5. Патогенез.

Стрептококк попадает в организм через небные миндалины, слизистые оболочки ротоглотки или раны на коже и детородные органы родильницы. В области входных ворот возбудителя развивается первичный инфекционный процесс, с элементами воспаления и регионарным лимфаденитом. Чаще таким очагом является миндалины. ИТС при скарлатине связан с интоксикацией.

При попадании возбудителя в кровь развивается септикопиемия с развитием гнойных очагов в лимфоузлах, ушах и других органах. Аллерген продуцируемый кокком вызывает РГНТ и РГЗТ что клинически проявляется сыпью, нефритом, миокардитом, полиартритом и т.д. После перенесённого заболевания остаётся прочный иммунитет, хотя и отмечены случаи повторного заболевания и чаще тогда, когда проводилась антибиотикотерапия.

6. Клиника.

А. Инкубационный период

Инкубационный период в среднем 4-7 дней.

Б. Начало.

Начало острое. Внезапно появляется ИТС с выраженной головной болью иногда тошнотой и рвотой и сильными болями в глотке. Начальный период длится около суток.

В. Разгар.

Состояние продолжает ухудшаться, нарастает лихорадка и интоксикация. При осмотре ротоглотки обращает на себя внимание ярко-красная окраска мягкого неба (симптом пылающего зева). Отмечается четкая граница между твердым и мягким небом. Небные миндалины гиперемированы, гипертрофированы и на их поверхности иногда появляется белый налет.

К концу первых суток болезни или на вторые появляется мелкая розеолезная иногда зудящаяся сыпь до 2 миллиметров в диаметре. Появление сыпи говорит о разгаре болезни. Пятна располагаются очень густо и иногда сливаются между собой, образуя сплошную эритему. Их очень много в естественных складках кожи (подмышки, сгибательные поверхности конечностей, низ живота и т.д.). В местах наибольшего скопления могут возникнуть кровоизлияния в виде бурых полосок. Сыпь редко бывает в районе носогубного треугольника.

Своеобразный вид имеет лицо больного: щеки ярко-красные, носогубный треугольник бледный, кайма губ темно-пурпурная.

Г. Исход.

Любая сыпь держится 2-4 дня и постепенно исчезает с образованием шелушения. На лице мелкое шелушение (отрубевидное). На туловище и конечностях более выраженная (пластинчатое), на ладонях и стопах грубая крупнопластинчатая. Лихорадка и интоксикация длятся 7-8 дней.

Характерные изменения, в течение болезни претерпевает язык: в первые дни он покрывается белым налетом, а с третьего- четвертого дня начинает очищаться с кончика к корню, приобретает ярко-красный цвет, отекает, сосочки его отекают, набухают и выступают над поверхностью (симптом малинового языка).

По течению болезни выделяют следующие формы:

А) Легкая - ИТС слабо выражен, длится один - три дня или отсутствует, сыпь необильная, болезнь длится до пяти дней;

Б) Средней степени тяжести – ИТС более выражен, сыпь обильная и местами сливается;

В) Тяжелая - ИТС резко выражен, многократная рвота, спутано сознание, шок, энцефалопатия. Кожа становится с синюшным оттенком. У детей могут быть судороги. Сыпи очень много, она обильная с геморрагиями. На миндалинах развивается некроз, в углочелюстных лимфоузлах нагноения.

Г) Экстрабуккальная – развивается при проникновении возбудителя через рану на коже (ожог, гениталии родильницы) характеризуется коротким инкубационным периодом, отсутствием тонзиллита и слабой заразительностью. Сыпь преимущественно локализована в районе входных ворот.