Лекция №1

Тема: Организация работы медицинской сестры в лечебно-профилактических организациях (лпо)

Введение:

В условиях модернизации здравоохранения, обеспечении доступности и качества предоставляемых услуг, усилении профилактической направленности, решении задач медико-социальной помощи важная роль отводится специалистам сестринского дела. А если, еще учесть тот факт, что медицинская наука не стоит на месте, а постоянно развивается, то и к средним медицинским работникам повышаются требования. Сейчас медработники со средним медицинским образованием спокойно осваивают те технологии, которые раньше могли выполнять только врачи (н-р: вести самостоятельный прием, ведение истории болезни, только сестринской, чтение ЭКГ, оказание неотложной помощи при некоторых неотложных состояниях и др., назначать пациентам самостоятельно лечение и ряд обследований при различных заболеваниях).

И как Вы понимаете в современных условиях жизни и в современном здравоохранении важная роль отводится медработникам, которые умеют работать в единой команде. А для этого врач и медсестра должны уметь работать вместе, слаженно, не наталкиваясь на пропасть между двумя «образованиями». И в этой команде врач не командир, как это было раньше, а либо грамотный руководитель процесса (если это лечение) или помощник (если вопрос касается ухода за заболевшим). Вы раз и навсегда должны для себя понять, медицинская сестра это не «глухонемое, тупое, убогое» существо, а помощник врача.

В результате всех этих требований и желания помочь студентам врачебных специальностей в трудоустройстве во время учебы возникла необходимость обучать Вас уходу за пациентами, пользованию изделиями медицинского назначения и инструментами, алгоритмам простых медицинских услуг, а также высокотехнологичным сестринским вмешательствам и подготовке пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования.

Поэтому наша задача:

1. Воспитать в Вас уважительное отношение к среднему и младшему медицинскому персоналу как к профессионалам со своими обязанностями, правами и ответственностью.

2. Изучить с Вами теоретические основы сестринского дела.

3. Обучить Вас умениям по оказанию доврачебной помощи.

4. Ознакомить с принципами организации и работы медицинской сестры в ЛПО.

5. Освоить практические умения по санитарно-гигиеническому обучению и ведению профилактической работы с населением.

6. Сформировать у Вас навык общения с пациентами и членами их семей.

7. Научить Вас выполнять различные манипуляции и процедуры медицинского ухода.

8. Научить Вас работать в единой команде.

9. Довести до Вас как сформировать безопасную больничную среду для пациентов и персонала, и соблюдению мер инфекционной безопасности.

Основная часть:

Чтобы знать с чего все начинается, или скорее всего, что нужно знать о месте вашей дальнейшей работы вкратце обсудим лечебные учреждения их направленность работы (подробно с вами этот вопрос обсудят на других занятиях).

ЛПУ можно разделить на 2 группы: амбулатории и стационары.

Амбулатории – это ЛУ, которые оказывают лечебную помощь приходящим пациентам и пациентам, находящимся на дому.

К учреждениям амбулаторного типа относятся: амбулатории, поликлиники, медсанчасти, диспансеры, консультации, пункты неотложной помощи (травматологический пункт), станции скорой медицинской помощи.

Поликлиника — амбулаторное лечебно-профилактическое учреждение, в составе которого имеются врачебные, кабинеты по основным клиническим профилям: терапия, хирургия, гинекология, неврология, глазные болезни, а в некоторых поликлиниках и по узким профилям: эндокринология, ортопедия, урология и др. В поликлинике имеются основные диагностические кабинеты: рентгеновский, функциональной диагностики и др. Имеются также многочисленные кабинеты и отделения для выполнения лечебных процедур и назначений врача: физиотерапевтическое отделение, кабинет лечебной физкультуры, процедурные для проведения инъекции, наложения кровососных банок и т. д. В составе поликлиники имеются также регистратура, служебные кабинеты и ряд подсобных помещений.

Амбулатория— внебольничное врачебное учреждение с 1—3 (не более 5) врачами, которое служит для оказания помощи населению небольшого поселка городского типа, небольшого промышленного предприятия или сельского, участка. В состав амбулатории, кроме врача, входят федьдшер, акушерка, медицинские сестры и санитарки.

