая часть, часто попадает в трахею, вызывая, поперхивание и частично выливается через нос.

Характерно нарушение синтеза слюны – слизистая оболочка рта и глотки становится сухой и гиперемированой. Голос становится хриплым, смазанным и невнятным. В ряде случаев отмечается гнусавость, объясняемая парезом мышц мягкого неба и гортани и как крайняя степень этих нарушений – афония (отсутствие голоса) и анатрия - (отсутствие глотания).

На вторые, третьи сутки состояние больных ухудшается. Нарастает головная боль, появляется головокружение, усиливается физическая и психическая слабость, нарушается формула сна или появляется бессонница и появляются признаки нарушения дыхания.

При наиболее тяжелых случаях болезнь может сразу же начаться с расстройства дыхания, связанного с параличом дыхательной мускулатуры, приводящей к ограничению подвижности межреберных мышц и мышц диафрагмы (отсутствие активного вдоха). Вдох затрудняется и удлиняется, у больных появляется ощущение сдавленности грудной клетки. Дыхание становится учащенным (тахипноэ) до 30 – 70 в минуту, поверхностным, а затем уряжается, переходит на дыхание Чейна-Стокса и прерывается. Смерть в этом случае (без своевременной начатой специфической терапии) наступает на 3 – 5 сутки, от остановки дыхания и сердцебиения.

При ОДН наблюдается не только тахипноэ, но и очень часто развивается застойная пневмония.

Особенность ОДН – некоторая непредсказуемость ее возникновения. Она может появляться остро, внезапно, без всяких предвестников в течение нескольких минут или длиться часами.

У некоторых больных наблюдается развитие токсического миокардита, что утяжеляет и так тяжелое состояние больных. Замечено что, клостридия А вызывает более тяжелое течение инфекционного процесса.

Ботулизм новорожденных

Клиническая картина болезни мало, чем отличается от пищевого ботулизма.

Раневой ботулизм

Клиническая картина раневого ботулизма отличается тем, что он имеет более выраженную лихорадочную реакцию, и при ней отсутствуют явления гастроэнтерита.