Введение в предмет

Реаниматология - это самостоятельная наука и клиническая специальность о закономерностях угасания основных функций организма, их немедленном восстановлении, предупреждении и длительном активном поддержании.

Термин был предложен Неговским в 1961 г. До этого применялся термин медицина критических состояний.

Реанимация - это комплекс лечебных мероприятий, направленных на оживление организма при клинической смерти.

Терминальные состояния - это этапы умирания организма вследтсвие воздейсвтия различных патологических процессов (состояния между жизнью и смертью). При развитии терминального состояния угнетается координированная дейстельность жизненно важных органов - сердца, мозга, легких.

Состояние пациента, погибающего от неизлечимой болезни, не считается терминальным. В этих случях помощь не оказывается.

Существует 4 вида терминальныхх состояний

1. Предагональное состояние - этап умирания, в ходе которого постепенно нарушаются функции головного мозга на фоне гипоксии. У пациента наблюдаются заторможенность, спутанность сознания, вялая пульсация на крупных артериях, отсутствие АД, редкое поверхностное дыхание, цианоз и нарастающая бледность. Постепенно развивается гипоксическая кома.

2. Терминальная пауза - состояние, характеризующееся кратковременной остановкой дыхания и кровообращения, исчезновением реакции зрачка на свет.

3. Агония - глубокая стадия процесса умирания, которая характеризуется отсутствием сознания, глазных рефлексов, резкой бледностью и цианозом, слабым пульсом, патологическим дыханием (чаще по типу Чейна-Стокса - постепенное нарастание глубины дыхательных движений, затем уменьшение, отсутствие). Агония завершается последним вдохом и сердечным сокращением и переходит в клиническую смерть.

4. Клиническая смерть - это обратимый этап умирания - в среднем длится 4-6 мин (больше в холодное время, в состоянии опьянения).

Признаки клинической смерти

Основные - отсуствие сознания, дыхания, кровообращения

Дополнительные - резкая бледность кожных покровов, расширение зрачков (мидриаз)

Сейчас нужно определеить наличие только первых двух признаков, так как через несколько секунд прекратится кровообращение.

При неэффективных реанимационных мероприятиях наступает биологическая смерть - необратимое состояние, при котором спасение человека невозможно.

Признаки биологической смерти

1. Трупные пятна - сине-фиолетовые или багово-фиолетовые пятна, образующиеся за счет стекания крови в нижние отделы тела (что зависит от положения). Появляются через 2-4 ч после остановки сердца. В течение первых 12-14 ч могут исчезать при надавливании.

2. Трупное окоченение - уплотнение и укорочение скелетных мышц, препятствующее пассивным движениям в суставах. Появляется через 2-4 ч после остановки сердца, максимально выражено через сутки, исчезает на 3-4 сутки.

3. Симптом "кошачьего зрачка" - заключается в том, что при сдавливании глазного яблока с боков зрачок трупа принимает овальную форму, а затем становится щелевидным (чего не наблюдается при клинической смерти и у живых людей). Самыйй ранний признак - появляется через 15 мин.

История СЛР

1740 г - Парижская академия наук официально рекомендовала метод дыхания "изо рта в рот" дляя возвращения к жизни жертв утопления

1745 г - в королевском обществе Лондона было выступление об успешной реанимации шахтера с применением дыхания "изо рта в рот", но авторитетный акушер Гюнтер заявил, что это вульгарный подход к лечению и данный метод реанимации не получил признания в Англии в тот период

1767 г - в Европе возникают многочисленные "Общества спасения утопающих". Первое из них было создано в Амстердаме. Данные общества разработали первую программу действий, проводили обучающие семинары.

1858 г - Британский врач. Дж. Сноу, считающийся основоположником анестизиологии, в своей книге описал 50 случаев лечения остановки сердца у больных, которым проводился наркоз хлороформом. Методы реанимации, описываемые им, уже включали интубацию трахеи, искусственное дыхание, компрессию ребер и живота, а также применение гальванических токов.

1874 г - документальное подтверждение применения открытого (прямого) массажа сердца.

1903 г - врач Джордж Крайл описал первое успешное применение непрямого массажа сердца.

1920 г - группа ученых-медиков, работавшая в лабораториях университета Джона Хобкинса, обнаружила, что электрический ток может вызвать фибрилляцию желудочков, а более сильный разряд - оборвать ее.

1936 г - в СССР была создана лаборатория для изучения проблем оживления под руководством молодого врача Неговского В.А. Некоторые идеи Неговского живут и сейчас: использование бифазного импульса при дефибрилляции, ненужность ИВЛ в первые минуты реанимации, гипотермия и многое другое.

1962 г - сообщение об успешном клиническом испытании "портативного" (весил 17 кг) дефибриллятора.

1996 г - создан первый портативный автоматический дефибриллятор с бифазным импульсом.

2000 г - первый Стандарт СЛР. Рекомендации были основаны на тщательном анализе всей доказательной базы, накопленной в мировой литературе.

2005 г - модификация рекомендаций 2000 года с целью повышения эффективности СЛР.

2010 г - модификация рекомендаций 2005 года.