Б. Неврологические осложнения.

Дифтерийные невриты обусловлены тропизмом токсина к нервным тканям и поэтому являются одним из частых осложнений дифтерии. Поражаются, в основном, двигательные корешки ПНС при полном сохранении нейронов. Изменения носят обратимый характер. Дифтерийный токсин фиксируется на окончаниях периферических нервов, а затем развивается восходящий неврит с развитием вялых параличей и атрофией мышц и корешковыми болями. Различают ранние и поздние невриты, легкие и тяжелые.

К легким формам относятся поражение одного или двух ЧМН, к тяжелым - развитие полиневрита. Наиболее частым осложнение является неврит языкоглоточного и глазодвигательного нервов в виде пареза аккомодации и небной занавески, признаками которых является развитие дальнозоркости, гнусавость голоса, вытекание через нос глотаемой жидкости. При осмотре больного видна бледная малоподвижная небная занавеска, язычок не сокращается. Реже повреждаются другие ЧМН.

Парез конечностей относится к числу поздних осложнений и чем раньше он разовьется, тем тяжелее протекает, нижние конечности страдают чаще, чем верхние. Реже всего поражается мозжечок.

В. Почечные осложнения.

У взрослых наблюдается лишь при токсической форме дифтерии. Могут возникать в любой период болезни, но чаще в конце второй недели, после проведения массированной сывороточной терапии. Обычно развивается токсический нефрит, с поражением эпителия канальцев вплоть до ОПН. Чаще развивается у алкоголиков и при благоприятном исходе признаки поражения проходят полностью.

Г. Осложнения связанные с поражением надпочечников.

Наблюдаются в остром периоде токсической формы дифтерии с проявлением синдрома Фридерексена - Уоторхаусена.

Д. Острая токсическая энцефалопатия.

Проявляется отёком-набуханием головного мозга, обусловленного гипоксией. Может проявиться в любой период болезни, зависит от тяжести течения инфекционного процесса. Чаще она развивается при дифтерии гортани с развитием стеноза.

Е. Вторичные инфекции.

Это, прежде всего, бактериальные пневмонии, отит, гайморит и т.д.

Особенности изоляции и госпитализации.

Все больные с подозрением на дифтерию и носители подлежат обязательной госпитализации. Содержаться больные должны в отдельных боксированных палатах по 1- 2 человека и желательно по форме локализации.

Диагностика.

1. Опорные диагностические признаки:

• эпидемический анамнез;

• наличие плотных, фибринозных налётов;

• умеренная, с цианотичным оттенком, гиперемия очага поражения;

• отёк очага и окружающей ткани;

• постепенное развитие стеноза, при его неуклонном прогрессировании;

• серозно-геморрагическое отделяемое;

• бледность кожных покровов;

• отёк миндалин;

• шейный лимфаденит;

• отёк шеи;

• дифференциальная диагностика с ангиной, мононуклеозом стоматитом, ОРЗ, перетонзиллярным абсцессом и паротитом:

2. Лабораторная диагностика:

А. ОАК

Лейкоцитоз сдвигом влево и ускорение СОЭ.

ОАМ.

Зачастую отклонений не фиксируется.

Б. Бактериологическая диагностика.

Посев слизи, крови, вытяжки из лимфоузла и другого биологического материала.

В. Серологическая диагностика.

РГНА с дифтерийным токсином на 7 – 10 день от начала болезни. Обычно применяют метод «парных сывороток».