
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение
- •Часть V
- •Дифтерия. Определение и краткая клиническая характеристика.
- •1.Определение.
- •2. Историческая справка.
- •4. Эпидемиология.
- •5. Патогенез.
- •6. Клиника.
- •Б. Неврологические осложнения.
- •Особенности изоляции и госпитализации.
- •Диагностика.
- •1. Опорные диагностические признаки:
- •Особенности ухода и противоэпидемический режим.
- •Лечения.
- •1. Психотерапия
- •2. Базисная терапия.
- •3. Этиотропная терапия.
- •4. Патогенетическая терапия:
- •Прогноз, выписка и диспансерный учёт.
- •Мероприятия в очаге.
- •Профилактика.
- •Эпидемический паротит. Определение и краткая клиническая характеристика.
- •Этиология.
- •Эпидемиология.
- •Патогенез.
- •Клиника.
- •7. Осложнения.
- •Правило изоляции и госпитализации.
- •Диагностика.
- •Клинические диагностические признаки:
- •Лабораторная диагностика:
- •Особенности ухода и режим.
- •Особенности лечения.
- •Прогноз, выписка и диспансерный учет.
- •Мероприятия в очаге.
- •Профилактика.
- •Коклюш Определение и краткая клиническая характеристика
- •3.Этиология.
- •5. Патогенез.
- •6. Клиника.
- •Осложнение.
- •Правило изоляции и госпитализации.
- •Диагностика.
- •Клинические диагностические признаки:
- •Лабораторная диагностика:
- •Особенности ухода и режим.
- •Лечение.
- •Психотерапия.
- •2. Базисная терапия.
- •Этиотропная терапия.
- •Прогноз, выписка и диспансерный учет.
- •Мероприятия в очаге.
- •Профилактика.
- •Паракоклюш.
- •Корь. Определение и краткая клиническая характеристика.
- •1. Определение.
- •2. Историческая справка.
- •3.Этиология.
- •4.Эпидемиология.
- •7. Осложнения.
- •Корь у детей раннего возраста
- •Диагностика.
- •1. Клинические диагностические признаки:
- •2. Лабораторная диагностика.
- •Правило изоляции и госпитализации.
- •Особенности ухода и противоэпидемический режим.
- •Лечение.
- •1. Психотерапия.
- •2. Базисная терапия.
- •2.Базисная терапия.
- •Примерное семидневное меню
- •Этиотропная терапия.
- •4. Патогенетическая терапия
- •Отдельных группы препаратов применяемых для лечения кори
- •Прогноз, правило выписки и диспансерный учет.
- •Мероприятия в очаге.
- •1. Больной:
- •2. Очаг:
- •3. Контактные:
- •Профилактика.
- •Специфическая.
- •Скарлатина. Определение и краткая клиническая характеристика.
- •1.Определение.
- •2.Историческая справка.
- •Этиология
- •Эпидемиология.
- •Патогенез.
- •Клиника.
- •7.Осложнения.
- •Правила изоляции и госпитализации.
- •Диагностика.
- •Клинические диагностические признаки:
- •Лабораторная диагностика.
- •Особенности ухода и режим.
- •Лечение.
- •1. Психотерапия.
- •3.Этиотропная терапия.
- •4. Патогенетическая терапия:
- •Прогноз, выписка и диспансерный учет.
- •Мероприятия в очаге.
- •Профилактика.
- •Полиомиелит.
- •3. Этиология.
- •4. Эпидемиология.
- •5. Патогенез.
- •6. Клиника.
- •1. Формы полиомиелита без поражения цнс
- •2. Формы полиомиелита с поражением цнс
- •1. Формы полиомиелита без поражения цнс
- •2. Формы полиомиелита с поражением цнс
- •7. Осложнение:
- •1. Клинические диагностические признаки:
- •2. Лабораторная диагностика
- •Особенность ухода и режим.
- •Лечения.
- •1. Психотерапия.
- •2. Базисная терапия
- •3.Специфическая терапия.
- •4. Патогенетическая терапия.
- •Прогноз, выписка и диспансерный уход.
- •Мероприятия в очаге.
- •Профилактика.
- •Герпетические инфекции.
- •Инфекционный мононуклеоз. Определение и краткая характеристика болезни.
- •1. Определение.
- •2.Историческая справка.
- •3.Этиология.
- •4. Эпидемиология.
- •5. Патогенез.
- •6. Клиника.
- •7. Осложнения.
- •Правило изоляции и госпитализации.
- •Диагностика.
- •1. Опорные диагностические признаки:
- •2. Лабораторная диагностика.
- •Особенности ухода и противоэпидемиологический режим.
- •Лечения.
- •Прогноз, правило выписки и диспансерный учет.
- •Мероприятия в очаге.
- •Профилактика.
- •Ветряная оспа Определение и краткая клиническая характеристика.
- •1. Определение.
- •2. Историческая справка.
- •3. Этиология.
- •4 Эпидемиология
- •5. Патогенез
- •6. Клиника
- •7 Осложнения.
- •Правило изоляции и госпитализации.
- •Диагностика.
- •1. Клинические диагностические признаки:
- •2. Лабораторная диагностика
- •Особенности ухода и режим.
- •Лечения.
- •1. Психотерапия.
- •2. Базисная терапия.
- •3. Этиотропная терапия
- •4. Патогенетическая терапия
- •Прогноз, выписка и диспансерный учет.
- •Мероприятия в очаге.
- •1. Больной:
- •2. Очаг:
- •3. Контактные:
- •Профилактика.
- •1. Специфическая профилактика
- •2. Не специфическая профилактика.
- •Краснуха.
- •1 Определение.
- •2.Краткая историческая справка.
- •4. Этиология.
- •5. Патогенез.
- •6. Клиника.
- •Клинические диагностические признаки:
- •Лабораторная диагностика
- •Особенности ухода и режим.
- •Лечение.
- •Прогноз, выписка и диспансерный учет.
- •Мероприятия в очаге.
- •Профилактика.
- •Цитомегаловирусная инфекция. Определение и краткая клиническая характеристика
- •4.Эпидемиология.
- •Клиническая классификация по Казанцеву и Попову (1980 год).
- •Клиническая классификация по Фарберу (1989 год).
- •Правило изоляции и госпитализации.
- •Диагностика.
- •Опорные диагностические признаки :
- •2.Лабораторная диагностика:
- •Особенности ухода и режим.
- •Лечение.
- •1. Психотерапия.
- •2. Базисная терапия.
- •3. Этиотропная терапия.
- •Прогноз, выписка и диспансерный учет.
- •Мероприятия в очаге.
- •Профилактика.
- •Простой герпес. Определение и краткая клиническая характеристика болезней.
- •1.Определение.
- •2.Этиология
- •3.Эпидемиология
- •5. Клиника.
- •Правило изоляции и госпитализации. Все больные подлежат изоляции. Госпитализируются больные по клиническим и эпидемическим показанием. Диагностика.
- •1. Клинические диагностические признаки:
- •2.Лабораторная диагностика:
- •Особенности ухода и режим.
- •Лечение.
- •1. Психотерапия.
- •2. Базисная терапия.
- •4.Патогенетическая терапия.
- •Прогноз, правило выписки и диспансерный учет.
- •Мероприятия в очаге.
- •Профилактика.
- •Опоясывающий лишай.
- •6. Осложнения
- •Правило изоляции и госпитализации.
- •Диагностика.
- •1. Клинические диагностические признаки:
- •2. Лабораторная диагностика.
- •Особенности ухода и противоэпидемиологический режим.
- •Лечение.
- •Прогноз, выписка и диспансерный учет.
- •Мероприятия в очаге.
- •Профилактика.
- •1.Специфическая профилактика
- •Терапевтическая тактика на фап при синдромальный патологии
- •1. Инфекционно-токсический синдром
- •2. Неврологические синдромы
- •3. Катаральные синдромы
- •4. Синдромы острой пневмонии
- •5. Тонзиллярный синдром
- •6. Диарейные синдромы
- •7. Синдромы воспалительных изменений кожи, слизистых оболочек и лимфоузлов.
- •8. Синдромы гепатита и желтухи
- •1. Диагностические признаки надпеченочных желтух:
- •2. Диагностические признаки подпеченочной (опухолевой) желтухи:
- •3. Диагностические признаки подпеченочной (калькулёзной) желтухи:
- •1. Диагностические признаки желтушные формы течения инфекций
- •2. Диагностические признаки алкогольного гепатита:
- •3. Диагностические признаки лекарственных желтух:
- •Список источников информации
3.Этиология.
Возбудитель болезни - РНК–содержащий вирус, относится к семейству парамиксовирусов. Имеет оболочку, и 2 токсина (нуклеокапсид и гемаглютенин). Известен один тип вируса. Возбудитель неустойчив во внешней среде, быстро погибает при всех видах дезинфекции и высушивании. При комнатной температуре вирус может сохранять свою активность в течение 30-40 часов, низкой - течение нескольких недель. Выделяется из организма всеми биологическими жидкостями.
4.Эпидемиология.
Антропонозное заболевание с воздушно-капельным путем передачи вируса. Источником инфекции является больной человек с конца инкубации и до 5 дня после появления сыпи. В закрытых помещениях, при кашле и чихании, вирус потоком воздуха через коридоры и переходы может быстро распространяться. Из-за низкой устойчивости вируса болезнь не может передаваться через предметы обихода или третье лицо. Восприимчивость к болезни 100%. Болезнь распространена во всём мире и до разработки вакцины, в крупных городах эпидемические вспышки вспыхивали каждые 2-4 года.
Для вспышек кори характерен холодный период года, что связано одной стороны с высокой контагиозностью, другой – закрытостью помещений.. Поражаются все слои населения, но чаще болеют иммунодепрессивные лица и не вакцинированные. После перенесенного заболевания иммунитет стойкий и длительный. В связи с плановой вакцинации в России в настоящее время сложилась предпосылка для полной ликвидации кори.
В последние годы появилась тенденция возникновения болезни у ранее вакцинированного взрослого населения (15-45 лет), и мало, того у взрослых она течёт гораздо тяжелее.
Не исключена возможность внутриутробного заражения плода через плаценту.
5. Патогенез.
Вирусы попадают в организм через слизистые оболочки ВДП и глаз. Оттуда проникают в регионарные лимфатические узлы, где и происходит их первичное размножение. С 3го дня инкубации вирусы попадает в кровь (первичная вирусемия), и разносится по всему организму. Затем происходит внедрения вирусов в эндотелий капилляров всех органов и их размножение, и уже к концу недели вирусы можно обнаружить во всех органах. При значительном накоплении вирусы вновь в большом количестве попадают в кровоток (вторичная вирусемия) и повторно оседает на предварительно сенсибилизированных органах.
Обладая выраженной эпителиотропностью вирусы чаще поражают органы ВДП, ЖКТ, глаза и кожу.
В катаральный период наблюдается воспаление слизистой оболочки рта, глотки, гортани, бронхов и легких. В процесс может быть вовлечена и слизистая оболочка ЖКТ и её лимфоидный аппарат.
На слизистой оболочке рта находят пятна Бельского-Филатова-Коплика. Появление пятен вызвано размножение вирусов в эндотелии капилляров подслизистого слоя с последующим микронекрозом эпителия.
Появление сыпи при кори имеет те же происхождения и имеют много общего с феноменом Артюса, вызванного попаданием вирусов в эндотелии капилляров эпидермиса.
Большое значение в патогенезе кори имеет резкое снижение иммунитета и уменьшение количество витаминов, что создаёт благоприятные условия для развития бактериальных и бактериально-вирусных осложнений.
С окончанием высыпаний вирус из организма исчезает, а изменения подвергаются обратному развитию. В последнее время появились сообщения, что вирус кори длительное время сохраняется в лимфоузлах (латентной форма) и что дало повод некоторым учёным отнести корь к медленным инфекциям с развитием тяжелых прогрессирующих заболеваний ЦНС (рассеянный склероз), другие авторы связываю развитие коллагенозов (ревматизм, красная волчанка, склеродермия) так же с этими явлениями.
6. Клиника.
Клиническая классификация (по Колташину и Данилевичу).
1. По типу течения:
А. Типичная;
Б. Атипичная (абортивная, митингированная, стертая, латентная):
2. По тяжести течения:
А. Легкая;
Б. Среднетяжёлая;
В. Тяжёлая:
3. По характеру течения:
А. Гладкое;
Б. Негладкое (осложненное)
А. Типичная форма течения.
Инкубационный период
Инкубационный период в среднем 9-12 дней. У лиц, которые подвергались серопрофилактике, он может, удлиняться до 21-28 дней.
Начало (катаральный период).
У детей и взрослых болезнь начинается остро и при этом интоксикация у взрослых выражена сильнее. Взрослые жалуются на вялость, разбитость, общее недомогание, нарушение сна, головную боль и т.д. Очень часто возникает рвота, боли в животе и жидкий стул. Уже с первых дней болезни отмечается насморк, сначала слизистый, затем слизисто–гнойный. Одним из постоянных симптомов этого периода является сухой навязчивый кашель.
