МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

ХАРКІВСЬКИЙ національний медичний університет

кафедра загальної хірургії №1

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДЛЯ СТУДЕНТІВ

ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

для студентів ІІІ курсу медичного факультету

МОДУЛЬ 2

ХІРУРГІЧНА ІНФЕКЦІЯ. ЗМЕРТВІННЯ. Основи клінічної онкології. Курація хірургічних хворих.

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 6

основи кліничної онкології.

Тема 29

Пухлини.

Навчальна дисципліна:

з а г а л ь н а х і р у р г і я

ІІІ курс медичний факультет

Спеціальність: 7.110101 - “Лікувальна справа”

кількість годин 2

Актуальність теми:

Онкологія – галузь медицини, що вивчає причини, механізми розвитку і клінічні прояви пухлин, а також розробляє методи їх діагностики, лікування та профілактики. Онкологічна захворюваність в світі неухильно зростає, особливо в працездатному віці. Щорічно онкологічну патологію виявляють більш ніж у 5 млн. осіб, а вмирає понад 2 млн., що становить друге місце в структурі смертності по всьому світі.

Таким чином, на сьогодні залишаються актуальними питання профілактики, ранньої діагностики, пошук нових органозберігаючих методів хірургічного лікування, раціональної радіо- і хіміотерапії у онкологічних хворих.

ЦІЛІ ВИВЧЕННЯ ТЕМИ:

Знати (теоретичні питання):

1. Причини розвитку пухлин.

2. Механізм розвитку пухлин.

3. Номенклатура пухлин.

4. Особливості росту пухлин.

5. Класифікація пухлин.

6. Особливості метастазування пухлин.

7. Загальна симптоматологія і діагностика новоутворень.

8. Загальні принципи лікування пухлин.

9. Профілактика і рання діагностика пухлин.

Вміти:

1. Збирати анамнез, провести обстеження та описати місцевий та загальний статус з онкологічною патологією.

2. Вміти давати клінічну інтерпретацію виявленних симптомів.

3. Вміти сформувати клінічний діагноз.

4. Підготувати хворих до діагностичних до­сліджень та лікувальних процедур.

5. Здійснювати догляд за хворими з онкологічною патологією.

6. Обгрунтувати показання до хірургічного лікування.

7. Виконувати перев’язки у данного контингенту хворих.

8. Проводити післяопераційне спостереження за хворими та здійснювати догляд.

Володіти практичними навичками:

1.Оволодіти технікою пальпації при визначенні меж враження органу.

2. Уметь определять клинические симптомы опухолей.

3.Уметь предложить алгоритм обследования больного с подозрением на новообразование.

4. Уметь интерпретировать данные анамнеза и результаты физикального, лабораторного и инструментального обследования больных.

Забезпечення вихідного рівня знань-умінь

Дисципліна	Знати	Вміти
Анатомія	Будову шкіри, підшкірної основи та глибоких тканинних структур, внутрішніх органів. Анатомічні особливості ділянок тіла, де локалізується патологічний процес.	Визначати анатомічну локалізацію пухлини
Гістологія	Гістологічні зміни в клітинах при пухлинах різної гістологічної структури	Інтерпретувати гістологічні зміни при пухлинному рості
Внутрішні хвороби	Дані анамнезу і результати фізікального, лабораторного і інструментального обстеження хворих	Інтерпретувати рентген знімки при пухлинах різної локалізації

Для з’ясування відповідності вихідного рівня знань і умінь необхідно виконати запропоновані завдання та порівняти власні відповіді з еталоном правильних відповідей.

Завдання для самоперевірки та самостійної корекції вихідного рівня знань:

1. Мужчине, 40 лет сделали лимфографии органов грудной полости. Хирург установил, что опухоль поразила орган, из лимфатических сосудов которого лимфа непосредственно переходит в грудной проток. Какой это орган? A. Пищевод B. Трахея C. Левый главный бронх D. Сердце E. Сердечника

2. Больному проводят правостороннюю пульмонэктомия по поводу рака легкого. После рассечение средостения плевры в первую очередь необходимо перевязать легочные вены, чтобы уменьшить возможность диссеминации опухолевых клеток. С целью избежать ошибок хирургу следует знать порядок расположения анатомических образований корня правого легкого (в направлении сверху вниз). A. Бронх, артерия, вены B. Артерия, бронх, вены C. Артерия, вены, бронх D. Вены, артерия, бронх E. Бронх артерия, вены

3. Пациенту, 50 лет, по поводу рака легких проведено правостороннюю лобэктомию. Какое количество сегментов изъято при такой операции? A. Четыре B. Три C. Пять Б. Два Е. Ни сегмента

4. У больной диагностирован опухоль головки поджелудочной железы, нарушения венозного оттока из некоторых органов брюшной полости. Какой венозный сосуд был сжат опухолью? A. Воротная печеночная вена B. Почечная вена C. Левая желудочная вена D. Нижняя полая вена E. Права желудочная вена

