6. Клиника.

В большинстве случаев в клинике сальмонеллеза преобладает местная гастроэнтеральная форма с наиболее частыми синдромами гастроэнтерита, реже гастроэнтероколита и еще реже энтероколита.

Гастроэнтеральная форма

Инкубационный период

До 7 суток, но в среднем от 12 до 24 часов.

Начало

Начало болезни острое. Появляется слабость, ломота во всем теле, затем присоединяется лихорадка, которая несет нарастающий характер. Период длится несколько часов и его можно спутать с ОРВИ т.к. в это время отмечается незначительная гиперемия глотки, миндалин и боли при глотании (ангина Розенберга).

Разгар

Гастроэнтерический вариант

Появляются боли в верхних отделах живота, преимущественно схваткообразные, не иррадиирущие, с локализацией в околопупочной области, больше справа и в эпигастрии, что говорит о разгаре болезни. Почти одновременно с этим появляются позывы на рвоту, а затем присоединяется рвота съеденной накануне пищей. Рвота носит многократный характер и приносит облегчение. Постепенно пища из рвотных масс исчезает, и они в основном состоят из желудочного сока.

Спустя некоторое время от начала рвоты или почти одновременно появляются усиленная перистальтика, чувство журчания, переливания в животе и присоединяется обильный многократный, водянистый стул. Каловые массы жидкие со следами не переваренной пищи. Затем следы пищи исчезают и диарея становится водянистой с примесью желчи (с. болотной жижи). В дальнейшем каловые массы обесцвечиваются и по внешнему виду становятся похожими на рисовый отвар с хлопьями погибшего эндотелия (с. рисового отвара)

В зависимости от общего состояния, частоты рвоты и поноса выделяют:

Легкую форму течения – состояние ближе к удовлетворительному, температура субфебрильная, частота рвоты и диареи до 10 раз в сутки;

Среднетяжелая форма течения – состояние тяжелое, кожные покровы бледноватые, глаза запавшие, тахикардия, легкая гипотония, частота рвоты и диареи до 20 раз в сутки;

Тяжелая форма течения – состояние тяжелое, больной вялый, кожные покровы бледные с землистым оттенком, губы потрескавшиеся, глаза запавшие, температура 38-39, тахикардия, гипотония, частота рвоты и диареи более 20 раз в сутки. Очень редко наблюдается с «зияющего ануса» – т.е. наружный сфинктер прямой кишки постоянно открыт и из него постоянно выделяется жидкое содержимое кишечника.

При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области и около пупка, больше справа. Живот вздут, слышен шум плеска, переливания, журчание Симптомов раздражения брюшины нет. Постоянно отмечается гепатомегалия;

Энтероколитический вариант сальмонеллёза отличается от предидушего тем, что при этом практически не бывает рвоты

Гастроэнтероколитический вариант сальмонеллеза отличается от предыдущего тем, что боли распространены по всему животу и в испражнениях появляется патологическая примесь в виде слизи.

В зависимости от тяжести течения инфекционного процесса болезнь длится от нескольких суток до 10 – 15 и обычно заканчивается выздоровлением. В некоторых случаях, в зависимости от иммунитета, формируется острое или хроническое бактерионосительство.

Наиболее часто встречается острое бактерионосительство, которое, несмотря на видимое выздоровление, лабораторно определяется нахождение сальмонелл в организме в течение 15 – 90 дней (не стерильный иммунитет). Если сальмонеллы выделяются более 3 месяцев, то процесс рассматривается как хроническое носительство (поэтому желательно наблюдение за больным перенесшим сальмонеллез, в течение 6 месяцев). Иногда встречается транзиторное нахождение сальмонелл в организме человека, о нем говорят в том случае, если имеется совокупность следующих признаков:

• отсутствие клинических признаков болезни в момент осмотра;

• одно или двух кратное выделение возбудителя при трехкратном бактериологическом обследовании;

• отрицательные серологические тесты:

Генерализованные формы.

Септический вариант (тифоподобный)

Начинается, как типичный гастроэнтерит с лихорадкой и диареей, но не заканчивается классически на 3 – 7 день болезни, а приобретает, черты схожие с клиникой брюшного тифа Лихорадка приобретает волнообразный характер или может быть неправильный, длительность лихорадки в это время растягивается до 2-х и более недель. Появляется и нарастает общая вялость, сонливость, адинамия, расстраивается формула сна, появляется ночная бессонница, нарастает головная боль, преимущественно диффузного характера, понос прекращается, и появляются запор и метеоризм, связанный с парезом кишечника. Стабильно отмечается явление гепатоспленомегалии с преобладанием увеличения печени. Развивается гипотония и брадикардия, на фоне нарастания лихорадки. Кожа и слизистые оболочки становятся субиктеричными (слегка желтыми), на нижних отделах грудной клетки и живота, иногда на бледном фоне появляются единичные розеолезные высыпания, в количестве 3 – 6. При тяжелой форме течения этого варианта сальмонеллеза могут быть осложнения в виде кишечного кровотечения и инфекционно-токсического шока.

Септико-пиемический вариант

Представляет собой по сути своей сальмонеллезный сепсис. После короткого начального периода в 1 – 2 дня протекающего по типу гастроэнтерита, развивается типичная картина сепсиса с гнойными очагами в различных органах. Чаще всего гнойники локализуются в легких, печени, селезенке и почках. Состояние больных резко отягощается, появляется гектическая лихорадка, ночные профузные поты, тахикардия, сильная интоксикация, сильнейшие боли различной локализации (в зависимости от локализации гнойника). Часто наблюдаются инфекционно-токсический шок и абортивные инфекционные психозы. Состояние больных тяжелое, кожные покровы бледные, иногда субиктеричные с петехиями вплоть до развития ДВС-синдрома. Заболевание протекает тяжело и часто (особенно у маленьких детей) заканчивается летально.