5.3.3. Оценка риска повышения заболеваемости населения в зоне техногенного влияния в случае реализации проекта

Оценка риска повышения заболеваемости населения в зоне техногенного влияния в случае реализации проекта является необходимым элементом ОВОС. При этом следует исходить из того, что здоровье человека связано со всеми аспектами влияния на него сложной комбинации химических, биологических и физических факторов окружающей среды.

Оценка риска повышения заболеваемости базируется на данных результатов анализа состояния здоровья населения и экологической обстановки (в том числе прогнозируемой) в районе предполагаемой реализации проекта.

Оценка риска в зоне техногенного влияния в случае реализации проекта включает следующие этапы:

(а) сбор, обработка и анализ информации о состоянии здоровья;

(б) выдвижение гипотезы о связи факторов среды с состоянием здоровья;

(в) направленное изучение факторов окружающей среды и характеристик здоровья;

(г) выявление количественных взаимосвязей между факторами среды и характеристиками здоровья;

(д) прогноз состояния здоровья населения в случае реализации проекта;

(е) оценка проектируемых оздоровительных и профилактических мероприятий.

(1) Сбор, обработка и анализ информации о состоянии здоровья

Состояние здоровья населения характеризуется системой статистических показателей, включающих 5 групп:

(а) медико-демографические - рождаемость, смертность (общая, детская, перинатальная, повозрастная, по отдельным причинам), продолжительность жизни;

(б) заболеваемость - общая, отдельных возрастных групп, с временной утратой трудоспособности, профессиональная, инфекционная, хроническими неспецифическими заболеваниями и др.;

(в) физическое развитие - всего населения или отдельных возрастных групп;

(г) группы здоровья;

(д) инвалидность.

Сбор, обработка и анализ информации о состоянии здоровья следует осуществлять в соответствии с «Порядком деятельности санитарно-эпидемиологической службы по оценке состояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды», утвержденным Министерством здравоохранения СССР 16 мая 1989 г.

(2) Выдвижение гипотезы о связи факторов среды с состоянием здоровья

На данном этапе анализируется вся имеющаяся информация о факторах, источниках, путях и уровнях антропогенного воздействия на состояние здоровья населения в условиях сложившейся экологической обстановки.

Получению достоверных данных о связи факторов окружающей среды с состоянием здоровья способствует рассмотрение уровней воздействия и показателей здоровья населения в динамике за возможно длительный период времени. Особое внимание следует уделять ретроспективному анализу аварийных ситуаций, залповых выбросов и сбросов загрязняющих веществ в окружающую среду и других экстраординарных ситуаций, приводящих к увеличению уровней воздействия неблагоприятных факторов на население в сопоставлении с уровнями и характером обращаемости населения в медицинские учреждения.

При проведении анализа заболеваемости необходимо дифференцировать все возможные причины заболеваемости, не связанные с экологической обстановкой.

Важное значение имеет сравнительный анализ заболеваемости между исследуемым и контрольным районом (городом, областью и т.д.), где изучаемые неблагоприятные факторы либо отсутствуют, либо их воздействие менее выражено. При этом все иные характеристики выбираемого контрольного района должны быть максимально сходны с изучаемым (социальные, экономические, географические, климатические и прочие).

(3) Направленное изучение факторов среды и характеристик здоровья

На этом этапе проводится идентификация характера и результатов воздействия на человека факторов окружающей среды и их комбинаций. В настоящее время в различных источниках описано воздействие многих неблагоприятных факторов и последствия этого воздействия, в том числе отдаленные. Их внимательное изучение может способствовать выделению из общего числа заболеваний населения тех, которые вызваны преимущественно рассматриваемыми факторами, а также прогностической оценке возможных тенденций состояния здоровья населения в случае реализации проекта. При этом имеет смысл изучение воздействия на человека факторов производственной среды на идентичных предприятиях (либо иных видов хозяйственной деятельности аналогичных проектному). Проведение такого анализа может также помочь оценить характер заболеваний, вызываемых изучаемыми факторами.

(4) Выявление количественных зависимостей между факторами среды и характеристиками здоровья

Выявление количественных зависимостей между факторами окружающей среды и здоровьем населения имеет важное значение для получения объективного вывода о характере и уровнях воздействия и прогноза последствий реализации проекта. Наиболее достоверные данные о таких взаимосвязях можно получить, изучая результаты исследований накопления химических веществ техногенной природы в биологических средах людей, проживающих в зонах воздействия в сочетании с углубленными исследованиями состояния различных групп населения. Однако такие исследования в настоящее время еще не получили достаточного развития в нашей стране.

Для этой работы целесообразно использовать также апробированные математические модели, среди которых предпочтение следует отдавать Автоматизированной Государственной Информационной Системе «Здоровье» (АГИС - «Здоровье»), действующей в стране с 1982 года в более 200 городах с неблагоприятной экологической обстановкой. Система позволяет с одной стороны в рамках города, республики, ораны следить за тенденциями изменений уровня заболеваемости по основным нозологическим формам, а с другой стороны - проводить сравнения между отдельными городами с выделением тех, где наблюдаются наибольшие уровни загрязнения и заболеваемости населения. Наряду с этим система позволяет проводить исследования количественных закономерностей связи факторов среды и заболеваемости.

При отсутствии достаточных данных к определенному выводу о количественных взаимосвязях может привести изучение динамики уровня воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды в сопоставлении с тенденциями изменений показателей состояния здоровья населения. При этом необходимо максимально использовать результаты, полученные на предыдущих этапах оценки.

(5) Прогноз состояния здоровья населения в случае реализации проекта

Основу работы по данному разделу должна составлять интегральная оценка данных о фактическом состоянии здоровья населения и тенденциях изменения его показателей, а также данных прогноза экологической обстановки в районе предполагаемой реализации проекта.

(6) Оценка проектируемых профилактических и оздоровительных мероприятий

Оценке подлежит вся совокупность проектируемых организационных, технических, технологических, планировочных, санитарно-гигиенических и иных мероприятий по уменьшению уровней неблагоприятных факторов окружающей среды и защите населения от их воздействия в части их достаточности и эффективности. Оценка, по возможности, должна основываться на данных соответствующих измерений и обобщении имеющегося опыта реализации аналогичных проектов.

Оценке подлежат также вопросы, связанные с медико-санитарным обслуживанием населения в зоне техногенного воздействия в случае реализации проекта.

Основными критериями оценки могут быть все имеющиеся нормативы и средние по стране показатели обеспеченности населения лечебно-профилактическими учреждениями, медицинскими кадрами и т.п. Особое внимание при этом следует уделять наличию условий для профилактики и лечения заболеваний и отклонений в состоянии здоровья, которые возникают или могут возникнуть при воздействии изучаемых факторов окружающей среды в случае реализации проекта.