II. Лабораторная диагностика:

1. ОАК

При ПТИ и вирусных инфекциях в крови отсутствуют воспалительные изменения.

При бактериальных инфекциях наблюдается лейкоцитоз и ускоренная СОЭ.

2. Микроскопические методы.

Материалом для микроскопического исследования на вирусы служат испражнения больного, которые берут на 1-5 день болезни. С наибольшим постоянством вирус обнаруживают первые дни. Материал собирают в стерильный пенициллиновый флакон до 1/3 - 1/5 его объема, закрывают пробкой и транспортируют в лабораторию в контейнерах со льдом. Для вирусологического исследования готовят 10 % суспензию фекалий с раствором Хеникса. Исследования проводят под электронным микроскопом.

Материалом для микроскопического исследования на амебу служат нативные препараты кала. Делают 1-6 мазков кала из свежевыделенных испражнений и находят цисты или вегетативные формы. Микроскопии могут также подвергаться моча, пунктат из абсцессов и материал из кожных язв. Микроскопию нужно провести не позднее 15 минут после взятия биологического материала.

3. ПЦР.

Для нахождения вируса делают мазок из зева, берут кровь и кал как для вирусологического исследования.

Показания к ПЦР-диагностике:

• боли в животе;

• жидкий стул;

• урчание (слышное на расстоянии);

• вздутие живота;

• боли вокруг пупка (усиливающиеся при дефекации);

• сочетание диареи с катаром верхних дыхательных путей:

4. Бактериологические методы

Основным методом лабораторной диагностики бактериальных инфекций является – бактериологический.

Бактериологическому исследованию подвергаются рвотные массы и промывные воды желудка, кровь, испражнения моча и/или остатки «подозрительной пищи».

Материал для бактериологического исследования желательно забирать как можно раньше, от начала болезни, и обязательно, до начала этиотропной терапии.

Для исследования промывных вод забирают их первую порцию в количестве 50 – 100 миллилитров. Для промывания желудка в этих случаях используют кипяченую воду без добавления дезинфицирующих средств.

При направлении на бактериологическое исследование испражнения рекомендуется забирать в зависимости от синдромальной патологии:

А. Гастроэнтерит - последнюю наиболее жидкую порцию испражнений в количестве 3 –5 грамм;

Б. Энтероколит – среднюю порцию испражнений, содержащую слизь и обязательно без примеси крови, в количестве 3-5 грамм;

В. Колит – первую порцию испражнений, содержащую слизь и гной и обязательно без примеси крови, в количестве 3-5 грамм:

Имеются данные, что при заборе испражнений тампоном или металлической петлей снижается высеваемость возбудителей.

Кровь и моча исследуются у длительно лихорадящих больных.

Для увеличения высеваемости бактерий и качества ожидаемых результатов нужно соблюдать следующие правила:

1. Горшки и судна, из которых берут испражнения, предварительно должны быть хорошо промыты горячей водой без добавления дезинфицирующих средств и ошпарены кипятком.

2. Кал на исследование нужно забирать до начала специфической (этиотропной) терапии первые дни болезни.

3. Забор материала желательно производить из свежевыделенных испражнений, отбирая слизисто-гнойные комочки кала без крови (содержат наибольшее количество бактерий).

4. Материал необходимо как можно быстрее доставлять в лабораторию, если это невозможно сделать быстро, то кал помещают в пробирку с консервантами (30% глицерин, изотонический раствор, раствор Кери-Блера) или хранят в холодильнике при температуре не выше 4 градусов 12-24 часа.

Посев кала производят на плотные, селективные среды (Плоскарева, Эвде, Левина) и обязательно на одну из сред обогащения (с. Мюллера, магниевая и др.) в чашках Петри. Предварительное результат на 2 сутки, затем пересев на диагностические 3-х сахарные среды «пестрый ряд» и окончательное заключение врач-микробиолог делает на 4 сутки.

При подозрении на генерализованный вариант болезни, кровь берут с соблюдением всех правил асептики и засевают у постели больного.

Внимание:

• биологический материал можно забирать в течение всего заболевания;

• гной, экссудат очагов воспаления помещают в банки, чашки Петри и пробирки без добавления консерванта;

• при профилактических исследованиях на носительство накануне взятия испражнений можно применять солевые слабительные (25-30 грамм магния сульфат, растворённого в тёплой воде);

• возможно выделение эшерихий определенных сероваров, относящихся к ЭПКП, ЭИКП, ЭТКП, ЭГКП или ЭАКП, в монокультуре в сочетании с непатогенными сероварами этих же эшерихий;

• возможно, массивное выделение ЭТКП и значительное их преобладание над представителями другой условно-патогенной флоры;

• не принимается на исследование материал, взятый на дому пациентом самостоятельно;

• бактериологический метод диагностики кампилобактериоза представляет определенную трудность, т.к. требует специальные среды роста (с Моллер-Хилтона):