Раны и раневой процесс

Проблема патогенеза и лечения ран относится к числу наиболее старых разделов медицины и имеет многовековую историю. Можно утверждать, что лечение ран – это одна из основных проблем хирургии.

Существует множество самых разнообразных методов и способов лечения ран. Но ни один из них не удовлетворяет хирургов полностью.

Учение о ранах и раневой инфекции складывается из трех основных разделов, неразрывно связанных друг с другом:

1. Биологических законов заживления раны и патогенеза раневой инфекции

2. Клинико-лабораторных объективных критериев оценки течения раневого процесса

3. Лечения ран.

История лечения ран и раневой инфекции уходит своими корнями в глубину веков. Из папирусов стало известно, что за 3000 лет до нашей эры египтяне использовали для лечения ран мед, масло, вино и даже закрывали раны с помощью швов и склеивающих веществ.

В XVI веке Амбруаз Паре (1509 – 1590) доказал, что раны лучше заживают, если их не прижигать железом или кипящим маслом. Он лечил раны мазью из скипидара, розового масла и яичных желтков, применял при перевязках сулему и широко использовал ушивание ран.

Пьер-Жозеф Дезо настаивал на рассечении, обязательном иссечении омертвевших тканей, считая это основным принципом хирургической обработки ран.

Большое значение имеют работы А.Чаруковского, который пишет, что «любую рану надо превратить в резаную и лечить скоросоединительно».

К середине XIX века были обоснованы методы, ставшие в дальнейшем основными принципами лечения ран.

• Необходимость широкого рассечения раны и иссечения нежизнеспособных тканей

• Целесообразность хорошего дренирования ран

• Ускорение заживления ран при наложении швов

Решающее влияние на развитие учения о ранах оказало возникновение в XIX веке антисептики и асептики, связанные с именами И. Земмельвейса, Д. Листера, Т.Бильрота и т.д.

В 1848 г. И.Земмельвейс предложил использовать хлорную известь, в 1867 г. Д. Листер – карболовую кислоту.

Идея первичной хирургической обработки принадлежит русскому хирургу К.К.Рейеру. Теоретически обосновал возможность лечения инфицированных ран асептическими повязками М.Я.Преображенский.

-8-

В 1868 году немецкий хирург П.Л.Фридрих в экспериментах на животных, изучив закономерности микробной инвазии при открытых повреждениях, показал, что в ранах, загрязненных землей, инфекция проникает вглубь тканей не сразу, а через 6-8 часов. Если в эти сроки иссечь края раны в пределах здоровых тканей, то рана станет стерильной, подобно чистой операционной ране, её можно зашить и получить заживление первичным натяжением. Так была обоснована ранняя хирургическая обработка раны по типу иссечения.

РАНА – это открытое повреждение кожных покровов и слизистых оболочек, которое характеризуется болью, зиянием и кровотечением.

При любой механической травме выделяют два компонента:

• Изменения, обусловленные непосредственным повреждением тканей (прямое действие)

• Реакцией организма на повреждение (непрямое действие)

Болевые ощущения напрямую зависят от скорости воздействия повреждающего фактора: чем быстрее действует повреждающая сила, тем меньше ощущение боли. Выраженность боли зависит от иннервации органа.

Степень выраженности зияния обусловлена анатомического расположения раны и её отношения с лангеровскими линиями.

Массивность кровотечения зависит от остроты повреждающего инструмента и наличием повреждений кровеносных сосудов. Чем острее повреждающий инструмент, тем сильнее кровотечение.