4. Эпидемиология.

Основным источником и резервуаром палочки являются теплокровные животные, реже холоднокровные (рыбы, раки и т.д.) в кишечнике которых они живут и размножаются, не принося большого вреда хозяину. Выделяясь во внешнюю среду с испражнениями, они быстро образуют споры, и длительное время находятся в этом состоянии в почве, откуда могут попасть в воду, на растения и на пищевые продукты. С инфицированными продуктами или водой споры попадают в кишечник человека, травоядных животных, рыб, моллюсков, ракообразных, и размножаются, не принося вреда хозяину, а затем вновь выделяются во внешнюю среду.

Заражение человека ботулизмом чаще происходит консервированными продуктами питания, в которых, размножившись, бактерии выделили токсин. Чаще всего этими продуктами являются: консервированные грибы, овощи и фрукты, консервированные мясо и рыба домашнего приготовления.

На мясные продукты приходится 28 % всех заражений, рыбу – 8% случаев, на грибы – 55 % случаев, овощные консервы – 4 % случаев. В редких случаях наблюдаются раневой ботулизм и ботулизм новорожденных т. к. токсин ботулизма хорошо всасывается слизистой не только ЖКТ, но и глаз, и верхних дыхательных путей.

Больные ботулизмом опасности для окружающих не представляют.

5. Патогенез

Существуют 3 независимые формы ботулизма

Пищевой ботулизм

Ботулизм новорожденных

Ранний ботулизм

Пищевой ботулизм составляет 99 % всех случаев и вызывается токсином, содержащимся в пищевых продуктах.

Раневой ботулизм возникает при попадании спор в рану, с дальнейшим размножением там вегетативных форм, продуцирующих токсин.

Ботулизм новорожденных возникает, первые недели после родов и обусловлен размножением палочки в кишечнике ребенка, которая продуцирует микродозы токсина и которого оказывается достаточно для развития болезни.

Патогенез пищевого ботулизма.

Полностью патогенез пищевого ботулизма пока еще изучен не до конца. Пройдя, сквозь стенку желудка и кишечника токсин попадает в кровь, кровотоком заносится в ЦНС и внедряется в нейроны. Есть основания полагать, что токсин включает какие-то процессы в больших мотонейронах передних рогов спинного мозга, стволе и двигательных ядрах ЧМН, которые препятствуют освобождению ацетилхолина из пузырьков, что приводит, к нарушению проводимости нервного импульса к мышцам и как следствие этого развивается параличи дыхательных мышц, мышц гортани, глотки и лица. Наиболее неблагоприятным является паралич дыхательной мускулатуры, приводящий к острой дыхательной недостаточности, что и является основной причиной летального исхода болезни (остановка дыхания). Болезнь обычно возникает при попадании в организм больших доз токсина.

Смерть при ботулизме наступает не только от дыхательной недостаточности, но и от обтурации пищей, слюной и слизью при неправильном уходе за больными.

Патологические изменения в организме имеют неспецифический характер и связаны с гипоксией и гибелью тканей. Из мускулатуры больше всего страдают мышцы грудной клетки, которые при патологоанатомическом осмотре имеют рыхлый, грязный вид с нарушением структуры клеток и мышечной ткани.

Патогенез ботулизма новорожденного

Ботулизм новорождённых развивается в результате попадания в кишечник спор клостридий первые дни жизни. Клостридии попадают в кишечник ребенка из окружающей среды, размножаются в кишечнике и продуцируют микродозы токсина, но, в виду полного отсутствия иммунитета его хватает для развития клинической картины болезни. Пройдя, сквозь стенку желудка и кишечника токсин попадает в кровь и кровотоком заносится в ЦНС и внедряется в нейроны. А дальше все течет как при пищевом ботулизме.

Патогенез раневого ботулизма.

При раневом ботулизме споры клостридий попадают в глубокие, рваные раны, там вегетитируют и начинают продукцию токсина. Из раны кровотоком заносится в ЦНС, внедряется в мотонейроны и развивается клиническая картина болезни.