1 Виды афазий. Классификация афазий по а.Р. Лурия.

А.Р. Лурия анализирую нарушения, возникающие у больных с локальными поражениями мозга, сформулировал классификацию, которая содержит 7 форм нарушения речи, 7 афазий.

Афазия – системное нарушение речи, возникающие при локальных поражениях коры левого полушария (у правшей) и представляющие собой системное нарушение речевой деятельности.

Классификация афазий по Лурия включает 7 форм: сенсорная, акустико-мнестическая, оптико-мнестическая, семантическая, афферентная моторная, эфферентная моторная, динамическая.

Каждая афазия возникает при определенной локализации патологического процесса в левом полушарии у праворуких и возникает при нарушении одного из нейропсихологических факторов в структуре речи.

При сенсорной афазии (зона Вернике 22-е поле) - нарушается фактор фонематического слуха. Нарушение фонематического слуха, трудности в понимании обращенной речи, вербальные и литеральные парафазии, нарушено письмо под диктовку. Нет нарушений артикуляций и музыкального слуха.

При акустико-мнестической (средние отделы височной об-ти) – фактор модально-специфическийской слухо-речевой памяти. Больные зрительно воспринимают лучше чем на слух, подсказки не помогают, трудности активной речи и при запоминании на слух. Нарушение слухоречевой памяти, вербальные парафазии

При оптико-мнестической афазии (задние отделы височной об-ти) – фактор модально-специфической и зрительной памяти. Не могут назвать предметы, дают лишь словесное описание. Не могут отображать объекты. Хорошо ориентируются в пространстве зрительных объектов

При семантической афазии (зона ТПО) – пространственный и квазипространственный фактор анализа и синтеза связанный с работой зоны ТПО. Нарушение понимания речевых конструкций. Страдает симультанный анализ и синтез, не понимают предлоги (над, под и т.д.), не понимают пространственные отношения. Сравнительные предложения, временные конструкции

При афферентной моторной (нижние отделы теменной об-ти) – кинестетическая афферентация речевой моторики. Снижена артикуляция, нарушение произношения слова, замена одних звуков другими, нарушение письма, нарушение орального праксиса, знают слова, но произнести не могут. Нарушение счетных операций, структурного праксиса

При эфферентной моторной афазии (зона Брока (нижние отделы коры премоторной об-ти) – кинетическое звено речевой моторики. Нарушения моторики речи, использование эмбол, нарушение кинетической мелодии, двигательные и речевые персеверации, нарушение письма, чтения и активной речи

При динамической афазии (об-ти вблизи от зоны Брока) – нарушается фактор программирования внутренней речи. Речь бедная. Трудно развернуть высказывание, написать сочинение, дефект внутренней речи. Эхолалии. Чтение не нарушается

При каждой афазии нарушается один из факторов, и это приводит к системному нарушению речи, когда есть первичные и вторичные симптомы нарушения.

Для примера рассмотрим сенсорную афазию

Нарушается фактор фонематического слуха

1-й симптом – нарушение понимания устной речи

2-й симптом – нарушение всех остальных видом речевой деятельности (собственная речь нарушена – словесный салат с большим количеством литеральных парафазий, письмо нарушено, чтение нарушено, повторная речь нарушена) – системный дефект речи

В речи сохранно – интонации, модуляции, тембр речи, эмоциональные компоненты речи, мимика, жесты – все это используется больным для компенсации больным того речевого дефекта, который возникает в следствии локального поражения задней трети верхней височной извилины левого полушария или зоны Вернике