Клиническая классификация по Казанцеву и Попову (1980 год).

1. Врожденная цитомегалия

А. Острая;

Б. Хроническая;

2.Приобретённая цитомегалия

А. Латентная;

Б. Острая мононуклеозная;

В. Генерализованная;

Клиническая классификация по Фарберу (1989 год).

1. Перинатальное инфицирование:

А. Выкидыши и мертворожденные;

Б. Пороки развития;

В. Врожденная ЦМВИ:

2. Интра и постнатальное инфицирование;

А. Острое инфекционное заболевание:

Б. Латентное, инаппарантное и субклиническое течение;

В. Реактивная инфекция:

3. Инфицирование при сексуальном контакте через кровь, слюну и т.д.

4. Острая инфекция

А. Субклиническая, инпарантная и латентная инфекция;

Б. Реактивная инфекция:

Врожденная ЦМВИ.

Характеризуется поражением плода и зависит от сроков инфицирования. Заражение в ранние сроки беременности приводит к внутриутробной гибели плода, выкидышам, мёртворожденным, рождением детей с пороками развития органов (сужение легочного ствола и аорты, дефект сердечных перегородок, фибробластоз миокарда, микроцефалия, микро и макрогирия, гипоплазия легких и аномалии развития других органов).

При заражении в поздние сроки беременности пороки развития не формируются. О пренотальном инфицировании свидетельствует выявление симптомов заболевания с первых дней жизни ребёнка. Характерна желтуха новорожденных, гепатоспленомегалия, геморрагический синдром.

Желтуха новорожденных может быть обусловлена поражением печени (врожденные гепатиты и циррозы), эррозией желчных путей и повышенным гемолизом эритроцитов. Поражаются и другие органы и системы:

А. Легкие - интерстициальная пневмония;

Б. ЦНС - гидроцефалия, менингоэнцефалит;

В. Ж.К.Т. - энтерит, колит, фиброз, поликистоз поджелудочной железы;

Г. Почки - нефрит.

Острая врождённая форма ЦММВ.

Как правило, носит генерализованый характер, протекает тяжело, очень часто осложняется суперинфекцией и зачастую заканчивается летально в первые недели жизни ребёнка.

Перечисленные выше патологические изменения объедены в один термин «явный мегаловирусный синдром» и он охватывает 10-15 % от всех врожденных ЦМВИ. В большинстве случаев ЦМВИ остаётся без клинических проявлений, по крайней мере, в раннем неонотальном периоде и проявляется в более поздней сроки жизни ребёнка (хориоретинит с атрофия зрительных нервов, глухота, нарушение речи и снижение интеллекта).

Приобретённые формы

А. Инкубационный период

Инкубационный период длится 15- 90 дней, а у новорожденных клинические признаки болезни определяются через 1-2 месяца после родов. Заболевание, может протекать в виде паротита или генерализовано с поражением внутренних органов

Выделяют следующие формы: - респираторная; церебральная; желудочно-кишечная; печёночная; почечная и др. Помимо этих форм наблюдаются и другие. Болезнь, как правило носит длительный рецидивирующий характер.

Легочная форма

Характеризуется упорным кашлем, на нарастающей одышкой, цианозом, периодическим субфебрилитетом, обусловленным вторичной бактериальной инфекцией и волнообразным течением.

Печёночная форма

Характеризуется желтухой упорным кожным зудом и гепатоспленомегалией

Желудочно-кишечная форма

Характеризуется частой рвотой, поносом и прогрессирующим похуданием.

Церебральная форма.

Характеризуется судорожным синдромом, параличами, отставанием в физическом и психическом развитии.

Почечная форма

Наблюдается наиболее часто, протекает преимущественно латентно и выявляется чаще лабораторно.

Узкая органная патология при ЦМВИ наблюдается довольно редко и чаще присутствует поражение всего организма. Инфицирование детей старшего возраста и взрослых в большинстве случаев не приводит к развитию клинической картины болезни. Формируется либо носительство либо субклинические и инапарантные формы хронической ЦМВИ. Манифестация чаще происходит у лиц с дефектом иммунологического статуса (онкология, лучевая болезнь, сильный ожог, трансплантация органов и при приёме цитостатиков, иммунодеприсантов, ВИЧ-инфекции и т.д.)

Острая приобретённая ЦМВИ

Имеет большое клиническое сходство с инфекционным мононуклеозом. Характеризуется ИТС, катаром ВДП, лимфаденопатией и гепатоспленомегалией. В крови определяется наличие атипичных мононуклеаров.

Реактивация вирусов ЦМВИ приводит к широкому спектру патологических проявлений – от паротита со скудной клинической картиной до тяжелых диссеминированных форм. Чаще поражается печень (ЦМВ -гепатит с холестатическим компонентом), легкие (интерстициальная пневмония), желудочно-кишечный тракт (гастроэнтерит, язвенно-некротический эзофагит ), половая система (первицит, вульвовагинит, эндометрит, эрозия и рак шейки матки )

При генерализованных формах течения болезни отмечается полигамность синдромов, болезнь, напоминает сепсис, сопровождается длительной лихорадкой и лимфоаденопатией.

ЦМВИ и беременность

Состояние физиологической иммунодепрессии, развивающееся во время беременности, может привести к развитию латентно протекающей ЦМВИ., а также повысить восприимчивость к ней Первичная ЦМВИ возникающая в 1-4% случаев, сопровождается большим риском заражения плода, чем реактивация. У беременных возможно развитие любого клинического варианта болезни. У большинства женщин ЦМВИ протекает латентно и нужно искать в анамнезе сведения о неприятных предыдущих беременностях (выкидыши, мертворождение и рождение с пороками развития )

ЦМВИ и ВИЧ-инфекция.

Развитие ВИЧ-инфекции у больных латентными формами ЦМВИ создает предпосылки для её реактивации и клинической манифестации, кроме того, эти болезни имеют большое сходство в патогенезе и клинике. ЦМВИ является наиболее частой причиной развития хориоретинита у больных ВИЧ-инфекцией, а двухстороннее развитие процесса приводит к полной слепоте. Вирус ЦМВИ обнаружен в саркоме Капоши,что может говорить о его роли в онкогенезе и кроме того описаны случаи язвенного поражения пищевода и кишечника, воспаление головного мозга, печени и деструкция надпочечников. Всегда когда у больного подтверждается лабораторный диагноз ЦМВИ по показаниям проводится обследование на ВИЧ-инфекцию.