4. Изучение вкб в контексте культурно-исторического подхода.

Понятие вкб было введено Р.А.Лурия. вкб - все переживания и ощущения, которые переживает больной на протяжении заболевания.

ВКБ описывается на 4 уровнях

1. чувствиткльный-комплекс болевых ощущений

2. эмоциональный-переживание заболевания и его последствий.

3.интеллектуальный – знание о болезни ее оценка

4.мотивационный-отношение к болезни.

Выготский считал, что необходимо обратить взгляд психологии на психосоматику и физиологию человека, т.к. это откроет новые возможности помощи людям. Телесность развивается в онтогенезе как феномен имеющий культурную детерминацию. Тело – физический объект, организм. Телесность – одухотворенное тело – представление человеком своего физического фенкционирования – результат процесса онтогенетического, личностного развития, выражает культурную, индивидуально-психологическую и смысловую составляющие человеческого существа.

Ребенок включается в опыт человека через ближайшего взрослого.

Смысл структуры и эмоциональных переживаний рассматривается как формы внедрения психологической регуляции в телесных феноменах, что определяет значение эмоционального развития для становления телесности.

В контексте культурно-исторического подходп на ВКБ влияет

1.возраст

2.социальная ситуация

3.характер болезни

4. обстоятельства, в которых протекает болезнь.

Язы к натуральных символов – язык тела, первый способ общения ребенка с матерью,

Первый гностический опыт – познание своего тела.

Чем больше телесная реакция вынесена в план открытого поведения, тем больше она регулируется социальными нормами, тем больше вероятность нарушения психосоматического данной функции.

ВКБ (николаева, тхостов, арина) в одних случаях играет роль оптимизатора, определяющего поведение, направленное на болезнь, в других формирует пессимистичные прогнозы, сопровождаемые отрицательные эмоции

В соответствии с культурно-историческими традициями для индивидуального сознания характерно:

1. дуалистичность духовного и телесного;

2. выстраивание внутриличностной властной иерархии, в которой духовное превалирует над телесным, рациональное над чувственным;

3. усеченное восприятие собственной телесности, игнорирование сенсорных возможностей, подавление чувств;

4. отношение к телесности как к средству достижения целей;

5. Исследование нарушений личности в патопсихологии

1. нарушение структуры иерархии мотивов. Эксперимент Братуся – описание алкоголика, принятие алкоголя было вызвано побудительным мотивом отметить д.р., при принятии алкоголя возникало чувство открытости и контакта. Эти чувства опредмечиваются в алкоголе, т.е. принятие алкоголя переходит в самостоятельную деятельность и события становятся поводом - сдвиг мотива на цель. Сопоставление личностных компонентов с когнитивными, анализ истории болезни. Вывод: понижение самооценки, нарушение восприятия.

2. формирование патологической потребности и мотивов. Эксперимент Бажович на примере анарексии. Мотив похудеть изначально не носил патологического характера. Приемы пищи сокращались для того что бы стать красивой. Действия голодовки превращаются в мотив и он становиться доминирующим. Ранние интересы уходят на второй план, и на первое место выходит деятельность по похуданию. Кареева-анарексички любят готовить и приобретают красивую посуду – тем самым удовлетворяю природные потребности.

3. нарушение смыслообразование – Бажович. Рубинштейн, Коченов и Леонтьев – больному давали задания на выбор. 3 из них они должны были сделать за 7 минут. Здоровым для достижения цели нужна была ориентировка в заданиях - структурировали свою деятельность – целенаправленное поведение. Шизофреники выбирали только те задания, которые нравились. Не обращали внимание на время – изменен мотив. Мотив «выполнить за 7 минут» не регулировал их деятельность и не вызывал побудительную деятельность-редукция (разрушение) мотивов. Вывод: искажение мотивационной сферы при шизофрении.

4. нарушение саморегуляции и опосредования – изучалось на органических поражениях мозга – аспонтанность, инактивность процессов заторможенность. Распад мотивационной сферы. Задания находились на периферии сознания. (пример с девушкой, которую бросил муж).

Заболевание, локализация	Нарушение, проявления.
Реактивное состояние после психи-ческих травм	Фиксированность на травмирующих переживаниях, отсутствие планов на будущее. Эмоциональная оценка предлагаемых заданий. Нарушение опосредования эмоционально значимых слов при выполнении пиктограммы. Ослабление самоконтроля, нарушение планирования. Осмысление ситуации носит патогенный характер (она воспринимается как оскорбительная, несправедливая). Регуляция поведения на неосознаваемом уровне за счет механизмов психологической защиты, затрудняющая целостную оценку ситуации. Уход в собственные переживания.
Шизофрения	Потеря смыслообразующей функции дальних целей и ее регулирующей роли в поведении.
Эпилепсия	Инертность дальних целей, приводящая к инертности деятельности.

5. нарушение критичности и спонтанности поведения – пример на лобных больных, они пассивны, но реактивно отвечают. Больной украл сигареты т.к. его попросили, а не потому что он этого хотел. Действуют по ситуации. Подчиняемы и вменяемы. Нет произвольной регуляции деятельности. Леонтьев и Зейгарник.

6. нарушение формирования характерологических особенностей личности – на примере эпилептиков, они брутальны, угодливы, педантичны и инертны. Калита – изучение уровня притязания у эпилептиков (найти различия картинок). Сейчас исследуется нарциссизм, отношение к себе и миру.

Методики исследования личностной сферы (опросники, проективные методики).