8. Когнитивно – бихевиоральный подход к психотерапии личностных расстройств.

Когнитивно-бих.терапия помогает людям изучить и модифицировать мысли и убеждения, которые возникают в связи с происходящим

Выявление автоматических мыслей и работа с ними.

Выявление убеждений и работа и ними

Расстройства аутистического спектра в детском возрасте

1. Безопасность. Убеждение - предметы безопаснее, чем люди

2. Структура занятия как создание стереотипа

3. Работа как изменение стереотипа

4. Скорость работы

5. Задачи общения и поведения важнее познавательных задач

Убеждения при заболеваниях оси II (DSM-IV): примеры

1. Избегающее расстройство

• Убеждение о себе: Я непривлекателен

• Убеждение о других: Другие будут отрицательно относиться ко мне

• Правила: Если люди узнают, какой я на самом деле, они меня отвергнут. Если я буду скрывать, каков я, меня, возможно, примут

• Поведение: Избегание близости

2. Обсессивно-компульсивное расстройство

• Убеждение о себе: Мой мир может выйти из-под контроля

• Убеждение о других: Другие могут быть безответственными

• Правила: Если я не буду нести ответственность за все происходящее, все рухнет. Если я беде придерживаться жестких правил и структуры, все может быть в порядке

• Поведение: Жесткий контроль всего вокруг

3. Пограничное личностное расстройство

• Убеждение о себе: Я беспомощен, неправилен, плох, уязвим

• Убеждение о других: Людям нельзя доверять. Другие люди отвергают меня

• Правила: Если я буду полагаться только на себя, я не выживу. Если я буду доверять другим, меня бросят. Если я буду зависеть от других, я выживу, но меня обязательно отвергнут

• Поведение: Экстремальные варианты поведения

Стратегии совладания при личностных расстройствах

Расстройства личности	Чрезмерно развитые стратегии совладания	Недостаточно развитые стратегии совладания
Параноидное	Активация, недоверие	Доверие
Нарциссическое	Соревновательность, само-преувеличение	Эмпатия, разделение своих чувств с другими
Антисоциальное	Борьба, эксплуатация, депривация других	Эмпатия, взаимность, социальная чувствительность
Шизоидное	Автономия, отказ	Интимность, взаимность
Избегающее	Избегание, подавление	Выражение себя, общительность
Гистрионное	Эксгибиционизм, экспрессивность, произведение впечатления	Самодисциплина, контроль, систематизация

Стратегии КБТ при работе с пациентами в галлюцинациями и бредом

1. Нормализация опыта (схожие черты опыта при депривациях сна, употреблении наркотиков, социальных стрессорах)

2. Психообучение

3. Некритичный распрос об убеждениях

4. Поиск и формулировка альтернатив («Человек в магазине кашлянул, когда я посмотрел на газету, он сотрудник органов, я ушел из магазина»)

5. Проверка понятого за сессию, подведение итогов

6. Поведенческие эксперименты (проверка)

7. Роль деятельности и конкретности

8. «Что означают для Вас эти голоса?» - цель не в том, чтобы голоса исчезли, а в том, чтобы они не были стрессом