3.Этиология.

Возбудитель болезни - РНК–содержащий вирус, относится к семейству парамиксовирусов. Имеет оболочку, и 2 токсина (нуклеокапсид и гемаглютенин). Известен один тип вируса. Возбудитель неустойчив во внешней среде, быстро погибает при всех видах дезинфекции и высушивании. При комнатной температуре вирус может сохранять свою активность в течение 30-40 часов, низкой - течение нескольких недель. Выделяется из организма всеми биологическими жидкостями.

4.Эпидемиология.

Антропонозное заболевание с воздушно-капельным путем передачи вируса. Источником инфекции является больной человек с конца инкубации и до 5 дня после появления сыпи. В закрытых помещениях, при кашле и чихании, вирус потоком воздуха через коридоры и переходы может быстро распространяться. Из-за низкой устойчивости вируса болезнь не может передаваться через предметы обихода или третье лицо. Восприимчивость к болезни 100%. Болезнь распространена во всём мире и до разработки вакцины, в крупных городах эпидемические вспышки вспыхивали каждые 2-4 года.

Для вспышек кори характерен холодный период года, что связано одной стороны с высокой контагиозностью, другой – закрытостью помещений.. Поражаются все слои населения, но чаще болеют иммунодепрессивные лица и не вакцинированные. После перенесенного заболевания иммунитет стойкий и длительный. В связи с плановой вакцинации в России в настоящее время сложилась предпосылка для полной ликвидации кори.

В последние годы появилась тенденция возникновения болезни у ранее вакцинированного взрослого населения (15-45 лет), и мало, того у взрослых она течёт гораздо тяжелее.

Не исключена возможность внутриутробного заражения плода через плаценту.

5. Патогенез.

Вирусы попадают в организм через слизистые оболочки ВДП и глаз. Оттуда проникают в регионарные лимфатические узлы, где и происходит их первичное размножение. С 3го дня инкубации вирусы попадает в кровь (первичная вирусемия), и разносится по всему организму. Затем происходит внедрения вирусов в эндотелий капилляров всех органов и их размножение, и уже к концу недели вирусы можно обнаружить во всех органах. При значительном накоплении вирусы вновь в большом количестве попадают в кровоток (вторичная вирусемия) и повторно оседает на предварительно сенсибилизированных органах.

Обладая выраженной эпителиотропностью вирусы чаще поражают органы ВДП, ЖКТ, глаза и кожу.

В катаральный период наблюдается воспаление слизистой оболочки рта, глотки, гортани, бронхов и легких. В процесс может быть вовлечена и слизистая оболочка ЖКТ и её лимфоидный аппарат.

На слизистой оболочке рта находят пятна Бельского-Филатова-Коплика. Появление пятен вызвано размножение вирусов в эндотелии капилляров подслизистого слоя с последующим микронекрозом эпителия.

Появление сыпи при кори имеет те же происхождения и имеют много общего с феноменом Артюса, вызванного попаданием вирусов в эндотелии капилляров эпидермиса.

Большое значение в патогенезе кори имеет резкое снижение иммунитета и уменьшение количество витаминов, что создаёт благоприятные условия для развития бактериальных и бактериально-вирусных осложнений.

С окончанием высыпаний вирус из организма исчезает, а изменения подвергаются обратному развитию. В последнее время появились сообщения, что вирус кори длительное время сохраняется в лимфоузлах (латентной форма) и что дало повод некоторым учёным отнести корь к медленным инфекциям с развитием тяжелых прогрессирующих заболеваний ЦНС (рассеянный склероз), другие авторы связываю развитие коллагенозов (ревматизм, красная волчанка, склеродермия) так же с этими явлениями.

6. Клиника.

Клиническая классификация (по Колташину и Данилевичу).

1. По типу течения:

А. Типичная;

Б. Атипичная (абортивная, митингированная, стертая, латентная):

2. По тяжести течения:

А. Легкая;

Б. Среднетяжёлая;

В. Тяжёлая:

3. По характеру течения:

А. Гладкое;

Б. Негладкое (осложненное)

А. Типичная форма течения.

Инкубационный период

Инкубационный период в среднем 9-12 дней. У лиц, которые подвергались серопрофилактике, он может, удлиняться до 21-28 дней.

Начало (катаральный период).

У детей и взрослых болезнь начинается остро и при этом интоксикация у взрослых выражена сильнее. Взрослые жалуются на вялость, разбитость, общее недомогание, нарушение сна, головную боль и т.д. Очень часто возникает рвота, боли в животе и жидкий стул. Уже с первых дней болезни отмечается насморк, сначала слизистый, затем слизисто–гнойный. Одним из постоянных симптомов этого периода является сухой навязчивый кашель.

