32. Психотерапия личностных расстройств. Выбор психотерапевтической стратегии в зависимости от типа личностных расстройств.

Психопатии — это такие аномалии характера, которые, по словам П. Б. Ганнушкина (1933), «определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток».

Триада: стойкость характерных изменений в жизни

Тотальность с охватом всех систем психики

Социальная дезадаптация

Расстройства личности классифицируются следующим образом:

F60.0 Параноидное (параноическое) расстройство личности

F60.1 Шизоидное расстройство личности

F60.2 Диссоциальное расстройство личности

F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности

F60.4 Истерическое расстройство личности

F60.5 Ананкастное расстройство личности

F60.6 Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности

F60.7 Расстройство типа зависимой личности

F60.8 Другие специфические расстройства личности

F60.9 Расстройство личности неуточненное

F61.0 Смешанные расстройства личности

F61.1 Причиняющие беспокойство изменения личности

F62.0 Стойкое изменение личности после переживания катастрофы

F62.1 Стойкое изменение личности после психического заболевания

F62.8 Другие стойкие изменения личности

F62.9 Стойкое изменение личности неуточненное

F68.0 Преувеличение соматической симптоматики по психологическим причинам

F68.1 Умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера (поддельное нарушение)

F68.8 Другие уточненные расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неутонченное

гештальт терапия – проработка чувств здесь и сейчас, незначительные изменения подпитыватся похвалой (бихевиоральная терапия по принципу стимул-реакция), разбор автоматических мыслей (когнитивная психотерапия), проработка галлюцинаций. Проработка страхов, агрессии (арт терапия), нахождение смысла и выход из трудной ситуации (логотерапия франкла), терапевт подталкивает к принятию решения (клиент-центрированный подход). Осознавание собственных границ (телесная терапия).

Расстройства личности	Чрезмерно развитые стратегии совладания	Недостаточно развитые стратегии совладания
Параноидное	Активация, недоверие	Доверие
Нарциссическое	Соревновательность, само-преувеличение	Эмпатия, разделение своих чувств с другими
Антисоциальное	Борьба, эксплуатация, депривация других	Эмпатия, взаимность, социальная чувствительность
Шизоидное	Автономия, отказ	Интимность, взаимность
Избегающее	Избегание, подавление	Выражение себя, общительность
Гистрионное	Эксгибиционизм, экспрессивность, произведение впечатления	Самодисциплина, контроль, систематизация

33. Теоретические принципы и практические методы реабилитации больных с органическими поражениями мозга

Под органическим поражением мозга, подразумевают, например, опухоль мозга, нарушение мозгового кровообращения и т.д.

Состояние, приобретенное вследствие органического поражения мозга, и проявляющееся нарушением интеллекта, мышления, памяти, понимания, речи и других познавательных функций принято называть деменцией. Чаще всего заболевание прогрессирующее, сопровождается социальной дезадаптецией и может приводить к инвалидности. В наибольшей степени деменция затрагивает лиц старшего возраста.

Л. С. Цветкова описывает ряд принципов восстановительного обучения, разработанных под руководством А. Р. Лурии. Их условно делят на психофизиологические, психологические и психолого-педагогические.

К первым, психофизиологическим, можно отнести:

- принцип квалификации дефекта (нейропсихологический анализ нарушенной функции и выявление его механизма, т. е. первичного дефекта, лежащего в основе нарушения);

- принцип использования сохранных анализаторных систем в качестве опоры при обучении. В ряде случаев пораженное звено функциональной системы может быть заменено сохранным;

- принцип опоры на разные уровни организации психических функций. Восстановительное обучение должно учитывать наличие разных уровней организации функциональной системы и использовать сохранные уровни нарушенных функций для их восстановления;

- принцип опоры на сохранные психические функции, взаимодействующие с пострадавшей (например, на речь, память, интеллект);

- принцип контроля, исходящий из положения о том, что лишь постоянный поток обратной информации обеспечивает слияние выполняемого действия с исходным намерением и своевременную коррекцию допускаемых ошибок (П. К. Анохин, Н. А. Бернштейн, А. Р. Лурия).

К психологическим принципам относятся:

- принцип учета личности больного. Восстановительное обучение должно исходить из задач лечения человека, восстановления нарушенной функций у больного, а следовательно, опирается на мотивационную сферу деятельности;

- принцип опоры на сохранные формы вербальной и невербальной деятельности больного. Опора на прошлый опыт больного позволяет перенести пострадавшую функцию на другой, более низкий и доступный, уровень ее осуществления;

- принцип опоры на предметную деятельность. Как известно, психические процессы формируются в предметной, специально организованной деятельности. Естественно, что их восстановление должно идти в тех же условиях;

- принцип программированного обучения предусматривает разработку программ, состоящих из ряда последовательных операций, выполнение которых приводит к реализации нарушенного умения.

Психолого-педагогические принципы - это:

- принцип "от простого к сложному". При этом главное - определить, что именно является сложным или простым при данном нарушении функции. Например, для больного с сенсорной афазией гораздо сложнее выделить отдельный звук, чем понять большой текст;

- принцип учета объема и степени разнообразия материала (вербального и картиночного). Объем не должен загружать внимание, поэтому он не может быть очень большим или слишком разнообразным;

- принцип учета сложности вербального материала. Необходимо учитывать объективную и субъективную частотность лексики, фонематическую сложность, длину слов, фраз, текста;

- принцип учета эмоциональной сложности материала. Он должен создавать положительный эмоциональный фон для занятий, положительный настрой клиента.