5. У больного, 30 лет, обнаружена опухоль восходящей ободочной кишки, которая сжимает v.colica dextra, что препятствует венозному оттоку в портальную систему. По каким венам идет отток крови в систему нижней полой вены? A. Vv. gastricae B. V.renalis dextra C. V.colica sinsitra D. V.colica media E. Vv.lumbales

6. У больного, 60 лет, вследствие злокачественной опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки возникла обтурационная желтуха. Просвет какой анатомической структуры сжимается опухолью? A. Пузырного протока B. Печеночно-поджелудочной ампулы C. Общего печеночного протока D. Правой печеночной пролива E. Левого печеночного пролива

7. При ректороманоскопии обнаружена опухоль, исходящая из слизистой оболочки конечного отдела прямой кишки. С какого эпителия образовалась эта опухоль? A. Переходного B. Однослойный призматический железистый C. Однослойного призматического окаймленного D. Однослойного кубического E. Многослойного Плоская ороговевшего

8. Клиническое обследование больного позволило установить предварительный диагноз: рак печени. Наличие какого белка в сыворотке крови позволит подтвердить диагноз? A. у-глобулинов B. Пропердина C. Парапротеинов D. С-реактивного протеина E. а-фетопротеин

9. У больного с синдромом Золлингера-Эллисона отмечается увеличение секреции, перистальтики пищеварительного тракта, а также диарея и пептические язвы. Из перечисленных веществ секретируется указанной опухолью и вызывает этот комплекс симптомов? A. Секретин B. Вазоактивный интестинальный пептид C. Пепсин D. Трипсин E. Гастрин

10. Ультразвуковое обследование больного позволило установить предыдущий диагноз: рак печени. Какой белок появляется в крови при этом? A. у-глобулин B. Пропердин C. Парапротеина D. С-реактивный протеин E. а-фетопротеин

11. Больной, страдавший раком желудка, умер вследствие раковой кахексии. На аутопсии были выявлены характерные изменения в сердце. Как назвать такое сердце? A. Панцирное B. Волосатое C. Бурое атрофическое D. Тигровый E. Бычье

12. У больного при гастроскопическом исследовании в области малой кривизны обнаружено опухолевое образование диаметром 1,5 см на ножке. Какой характер роста опухоли? A. Аппозиционный B. Экспозиционный C. Инфильтрирующий D. Экзофитный E. Эндофитный

13. При гистологическом исследовании опухоли желудка обнаружено много перстневидных клеток. Назовите гистологический вариант рака. A. Саркома B. Солидный C. Аденокарцинома D. Слизистый E. Карциноид

14. У молодого человека в мягких тканях левого бедра появилось безболезненное образование без четких границ. В биоптате ткани новообразования напоминают рыбье мясо, состоят из незрелых фибробластоподобных клеток с многочисленными митозами, которые прорастают мышцы. Ваш диагноз? A. Фибросаркома B. Миосаркома C. Фиброма Б.Рак Е. Миома

15. У больного, 75 лет, из забрюшинной клетчатки удалены опухоль размером 16x8x6 см. Микроскопически: анаплазированные жировые клетки с признаками клеточного атипизма, полиморфизма. Встречаются гигантские искаженные клетки, содержащие в цитоплазме капли жира. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Миосаркома B. Липома C. Фибросаркома D. Липосаркома E. Мезотелиома

16. У больного, 17 лет, интраоперационно на нижней поверхности печени выявлено опухоль размерами 4,5 x5, 0x3, 5 см с субсерозной локализацией, темно-красного цвета, на разрезе представлена ​​полостями со значительным содержанием крови и толстыми соединительнотканными стенками, выстланных одним слоем эндотелия. Установите предварительный диагноз. A. Кавернозная гемангиома B. Капиллярная гемангима C. Гемангиоперицитома D. Гемангиоэндотелиома E. Лимфангиома

17. Смерть семилетнего мальчика наступила в результате острой постгеморрагической анемии, обусловленной проффузным кровотечением из пищеварительного тракта. В ходе патологоанатомического исследования выявлено: макроскопически - малокровие внутренних органов, увеличение различных групп лимфатических узлов, тимомегалию, умеренно выраженное гепатоспленомегалию, ярко-красный костный мозг; микроскопически - гиперцеллюлярний костный мозг с мономорфной инфильтратом из бластических клеток, диффузно-очаговые опухолевые инфильтраты в печени, селезенке, лимфатических узлах, оболочках и веществе головного мозга. Диагностируйте заболевания. A. Острый лимфобластичний лейкоз B. Острый миелобластный лейкоз C. Острый недифференцированный лейкоз D. Острый монобластный лейкоз E. Острый плазмобластний лейкоз