Медико-санитарная часть — лечебно-профилактическое учреждение, организуемое при промышленных предприятиях для медицинского обслуживания рабочих. Медико-санитарная часть является комплексным лечебно-профилактическим учреждением, в состав которого, кроме поликлиники, могут входить стационар, а также здравпункт и профилакторий.

Диспансеры — особые специализированные учреждения амбулаторного типа, осуществляющие всю работу по диспансерному методу (обслуживание больных с определенными видами болезней — туберкулезом, кожными и венерическими заболеваниями и др.). Наряду с лечением и профилактикой в диспансере проводят патронаж больных. По специфике работы диспансеры разделяются на противотуберкулезные, онкологические, кожно-венерологические, психоневрологические и др.

Станции скорой помощи обеспечивают население медицинской помощью в случаях острой необходимости. Специализированную медицинскую помощь оказывает бригада, которую возглавляет врач, а фельдшер помогает ему в оказании медицинской помощи и транспортировке больных.

Женская консультация — лечебно-профилактическое учреждение, в котором осуществляется лечение и профилактика гинекологических заболеваний, а также наблюдение за беременными.

Стационары – это ЛУ, в котором проводится лечение пациента в палате на койке.

К учреждениям стационарного типа относятся больницы, клиники, госпитали, родильные дома, санатории.

Больница — лечебное учреждение для больных, нуждающихся в постоянном лечении и уходе. По характеру и мощности больницы разделяются на ряд групп.

1. По профилю: а) однопрофильные (психиатрические, инфекционные и др.); б) многопрофильные: в составе больницы имеются отделения — терапевтическое, хирургическое, гинекологическоей др.

2. По задачам: а) районные; б) городские; в) краевые, областные, республиканские!

3. По коечной мощности. В зависимости от числа коек больницы разделяются на категории.

Основными структурными единицами, больницы являются:

приемное отделение; стационар со специализированными отделениями или палатами; вспомогательные отделения (рентгеновское, паалогоанатомическое, лаборатории и др.); аптека; кухня; административные и другие помещения.

Госпиталь представляет собой больницу для лечения военнослужащих или инвалидов войны.

Клиника — лечебно-профилактическое учреждение, в котором, кроме стационарного лечения больных, проводится преподавательская и научно-исследовательская работа.

Санаторий — стационарное учреждение, где проводят долечивание больных. Обычно санатории расположены в местности с благоприятным климатом, где есть лечебные минеральные воды или грязи.

Еще имеются лечебные учреждения полустационарного типа. К ним относятся ночные и дневные профилактории при крупных МСЧ, туберкулезных диспансерах. В этих учреждениях пациенты проводят часть суток или все не занятое работой время.

Организация работы медицинской сестры в ЛПО.

Принципиально новые условия оказания медицинской помощи населению медицинской сестрой, сложившиеся в нашей стране в связи с реформой здравоохранения, принятие ряда законов кардинальным образом изменили требования к качеству работы медицинской сестры. Расширение функций медицинской сестры, внедрение современных технологий в ее работу потребовало пересмотра как содержания, так и методов оказания медицинской и сестринской помощи в целом. Назрела необходимость четко определить виды деятельности и функции медицинской сестры.

Качество работы медицинской сестры достигается тщательным планированием сестринской помощи пациентам на всех этапах ее организации.

Модель оказания медицинской помощи предполагает взаимодействие всех участников лечебного процесса: пациента, врачей-специалистов, медицинской сестры, а также специалистов лабораторно-диагностической службы, а может быть даже и органов службы социальной защиты населения.

В работе медицинской сестры были выделены отдельные виды деятельности:

1. организационный (организация маршрута медицинской помощи, организация собственной работы);

2. лечебно-диагностический; 

3. профилактический (профилактически-реабилитационный);

4. обеспечение инфекционной безопасности; 

5. повышение квалификации.

