Непрямой массаж сердца

Больной должен находиться в горизонтальном положении на твердой основе. На нижнюю часть грудины на 2 см выше мечевидного отростка строго по средней линии накладывают основании ладони (два пальца ведут по реберной дуге, приехали к мечевидному отростку, рядом кладем руку основанием ладони), сверху накладывают вторую ладонь, руки в замок. Локти выпрямлены так, чтобы массаж осуществлялся всей тяжестью верхней половины тела, а не силой рук. Надавливание на грудину осуществляется строго вертикально вниз. Глубина надавливаний не менее 5 см. После каждого нажатия следует полностью прекратить давление на грудную клетку. Продолжительность надавливания и расслабления должна быть одинаковой. Частота надавливаний не менее 100 в минуту (100-110). Соотношение 30:2.

Набор для интубации трахеи

Ларингоскоп со сменными клинками

Эндотрахеальная трубка подходящего размера

Роторасширитель

Языкодержатель

Шприц для раздувания манжетки

Фонендоскоп

Мешок Амбу

Лицевые маски по размеру (перед интуабцией делают вентиляцию)

Электро- или механический отсос (для удаления слюны и тп)

Лейкопластырь, бинты, салфетки, ножницы (для фиксации)

Перчатки

Техника коникотомии (рассечение связки между перстневидным и щитовидным хрящами гортани)

Больного укладывают на спину с поперечным валиком на уровне лопаток. Голову больного запрокидывают.

После обработки кожи передней поверхности шеи спиртом гортань фиксируют пальцами и нащупывают промежуток между щитовидным и перстневидным хрящами, где располагается конусовидная связка.

Под местной анестезией скальпелем производят разрез кожи на 1 см в длину, нащупывают связку и рассекают или перфорируют ее.

В образовавшееся отверстие вводят любую подходящую по диаметру трахеостомическую канюлю и закрепляют ее с помощью марлевой полоски вокруг шеи.

После коникотомии больным обеспечивается другая необходимая неотложная помощь, а затем они транспортируются в стационар.

Механизмы остановки кровообращения

Сердце может остановиться из-за:

• фибрилляции желудочков (в 80-85% случаев) - на ЭКГ нет зубцов, есь только волны (их обозначают F)

• асистолия (10-15%) - ровная линия на ЭКГ - отсутствие электрического импульса. Дефибрилляция не показана (нужна помощь ЛС).

• электро-механическая диссоциация (3%) - электрический импульс есть, а сокращения нет. На ЭКГ остаются нормальные зубцы, но сокращений сердца нет (пульса нет). Дефибрилляция не показана.

Фибрилляция желудочков - хаотичное некоординированное сокращение групп мышечных волокон желудочков.

Электрическую дефибрялцию проводят сразу или по истечению 2 мин СЛР. Максимальный перерыв - 10 сек (нужно сделать 2 вдувания, оценить состояние и провести дефибриллятор). Пожертвовать можем вдуваниями, оценку состояния совмещают с дефибрилляцией.

Электрическая дефибрялляция

1. Установить по шкале требуемый заряд (200 Дж при бифазном (разряд пройдет от одного электрода и обратно) импульсе, 360 Дх при монофазном), зарядить электроды, смазать пластины гелем (гель должен быть только на электродах, если он попадает на кожу, импульс пройдет по нему, но не по сердцу). Если геля нет, можно использовать физраствор, слюну. Утопленника нужно осушить.

2. Установить электроды на передней поверхности грудной клетки: один на верхушке сердца (у женщин - кнаружи от верхушки сердца, за пределами молочной железы), второй - под правоой ключицей (под левой лопаткой, если электрод спинной). Нельзя накладывать электроды поверх накладок ЭКГ-монитора.

3. Обзежирить (для уменьшения электрического сопротивления) спиртом или эфиром кожу под электродами, плотно и с силой (6-8 кг) прижать их к грудной клетке.

4. Произвести дефибрилляцию. Громко гооврим: отойдите. Сами тоже отходим.

5. Проводят несколько серий (проводят каждые 2 мин, если необходимо проводить еще дефибрилляцию) дефибрилляции через минимальные промежутки времени, в течение которых проводят оценку эффективности.

6. При продолжении фибрилляции применяют антиаритмические препараты.

После дефибрилляции продолжают СЛР, даже если сердце завелось, так как первые сокращения слабые.