18. У женщины, 46 лет, во время паллиативной операции по поводу рака желудка установлено наличие крукенберговских метастазов в яичники. Какой из приведенных ниже путей метастазирования привел к поражению яичников? A. Лимфогенный ретроградный B. Лимфогенный ортоградное C. Гематогенный D. Имплантационный E. Каналикулярный

19. У умершей, 42 лет, оперированной в прошлом по поводу опухоли желудка, при вскрытии: яичник резко увеличен в размерах, плотной консистенции, беловатого цвета. Гистологически: в препарате крайне атипичные эпителиальные клетки размещены среди слоев и тяжей соединительной ткани. Какое заболевание? A. Серозная цистаденокарцинома B. Крукенбергивський метастаз яичника C. Псевдомуцинозна цисткарцинома D. Злокачественная текома E. Злокачественная гранульозклитинна опухоль

20. Больной 39 лет жалуется на наличие новообразования в области волосистой части головы, которое обнаружил полгода назад. Появление новообразования связывает с травмой. Опухоль увеличивается в размерах медленно, не беспокоит. При пальпации обнаружено образование размером 2x1, 5 см, округлой формы, с гладкой поверхностью, плотно- эластичной консистенции. Регионарный лимфатический аппарат без особенностей. A. Атерома волосистой части головы B. Остеома волосистой части головы C. Гематома волосистой части головы D. Липома волосистой части головы E. Киста волосистой части головы

21. У больной А., 20 лет, в правой поясничной области определяется объемное образования до 7 см в диаметре, которое возникло 4 года назад и медленно увеличивается. При пальпации оно мягкой консистенции, безболезненное, с четкими контурами, смещается,с кожей не спаянное. О каком заболевании можно подумать? A. Абсцесс B. Флегмона C. Липома D. Рожа E. Гематома

22. Больной С, 65 лет, обратился к хирургу с жалобами на наличие в области волосистой части головы трех шаровидных опухолевых образований до 2 см в диаметре, впервые появились 4 года назад. Они медленно увеличивались, имеют четкие ровные контуры, болезненны, эластичной консистенции, с кожей не спаяны. Ваш диагноз? A. Гематомы B. Фурункулы C. Атеромы D. Карбункулы E. Множественные абсцессы

23. Больная, 22 лет, жалуется на умеренные боли в правой молочной железе, который усиливается в предменструальный период. При объективном осмотре – молочные железы правильной формы, симметричные, кожа и соски не изменены. При пальпации правой молочной железы определяются мелкие опухолевидные образования, на фоне которых плотная, эластичная, безболезненная опухоль размерами 3x4 см, с четкими контурами. Опухоль легко смещается, не сращена с кожей и соском. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Какой из приведенных диагнозов является наиболее вероятным? A. Фиброаденома молочной железы B. Липома молочной железы C. Аденома молочной железы D. Мастопатия молочной железы E. Рак молочной железы - узловая форма Правильные ответы: 1-А, 2-А, 3-В, 4-А; 5-Е; 6-В; 7-Е; 8-Е; 9-Е; 10-Е; 11-С; 12-D, 13 - D; 14-А; 15-D; 16-А; 17-А; 18-А; 19-В; 20-А4 21-С4, 22 - С, 23 - А Інформацію, необхідну для вдосконалення вихідного рівня знань можна знайти у таких підручниках:

1. Черенько М.П. Загальна хірургія / М.П. Черенько, Ж.М. Ваврик. – К.: Здоров’я, 2004. – 616 с.

2. Гостищев В.К. Общая хирургия: учеб. для мед. вузов / В.К. Гостищев. – 4-е изд., перераб., доп. и испр. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – 832с.

3. Збірник нормативно-директивних документів з охорони здоров’я. – К.,2000. – 395с.

4. Хірургія: Підручник / за ред. Я.С. Березницького, М.П. Захараша, В.Г. Мішалова, В.О. Щідловського. – Дніпропетровськ: РВА «Дніпро – VAL», 2006. – Т. 1. – 443с.

5. Петров С.В. Общая хирургия: учеб. пособие – 3-е изд., перераб. и доп. / С.В. Петров. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 768с.

Переходьте до вивчення таких матеріалів:

1. Онкологія – 1988 / Б.Т. Білинський, Ю.М. Стернюк, Я.В. Шпарик та ін. – Львів, Медицина світу. – 272с.

2. Онкология / Под редакцией Д. Касчито. – М.: переплет, 2008. – 1039с.

3. Химиотерапия злокачественных новообразований / Под редакцией Э. Чу, В. Де Виты-мл. / Пер. с англ. – М.: Практика, 2008. – 448с.

4. Sabiston Textbook of Surgery / Ed. By C.M/ Townsend, R.D. Beauchamp, B.M. Evers, K. Mattox. – 17 ed. – Saunders, 2004. – 2416p.

5. Schwartz’s Principles of surgery / Ed. By F.C. Brunicardi, D.K. Andersen, T.R. Billiar, et al. – 8 ed. – McGraw-Hill Professional, 2004. – 2000p

Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності: