5. Патогенез

Патогенез изучен пока ещё не достаточно хорошо. Вероятнее всего вирус сначала фиксируется на ворсинчатом эпителии верхних дыхательных путей, проникает в клетки и первично размножается, затем по сосудом распространяется по всему организму. Имея, тропность к коже и слизистым оболочкам он преимущественно локализуется в них, где и происходит вторичное размножение возбудителя с повреждением последних. В местах размножения отмечается отёк ядра, цитоплазмы, и оболочки клеток, они теряют свою форму и превращаются в пузырёк, наполненный прозрачной жидкостью, который в дальнейшем при развитии смешанной инфекции, нагнаивается и превращается в гнойничок. В результате токсикоза и эксикоза развивается интоксикация и лихорадка. В виду того, что не происходит повреждение глубоких слоёв кожи и слизистых оболочек, после выздоровления не отмечается появления рубцов.

Многие учёные считают, что под воздействием вируса происходит угнетение Т - лифоцитарного иммунитета. При развитии иммунной депрессии болезнь течет более тяжело и даёт осложнения, с поражением внутренних органов (ЦНС, почки, печень, сердце, легкие и так далее).

6. Клиника

А) Инкубационный период.

Инкубационный период длится в среднем от 10 до 21 дней.

Выделяют типичные и атипичные клинические формы течения болезни.

А. Типичные формы:

• Легкая;

• Среднетяжёлая;

• Тяжелая;

• Осложненная:

Б. Атипичные формы:

• буллёзная;

• геморрагическая;

• гангренозная;

• стёртая:

Типичная форма.

А. Инкубационный период

Инкубационный период длится в среднем от 10 до 21 дней.

Б. Начала

У детей выражено слабо, у взрослых чаще отмечается недомогание, головная боль, снижение аппетита, иногда тошнота и рвота. Но, в большинстве случаев, этот период отсутствует, и болезнь сразу начинается с сыпи, которая появляется неожиданно, на фоне мнимого благополучия. Длится период от нескольких часов до 1-2 суток.

В. Разгар

Разгар болезни соответствует появлению типичной сыпи. У взрослых чаще высыпания появляются не одновременно, а в два приёма и при этом везикулы могут появляться на любом участке кожи и слизистых оболочек, затем распространяться по всему телу.

Для ветряной оспы характерным является появление сыпи на волосистой части головы, а вот на коже ладоней и стоп её не бывает. В месте локализации инфекционного процесса сначала появляется красное пятно, затем через, несколько часов, на их месте появляются везикулы, содержащие прозрачную жидкость похожую на капельки росы или слёзы. Везикулы имеют однокамерное строение и при прокалывании спадаются, очень часто наблюдается красный ореол вокруг них. В связи с периодическими подсыпаниями, через 3-4 дня болезни, на одном и том же участке кожи можно наблюдать разные этапы развития сыпи, а иногда и гнойнички. Появление пустул обусловлено присоединением вторичной бактериальной флоры, находящейся на поверхности кожи. Воспалительный процесс при этом имеет более глубокий характер, с небольшим западанием в центре и после которого, остается рубец. У взрослых часто наблюдается появление везикулярной и пустулёзной сыпи, она обильная, и более продолжительная по времени.

Очень часто в период высыпания можно наблюдать явления лимфоаденопатии, при этом этот синдром чаще отмечается у взрослых.

Г. Исход,

Болезнь, чаще всего течёт благоприятно и заканчивается на 3-4 неделю полным выздоровлением, с развитием пожизненного иммунитета.

Атипичные формы

А. Буллёзная форма

При этой форме течения болезни на коже и слизистых оболочках вместо везикулов образуются крупные дряблые пузыри с последующими, вяло заживающими язвами. Такая форма течения болезни чаще наблюдается у взрослых, которые имеют хронические сопутствующие болезни.

Б. Геморрагическая форма

При этой форме течения болезни пузырьки заполняются кровью, наблюдается наружное и внутреннее кровотечение и кровоизлияние. Такое проявление болезни часто наблюдается у детей с явлениями диатеза.

В. Гангренозная форма.

Наблюдается у ослабленных больных, на фоне низкого иммунитета. Пузырьки быстро увеличиваются в размерах, заполняются кровянистой жидкостью. В дальнейшем при подсыхании образуются чёрные корки, окруженные зоной воспаления. При отторжении корок видны язвы с чёрным дном. При такой форме течения болезни часто наблюдается И.Т.Ш и О.И.Т.Э.П. с тяжелыми последствиями вплоть до летального исхода.

Г. Стёртая форма.

Стёртая форма ветряной оспы обычно протекает и при слабо выраженной интоксикации с единичными везикулами.

Ветряная оспа и беременность

Ветряная оспа очень опасна для беременных, особенно в первом триместре, так как вирус свободно проходит через плацентарный барьер, и вызывают внутриутробное поражение плода. При болезни в более отдаленные сроки беременности могут, наблюдаются выкидыши, мёртворожденные дети и дети с врожденной генерализованой, тяжело текущей ветряной оспой с летальным исходом в первые недели жизни.