Основы Десмургии

Десмургия- раздел хирургии, изучающий оптимальные способы наложения бинтовых повязок

Виды бинтов : узкие(5-7 пальцы), средние(10-12 для головы, кисти, предплечье, стопа, голень), широкие (14-20 для грудной клетки, бедра, молочной железы)

Классификация мягких повязок

1.По лечебному предназначению:

защитные

давящие

медикаментозные

окклюзионные

Иммобилизирующие

поддерживающие

вытягивающие

корригирующая

2.по способу фиксации перевязочного материала

обвивная (бинтовая)

фиксированная сетчато-трубчатым бинтом

клеевая

пластырная

косыночная

контурная

по типу бинтования:

циркулярная

спиральная

ползучая

черепашья ( сходящаяся, расходящаяся)

колосовидная

возврощающаяся

петельная(пращевидная и Т-образная)

крестообразная( 8-образная)

День второй

Лечебно-диагностические процедуры

I зондирование желудка

Цели

промывание желудка

эвакуация ж содержимого

наблюдение за характером желудочного отделяемого

исследование желудочного сока

естественное питание

Оснащение

1 зонд и резиновая трубка для удаления зонда

2 жидкое вазелиновое масло

3 роторасширитель и языкодержатель

3 резиновые перчатки и клеенчатые фартуки

4 ведро с чистой водой комнатной температуры

5 литровая кружка

Порядок проведения процедуры

посадить больного на стул спина плотно прилегает к стулу, голову наклонить вперед, если у больного есть съемные зубы то их следует снять,

2 определить расстояние на которое пациент должен проглотить зонд

надеть перчатки и фартук

грудь и шею больного закрыть пленкой

4 достать из пакета стерильный зонд

5 смочить конец зонда водой или вазелином

6 встать сзади или сбоку от больного, открыть ему рот

7 ввести роторасширитель или ввести указательный палец в напальчнике между коренными зубами больного

Промывание желудка

показания:острое отравление,

противопоказание : кровотечения из жкт, ожоги пищевода/желудка, бронхиальная астма, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения

Зонд Блэкмора( при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода)

заводится в желудок

определить какой из каналов какому балону соответствует

ввести зонд, проверить шприцом жане в том ли месте

раздуть нижний балон

затем второй, постоянно потягивая вверх

раздувать баллон пока не остановится кровотечение(120-140 мл, 50-60 мл)

Клизмы

очистительная- при запорах по показаниям перед операцией или подготовке к узи или рентгену брюшной полости

сифонная- применяется в случае не эффективности очистительной, при необходимости многократного промывания толстой кишки, достичь эффективного очищения кишечника,дезинтоксикация, подготовка к операции

послабляющая- как вспомогательное очистительное ср-во при запорах с формированием плотных калловых масс в зависимости от вида вводимого препарата- гипертонические, масляные, эмульсионные,

Лекарственные- с целью введения через прямую кишку лекарственных средств местного и общего действия

питательная- для введения в организм водных, солевых р-ров и глюкозы.

Диагностическая -для определения причин нарушения стула

Способы введения жидкости в прямую кишку

Гидравлический- при постановки очистительной клизмы-жидкость поступает из резервуара расположена выше тела пациента

Нагнетательная- при постановки масляной клизмы

Противопоказания

жк нарушения

острые воспалительные процессы в толстой кишке / язвенные воспалительные процессы в обл заднего прохода

злокачественные новообразования в прямой кишке

острые апендицит

перитонит

первые дни после операции на органах пищеварения,

кровотечения из геморроидальных узлов,

выпадение прямой кишки

Оснащение -кружка эсморха, толстостенная резиновая трубка

Катетеризация мочевого пузыря

виды

мягкий(резиновый)

полужесткий(эластичный полиэтиленовый)/

жесткий(металический)-врачебная манипуляция

Минусы-при опухоли или гипоплазии катетер не пройдет

Показания- острая задержка мочи,

Противопоказания- повреждения мочеисп канала, острый уретрит, острые воспалительные процессы мочеисп канала, мочевого пузыря и предстательной железы у мужчин