При осмотре выявляется гиперемия слизистой оболочки ротоглотки и зернистость задней стенки. Такие симптомы, которые часто наблюдаются у детей как одутловатость лица, тонзиллит, стенозирующий ларингит, у взрослых, как правило, не встречается. На 2-3 день болезни кашель усиливается, появляется конъюнктивит, отёчность век и светобоязнь. Уже в начальный период, за 1-2 дня до появления сыпи, на слизистой оболочке рта, в районе нижних резцов и малых коренных зубов появляются мелкие сероватого цвета папулы, окруженные узкой каймой гиперемии. Папулы не сливаются между собой и не снимаются тампоном (пятна Бельского-Филатова-Коплика). У детей пятна могут появляться в первые дни появления сыпи. У многих больных на слизистой оболочке мягкого и твердого неба появляются розовые пятна, не правильной формы, которые через некоторое время сливаются и становятся не различимыми. В этот же период наблюдается дисфункция ЖКТ. В динамике этой стадии характерно нарастание лихорадки и интоксикации с максимальной выраженностью в конце. Длится период 4-5 дней.
Разгар болезни (период высыпаний)
Появление сыпи за ушами и на переносице говорит о разгаре болезни. Одновременно с появлением сыпи нарастают интоксикация, лихорадка и катаральные синдромы.
Катаральный синдром проявляется конъюнктивитом, ринитом и фаринголарингитом. Для кори характерен сухой, назойливый, частый, мучительный кашель и осиплость голоса.
Лихорадка и интоксикация определяют тяжесть течения инфекционного процесса и могут быть как не значительными, так и тяжелыми вплоть до развития ИТШ.
Синдром сыпи имеет характерные особенности, наиболее важной из которых является этапность её распространения. Первые элементы сыпи появляются за ушами и на переносице. В течение суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди и плечи. На вторые сутки сыпь полностью покрывает туловище и верхние отделы рук. На третьи сутки сыпью покрывается все тело. Сыпь пятнистая или пятнисто-папулезного характера, вначале яркая и мелкая в дальнейшем тускнеет и увеличивается в размерах. Этапность появления сыпи характерна только для кори и является одним из её важных диагностических признаков
Характерен внешний вид больного: лицо одутловато, веки и нос отечны, губы сухие в трещинах, глаза «красные».
У взрослых сыпь, как правило, обильно пятнисто-папулёзная и часто сливная.
Период сыпи растягивается на 5-7 дней и переходит в период пигментации
Исход.
Период пигментации растянут на 1-2 недели. Этапность появления пигментов та же: лицо, туловище, дистальные отделы конечностей. Этапность появления пигментов после сыпи является другим характерным признаком кори. Очень часто бывает так: на лице уже пигментация, а на нижних конечностях еще ярко выраженные элементы пятнисто-папулезной сыпи.
В период пигментации при гладком течении болезни состояние больных постепенно улучшается, исчезает лихорадка, проходит интоксикация, восстанавливается аппетит и сон. Катаральные явление проходят на 7-9 сутки от начала высыпания.
В этот период иммунодепрессия достигает своего максимума и крайне необходимо оберегать больного от вторичных инфекций. Нередко у больных на месте пигментации наблюдаются отрубевидные шелушения.
Тяжесть течения
Легкая форма – состояние больного удовлетворительное, температура субфебрильная. Сыпь пятнисто-папулезная неяркая, необильная и бледная пигментация.
Среднетяжелая форма – выражен синдром интоксикации, лихорадка фебрильная, самочувствие больного нарушается значительно, отмечается снижение аппетита, рвота. Сыпь пятнисто-папулезная, обильная, яркая, крупная.
Тяжелая форма – синдром интоксикации выражен резко судороги, угнетение сознания, повторная рвота. Сыпь обильная, яркая, крупная с геморрагиями.
Б. Атипичные формы (выявляются случайно, при лабораторном исследовании).
Митигированная форма (легчайшая) наблюдается у больных, получивших в инкубационном периоде иммуноглобулин, плазму или кровь. Характерно удлинение инкубационного периода, сокращение продолжительности других периодов, стертость симптоматики, гладкое течение болезни и отсутствие пятен на слизистой оболочки рта.
Абортивная форма начинается типично, но затем клиника быстро сворачивается, пятен не бывает, а сыпь появляется только на лице.
Стертая форма проявляется слабыми признаками болезни и очень похожа на ОРЗ.