Срок службы и соотношение цена/эффективность

Срок службы ЛМ может быть продлён при аккуратном и осторожном использовании, если строго придерживаться процедуры очистки и стерилизации, избегая её форсированного извлечения через полуоткрытый рот. Как при работе с любым другим устройством многоразового использования, необходимо точное выполнение рекомендованного алгоритма проверки перед использованием ЛМ, что является единственным, надёжным способом убедиться, что повторное использование ЛМ безопасно. Предполагается, что если ЛМ использовалась только 30 раз, это уже доказывает финансовое преимущество и более благоприятное отношение к окружающей среде (в смысле утилизации) по сравнению с одноразовой лицевой маской и эндотрахеальной трубкой [88]. Производитель даёт гарантию на использование ЛМ до 40 раз, но, как показала практика, ЛМ может нормально функционировать и после 200-250 раз [4]. Добриков С.Е. и соавт. [9] сообщают об успешном использовании одной ЛМ у 137 пациентов при обезболивании лапароскопических операций и приходят к выводу, что, несмотря на относительно высокую стоимость ЛМ, учитывая возможность многократного её использования, широкое применение ЛМ экономически обосновано.

Диагностика повреждений лм

Наиболее частыми проблемами, которые встречаются в процессе применения ЛМ, являются обесцвечивание трубки, её перегиб (при фиксации каждого конца трубки она должна гнуться на 180° без перегиба), грыжа манжеты и не герметичность клапана. Обесцвечивание трубки наблюдается при её длительном использовании. Опасным осложнением применения ЛМ является её перегиб. Как правило, он обусловлен повреждением трубки при её прикусывании. Грыжа манжеты образуется из-за её чрезмерного раздувания, а также при автоклавировании ЛМ с воздухом и жидкостью в манжете. Повреждение клапанов происходит, как

- 21 -

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

правило, во время стерилизации при температуре свыше 138°С, а также при других нарушениях автоклавирования. Крайне редко встречается перелом трубки ЛМ в тот момент, когда она расположена в полости рта пациента. Возможная причина подобного осложнения – повреждение трубки ЛМ между сжатыми зубами больного или острым краем разрушенного зуба при её форсированном извлечении. Полный перелом трубки может быть лишь после её многократной стерилизации и при использовании ротационного метода установки ЛМ, который автором не рекомендуется [5].

В настоящее время ЛМ представлена шестью различными размерами. Общепризнанной европейской практикой является использование № 4 в обычных случаях для всех нормально сложенных взрослых и № 5 в случаях крупных взрослых пациентов [4]. Для детей применяется ЛМ № 1-2.

Проблемы, возникающие при установке лм

Несмотря на отсутствие технических проблем, неудачи при введении ЛМ могут быть обусловлены недостаточной глубиной анестезии, когда пациент реагирует на стимуляцию, возникающую во время установки маски, и препятствует её продвижению. Кроме того, за счёт гортанного рефлекса в ряде случаев может произойти смыкание голосовой щели, что затрудняет проведение вентиляции лёгких. В подобной ситуации необходимо подождать восстановления проходимости дыхательных путей; обычно оно происходит через 30 сек после раздувания манжеты ЛМ, когда дальнейшее раздражение прекращается. Одной из частых проблем является препятствие для дальнейшего продвижения ЛМ на уровне перстневидного хряща за счёт реактивного спазма нижнего констриктора глотки. В данный момент у неопытного анестезиолога может сложиться впечатление, что ЛМ уже находится в правильном положении, однако она при этом может располагаться слишком высоко − на уровне 4-5 шейных позвонков, вместо С6. Раздувание манжеты в этом положении ЛМ может привести к продвижению её конца к перстневидному хрящу, сдавлению области голосовой щели и обструкции преддверия гортани. При дальнейших попытках продвижения ЛМ её конец может проскользнуть в

- 22 -

преддверие и даже оказаться у голосовых связок, вызывая механическую обструкцию. Обструкция прогрессирует при ингаляции закиси азота, диффундирующей в манжету ЛМ. Диагностика подобной неправильной позиции ЛМ должна осуществляться путём наблюдения и/или пальпации передней области шеи. Необходимо помнить, что при правильном положении маски её конец, размещающийся за щитовидным хрящом, обусловливает наличие характерного округлого выпячивания в области щитовидного хряща [5].