Возможные осложнения-кровотечения, гемотомы, разрыв стенки мочеиспускательного канала

Виды лаб исследований

обязательные- всем больным

дополнительные-строго по показаниям

плановые-через определенное кол-во дней после предидущего исследования

неотложные-

материалы

выделения человеческого организма(мокрота, моча, кал, пот и т.д)

жидкости, получаемые спомощь проколов или откачивания -кровь, экссудаты, транссудаты

жидкости, получаемые с помощью инструментально-диагностической аппаратуры

Функции палатной мед сестры

выборка назначений из истории болезни

запись необходимых лабораторных исследований в журнал учета анализов

после получения биалогического материала: оформление направления, своевременная доставка в лабораторию

Исследование крови:

перифиреческая кровь (из пальца)

венозная венозная (из вены)

клинический

биохимический

куагулограмма( свертывание крови)

уровни гармонов и их метаболитов

газы и эликтролиты крови

серо-диагностика( Вич, гипотиты)

пасев крови

Забор крови из пальца:

берет лаборант

скрификатор-чем режут палец

и стеклянный капиляр

Взятие крови из вены:

оснащение:

одноразовые шприцы с иглами либо вакуумные системы

стерильный лоток с ватой и пинцетом

резиновый жгут

валик

и салфетка

70% р-р спирта

чистые пробирки

спец одежда

лоток для использ материала

тонометр

фонендоскоп

противошоковое ср-во

порядок выполнения процедуры

1 подготовить пациента

2 пронумеровать пробирку и направление на анализ

3 подложить под локоть пациента валик

4 наложить жгут

5 жприц-45 градусов и вводя уменьшить до пароллели к руке продвинуть вперед и придерживая иглу ввести на треть

вакуумные системы:

красный- биохимический, гармональный, серолигические исследования, онкомаркеры, аутоантитела

голубой- 3-4 раза перемешивание; гемостаз, Д-димер; исследования коогуляции ВА Д-димер; цитрат натрия

фиоллетовый-8-10 раз; гематология, гликозированный гемоглабин, АКТГ, ПЦР, имунный статус; исследования цельной крови; ЭДТА(ЭТИЛЕН ДИ АМИН ТЕТРА АЦИТАТ)

Исследование мочи:

общий анализ мочи

коллличественное определение форменных элементов мочи

проба НЕЧИПУРЕНКО-подсчитывает кол-во форменных эл-тов в 1мл мочи

проба АМБЮРЖЕ- подсчет клеточных эл-ов проводят в мочи, собранной за 3 часа с пересчетом на минутный диурез

проба КАКОВСКОГО-АДДИСА-подсчет клеточн эл-ов в моче, осбранной за сутки

проба Земнидского- для оценки концентрационной и выделительной функц почек

бактериологическое исследование мочи- при инфекционных заболеваниях почек

определение ряда параметров мочи, собранной за сутки

определение гормонови их метаболизм в моче (ВМК)

особенности сбора мочи

общий анализ мочи:

после гигиен процедуры в чист емкость 150-200 мл мочи

проба нечипуреноко-5-10мл 5 часов утра

проба каковского-аддиса-10 вечара мочится после только в 8 утра, всю мочу в емкость

бактериолог исслед-гигиен процед 10-15 мл мочи в стери пробирку

суточн моча с 8 у тра до 8 утра след дня

Исследование мокроты

общий анализ

бактреиологическое исследование-в 8 часов утра почистить зубы, прополоскать рот, нечколько вдохов глубоких и т.д

Исследование кала:

копрологическое

анализ на скрытую кровь-реакции ГРЕГЕРСЕНА, ВЕБЕР

анализ на наличие простейших и яих гельминтов

бактериологич исследования

подготовка к анализам

за 2-3 дня отменить лек средстра влияющие на внешний вид каловых масс, помешать микроскопич исследованию, усилить перистатику

через 8 часов в лабораторию после сбора!