Заключение

В целом, использование ЛМ всё ещё находится на ранних стадиях своего развития [3, 8, 9, 15, 16, 19, 26]. По мере накопления опыта происходит постепенная стандартизация методик. Применение ЛМ позволяет обеспечить хороший уровень безопасности пациента и обладает большими перспективами дальнейшего усовершенствования. Необходимо отметить, что ЛМ не только повышает комфортность работы анестезиолога, но и более удобна для пациента, чем эндотрахеальная трубка. При затруднениях с обеспечением проходимости дыхательных путей правильное применение ЛМ создаёт все предпосылки для разрешения этой проблемы, однако в подобных ситуациях ЛМ не должна использоваться неопытным анестезиологом в качестве последней попытки отчаяния. Не следует применять методы установки ЛМ с частотой неудач при первой попытке более 5%. Несмотря на целый ряд преимуществ и будущих перспектив, применение ЛМ ни в коем случае не должно уменьшать бдительности анестезиолога во время операции.

ЛМ обеспечивает адекватный газообмен при достаточной герметичности дыхательного контура и может применяться в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. При этом следует учитывать особенности общего обезболивания в челюстно-лицевой области:

1. Совпадение зоны вмешательства анестезиолога и стоматолога – вблизи верхних дыхательных путей. При многих операциях и заболеваниях имеет преимущество назотрахеальное введение интубационной трубки. На сегодняшний день нет возможности проведения ЛМ через нос по аналогии с назотрахеальной интубацией и назофарингеальным воздуховодом. Поэтому при вмешательствах в полости рта необходимо использовать армированные ЛМ. При решении вопроса о применении ЛМ анестезиолог и стоматолог должны знать чёткий план действий друг друга. Стоматолог должен знать методику установки ЛМ, бережно относиться к ней во время вмешательства, не травмировать её и не смещать.

Анестезиологу при выборе метода анестезии необходимо учитывать характер, продолжительность стоматологического вмешательства, положение больного во время операции, особенности послеоперационного периода и др.

1. Совпадение зоны вмешательства анестезиолога и челюстно-лицевого хирурга.

2. Повышен риск нисходящей аспирации содержимого рото- и носоглотки.

3. Наличие исходной патологии ротоглотки, лица и шеи. В связи с этим возможные трудности интубации трахеи и респираторной поддержки во время анестезии.

4. Готовность анестезиолога и эндоскописта для введения интубационной трубки при помощи фибробронхоскопии.

5. Готовность челюстно-лицевого хирурга и стоматолога к наложению трахеостомы.

6. При наркозе отсутствует возможность контроля состояния больного и глубины анестезии по привычным для анестезиолога признакам (зрачковым и ресничным рефлексам, цвету губ и слизистых оболочек полости рта, рефлексам в области головы и шеи), так как лицо и шея пациента во время операции скрыты стерильными простынями. По этой же причине затруднён контроль во время наркоза за положением интубационной трубки, ЛМ, фиксирующих элементов.

Универсальность ЛМ, отсутствие ряда осложнений, присущих эндотрахеальному наркозу, эффективное обеспечение проходимости дыхательных путей позволили широко применить ЛМ практически во всех областях медицины: общей хирургии, травматологии и ортопедии, сердечно-сосудистой хирургии, акушерстве и гинекологии, реанимации, детской практике, стоматологии, ЛОР-хирургии, офтальмологии, при обеспечении операции у больных с врождённой патологией, для оказания догоспитальной помощи и в медицине катастроф, при проведении эндоскопических, рентгеноконтрастных и ЯМР-исследований [5, 15, 26, 44].

Однако ЛМ не может полностью заменить интубационную трубку.

- 24 -

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Использование ЛМ дополняет и развивает метод интубации трахеи.

В данной работе мы остановились только на тех особенностях применения ЛМ, которые имеют непосредственное отношение к челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. Есть надежда на то, что это поможет расширению применения ЛМ в стоматологии, позволит максимально снизить вероятность ошибок на всех этапах внедрения этой передовой технологии, пытливый врач найдёт достаточно вопросов для будущих научных исследований.