При осмотре выявляется гиперемия слизистой оболочки ротоглотки и зернистость задней стенки. Такие симптомы, которые часто наблюдаются у детей как одутловатость лица, тонзиллит, стенозирующий ларингит, у взрослых, как правило, не встречается. На 2-3 день болезни кашель усиливается, появляется конъюнктивит, отёчность век и светобоязнь. Уже в начальный период, за 1-2 дня до появления сыпи, на слизистой оболочке рта, в районе нижних резцов и малых коренных зубов появляются мелкие сероватого цвета папулы, окруженные узкой каймой гиперемии. Папулы не сливаются между собой и не снимаются тампоном (пятна Бельского-Филатова-Коплика). У детей пятна могут появляться в первые дни появления сыпи. У многих больных на слизистой оболочке мягкого и твердого неба появляются розовые пятна, не правильной формы, которые через некоторое время сливаются и становятся не различимыми. В этот же период наблюдается дисфункция ЖКТ. В динамике этой стадии характерно нарастание лихорадки и интоксикации с максимальной выраженностью в конце. Длится период 4-5 дней.

Разгар болезни (период высыпаний)

Появление сыпи за ушами и на переносице говорит о разгаре болезни. Одновременно с появлением сыпи нарастают интоксикация, лихорадка и катаральные синдромы.

Катаральный синдром проявляется конъюнктивитом, ринитом и фаринголарингитом. Для кори характерен сухой, назойливый, частый, мучительный кашель и осиплость голоса.

Лихорадка и интоксикация определяют тяжесть течения инфекционного процесса и могут быть как не значительными, так и тяжелыми вплоть до развития ИТШ.

Синдром сыпи имеет характерные особенности, наиболее важной из которых является этапность её распространения. Первые элементы сыпи появляются за ушами и на переносице. В течение суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди и плечи. На вторые сутки сыпь полностью покрывает туловище и верхние отделы рук. На третьи сутки сыпью покрывается все тело. Сыпь пятнистая или пятнисто-папулезного характера, вначале яркая и мелкая в дальнейшем тускнеет и увеличивается в размерах. Этапность появления сыпи характерна только для кори и является одним из её важных диагностических признаков

Характерен внешний вид больного: лицо одутловато, веки и нос отечны, губы сухие в трещинах, глаза «красные».

У взрослых сыпь, как правило, обильно пятнисто-папулёзная и часто сливная.

Период сыпи растягивается на 5-7 дней и переходит в период пигментации

Исход.

Период пигментации растянут на 1-2 недели. Этапность появления пигментов та же: лицо, туловище, дистальные отделы конечностей. Этапность появления пигментов после сыпи является другим характерным признаком кори. Очень часто бывает так: на лице уже пигментация, а на нижних конечностях еще ярко выраженные элементы пятнисто-папулезной сыпи.

В период пигментации при гладком течении болезни состояние больных постепенно улучшается, исчезает лихорадка, проходит интоксикация, восстанавливается аппетит и сон. Катаральные явление проходят на 7-9 сутки от начала высыпания.

В этот период иммунодепрессия достигает своего максимума и крайне необходимо оберегать больного от вторичных инфекций. Нередко у больных на месте пигментации наблюдаются отрубевидные шелушения.

Тяжесть течения

Легкая форма – состояние больного удовлетворительное, температура субфебрильная. Сыпь пятнисто-папулезная неяркая, необильная и бледная пигментация.

Среднетяжелая форма – выражен синдром интоксикации, лихорадка фебрильная, самочувствие больного нарушается значительно, отмечается снижение аппетита, рвота. Сыпь пятнисто-папулезная, обильная, яркая, крупная.

Тяжелая форма – синдром интоксикации выражен резко судороги, угнетение сознания, повторная рвота. Сыпь обильная, яркая, крупная с геморрагиями.

Б. Атипичные формы (выявляются случайно, при лабораторном исследовании).

Митигированная форма (легчайшая) наблюдается у больных, получивших в инкубационном периоде иммуноглобулин, плазму или кровь. Характерно удлинение инкубационного периода, сокращение продолжительности других периодов, стертость симптоматики, гладкое течение болезни и отсутствие пятен на слизистой оболочки рта.

Абортивная форма начинается типично, но затем клиника быстро сворачивается, пятен не бывает, а сыпь появляется только на лице.

Стертая форма проявляется слабыми признаками болезни и очень похожа на ОРЗ.