Организационный вид деятельности медицинской сестры включает:

• подготовку своего рабочего места (приборов, инструментария, индивидуальных карт наблюдения за пациентом, бланков рецептов и др., своевременное получение результатов лабораторных и других исследований и расклейка их по картам и др.);

• заполнение под контролем врача статистических талонов, карт экстренного извещения, бланков направлений на лечебно-диагностические исследования, внесение в индивидуальную карту амбулаторного больного либо историю болезни стационарного больного данных флюорографического и других исследований;

• помощь в заполнении посыльных листов на МСЭК, санаторно-курортных карт, выписок из индивидуальных карт амбулаторного больного или историй болезни;

• при соответствующих условиях под диктовку врача выписывание рецептов, индивидуальной карты амбулаторного больного и др.;

• выдачу очередных талонов для повторных посещений;

• комплектование необходимыми инструментами и медикаментами сумки врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового для оказания медицинской помощи на дому, в стационаре – это подготовка необходимого набора инструментов для проведения обследований вместе с врачом.

• важна правильная организация работы медицинской сестры и в стационаре. Утром и вечером на стыке смен происходит прием-сдача дежурств. Прием-сдачу дежурств правильнее производить в присутствии старшей сестры и дежурного врача у постели больного. При этом просматривают врачебные назначения и затем их выполнение. Идет подготовка к завтраку и обходу врача. К моменту обхода врача медицинская сестра должна с историями болезни, картой тяжелого больного (если таковая ведется), температурными листами, листами назначений, чистыми шпателями, изделиями однократного применения (перчатки), ожидать врача в палате;

• заполнение под контролем и руководством врача контрольной карты диспансерного наблюдения на вновь выявленных больных, приглашение диспансерных больных на прием к врачу;

• ведение необходимой документации на своих рабочих местах;

• соблюдение лечебно-охранительного режима медицинскими сестрами – это такой режим, который обеспечивает оптимальные условия для пребывания пациента в ЛПУ, облегчает его страдания и ускоряет процесс выздоровления.

 Лечебно-диагностический вид деятельности медицинской сестры включает:

• по указанию врача измерять пациентам артериальное давления, частоту пульса и дыхания, проводит термометрию и другие медицинские манипуляции;

• объяснять пациентам способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным методам исследования;

• выполнять медицинские манипуляции и забор материала для бактериологических исследований в соответствии с назначением врача с последующим информированием его о выполнении диагностических и лечебных процедур, а также обо всех случаях нарушения режима пациентами, невыполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, оставляемыми для лечения на дому;

• оказание неотложной доврачебной помощи.

Главной обязанностью медицинской сестры отделения является четкое выполнение врачебных назначений, внимательное наблюдение за состоянием больного и немедленное сообщение врачу о возникших отклонениях. При наличии в отделении врача, медицинская сестра не имеет права изменять его назначения и по своему усмотрению вводить больному то или иное лекарство. Все врачебные назначения выполняются строго по часам. Интервалы между введением лекарств связаны с продолжительностью лечебной концентрации того или иного лекарства. Поэтому лекарства следует вводить в определенное время. Необходимые для больного назначения медицинская сестра ежедневно выписывает из истории болезни. Просматривать врачебные назначения она должна каждый день сразу после поступления к ней истории болезни. Все необходимое для работы у нее должно быть под рукой в специальном сестринском шкафу (лекарства, антисептические растворы, термометры, бинты, вата, шпатели в баночке в стерильных условиях, пробирки для посева из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам и т. д.). Лекарства должны быть разложены так, чтобы сестра могла моментально найти любое. Для этого используют специальные ящички. Раздачу лекарств больным медицинской сестре облегчает достаточное количество мензурок, которые обычно используют для того, чтобы пациенты запивали лекарства водой. Одна основная и важная деталь в детских отделениях: не в коем случае нельзя перепоручать введение лекарств родителям или старшим детям. Все лекарства медсестра непосредственно должна ввести «из рук в рот» больному ребенку. Большое внимание медицинская сестра уделяет детям, у которых налажено капельное внутривенное вливание жидкости: несоблюдение правил внутривенных капельных вливаний может привести к тяжелым последствиям. Все манипуляции, которые проводит медицинская сестра, делают осторожно и наименее болезненно. Более взрослым детям объясняют необходимость процедуры.

 Разделы профилактической деятельности медицинской сестры

Профилактический вид деятельности медицинских сестер в амбулаторных учреждениях можно наполнить мероприятиями следующего содержания.